在临床工作和各项考试中常见的心电图表现有：正常心电图、窦速、窦缓、房早、室上速、室早、室速、室颤和室扑、房颤、四种房室传导阻滞、四种心脏肥大、两种束支阻滞、心梗急性期。
在考试中，由于题目已有选项，因此我们可以根据已有选项的特点用排除法即可得到正确答案。临床工作中，我们也可以根据某种异常的典型特点迅速做出判断。因此，只要我们掌握上述异常表现的典型特点，就可以游刃有余的解决心电图常见的问题。
正常心电图：如图1.
P波：代表心房除极的过程。P波前半部是右心房，后半部是左心房，所以P波的异常（时程或高度异常）反应心房的问题。
图1
PR间期：P波+PR段，代表心房除极开始至心室开始除极。故PR间期延长见于心室传导阻滞。
QRS波群：心室除极的全过程。宽大畸形的QRS波反应心室问题。
ST-T：心室复极化全过程。其异常多见于心室问题，但缺乏特异性。
QT间期：代表整个心室的活动过程。主要看校正后的QT间期。
在分析心电图时，主要掌握以下几个心电图波形和正常值。
为了方便解题和记忆，我们以心电图纸的格子数为单位来记忆。横格为时间，每小格为0.04s，5小格为一大格0.20s；纵格为电压，每小格为0.1mV，5小格为一大格0.5mV。P波反应心房除极过程，QRS波反应心室除极过程，R-R间期反应心脏节律。
心率=60/R-R间期=60/（0.04*横小格数）=1500/横小格
已知正常心率为60-100次/分，所以正常心率R-R间期为3-5大格（15-25小格）。
（点击图片可放大观看）
窦速和窦缓
窦速： R波正常，R-R间距整齐，R-R间期<3大格（即心率大于100次/分）。
窦缓： R波正常，R-R间距整齐，R-R间期>5大格（即心率小于60次/分）。
心脏肥厚
右心房肥大：P波≥纵向半个大格、呈高尖状。
左心房肥大：P波≥横向3个小格、呈双峰状。
右心室肥大：V1和/或V2导联R波增高>2个大格。
左心室肥大：V5和/或V6导联R波增高>5个大格。
窦性心动过速，双侧心房增大
窦性心动过速，右心房增大，右心室增大
房性早博
在正常的P波-R波过程中有P波提前出现。
房性期前收缩，室内差异性传导
室上性心动过速
R波正常（但也可因为室内差异性传导而宽大畸形），R-R间距相等，R-R间距<3大格（甚至更小），P波消失。
注意：当QRS波由于室内差异性传导而变得宽大畸形时，应该要与室速相鉴别，此时应该看R-R间期。室上性心动过速心律绝对整齐，所以R-R间期规整，而室速有宽大畸形的QRS波，但是R-R间距不规整。
当QRS波正常，R-R间距整齐时，应该与窦速相鉴别，窦速时有P波，而室上速P波消失。
室上性心动过速，ST-T波改变
室上性心动过速，双侧传导阻滞
室性早博
有宽大畸形的QRS波出现。
注意：与室速相鉴别，室速时宽大畸形的QRS波是连续的。
室性心动过速
连续出现多个宽大畸形的QRS波。
阵发性室性心动过速
心室颤动和心室扑动
室颤：室颤表现基本类似于正弦波，但是杂乱无章，乱七八糟不整齐。
室扑：室扑表现为典型的正弦波。
心室扑动
阵发性室性心动过速，心室扑动
心房颤动
R-R间期不等，R波之前有f波。
心房颤动
心房颤动，二度房室传导阻滞
房室传导阻滞
一度房室传导阻滞：P波后都有R波，PR间期>1大格（注意：PR间期指P波起点至R波起点）。
二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期>1大格，且逐渐延长，直到P波后脱落一次QRS波。
二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期正常、恒定不变，P波后有QRS波脱落。
三度房室传导阻滞：P波数量明显多于QRS波数量，PR间期无固定关系。
高度房室传导阻滞
注意：房室传导阻滞可记忆口诀为：
Ⅱ/Ⅰ有P臭的远 （Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞，P波与QRS波渐远至脱落）。
Ⅱ/Ⅱ PR 差不多 （Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，脱落前RR间期基本相等）。
Ⅲ度阻滞各顾各 （P波与QRS波均规则，但相互无关联）。
左束支传导阻滞
V5和/或V6导联R波呈M型。
窦性心律，完全性左束支传导阻滞
右束支传导阻滞
V1和/或V2导联R波呈M型。
窦性心律，完全性右束支传导阻滞
心肌梗死急性期
病理性Q波，ST段呈弓背抬高（ST段指从基线到T波开始出现，出现弓背抬高才是心肌梗死），T波倒置。
心肌梗死部位的确定：
注意：心肌缺血与心肌梗死的鉴别，主要看病史和心肌酶谱的检查。若硝酸甘油不能缓解或有心肌坏死标记物，则为心肌梗死。
急性心肌梗死的记忆口诀为：
心梗T倒
(倒置)
ST变
(弓背向上提高)
急性异Q要出现
(Qs/Qr/QR，Q波时间＞0.04s，深度＞1/4R)
前壁要在3到5
(V3—V5出现异常Q波)
(前)间壁1至3导间
(V1—V3出现异常Q波)
侧壁Ⅰ、L和5、6
(Ⅰ、L、V5、V6出现异常Q波)
广泛前壁一溜烟
(V1—V3出现异常Q波)
下壁Ⅱ、Ⅲ加F
(Ⅱ、Ⅲ加F出现异常Q波)
后壁1 2 T波尖
(V1、V2 R波增高，T波高耸，V7—V9出现异常Q波)
缺血ST多下移
(ST段普遍下移＞0.05mV)
典型可见T着冠
(倒置T波较深，升支和降支对称，称为冠状T波)
警惕！容易误诊的7种心电图总结
复杂的心律失常有时会让你焦头烂额，因为你很清楚误判的后果。看看这些和李逵长得很相像的李鬼都有哪些吧？
例1：忽略高血钾的心电图表现
心率：31次
诊断：显着窦性心动过缓伴律不齐
2天后心电图：未见P波，心率52次/分。T波高尖，升肢与降肢对称，基底变窄，呈“帐篷状”T波。QRS波群振幅降低、增宽，ST段下降，考虑为高血钾的心电图表现，急查血钾：9.67mmol/L。
经降钾、透析治疗后的心电图
例2：房颤伴预激误诊为多源性室速
房颤伴预激的心电图特点
除具有房颤的基本特点外，QRS波形多样化是房颤伴预激的特征性改变。根据房室旁路和正路前传功能的强弱，可分为3个类型：
（1）房室旁路前传优势型：常见于显性预激，心室率极快而不规则，常＞200 bpm，QRS宽大畸形，多呈完全性预激图形。平均RR间期≤0.25S或最短RR间期≤0.18S，易恶化为室颤。
（2）房室正路前传优势型：常见于阴性预激或间歇性预激，心室率快而不规则，多＞100 bpm，QRS波多以正常形态为主，偶有部分性或完全性预激。
（3）中间型：介于上述两型之间，心室率快而不规则，在150~200 bpm，可见完全性预激、部分性预激和正常形态3种QRS波。在患者交感紧张性增高如激动、惊恐或不适当使用洋地黄等药物时，可恶化为房室旁路前传优势型，甚至蜕变为室颤。
图示：房颤伴预激的心电图展示
图示：心房颤动合并间歇性预激综合征
例3：房扑伴2:1传导误诊为窦速或房速
遇到心率150/min左右的窄QRS心动过速应考虑到心房扑动伴2:1房室传导，仔细观察II、III、aVF及V1导联，必要时采用颈动脉窦按压或做食道心电图协助诊断。
例4：干扰性房室分离误诊为完全性房室阻滞
干扰性房室分离的特征：
心房波与心室波无关或大部分无关；
心房波出现在房室传导系统的生理性绝对不应期内；
心室率≥心房率；
心房波出现在房室传导系统的应激期内便能夺获心室，形成不完全性干扰性房室分离。
例5：2:1房室阻滞伴逸搏干扰误诊为完全性房室阻滞
2:1房室阻滞时，若逸搏周期＜2个P-P间期，则在房室交接区上部，窦性激动以2:1下传，在交接区下部，因逸搏心率快于下传的窦性激动，窦性激动被逸搏干扰，极易误诊为完全性房室阻滞。当活动或静脉注射阿托品使窦性频率加快，逸搏周期≥2个P-P间期时，逸搏冲动被抑制，将又呈现2:1房室阻滞。
例6：周期长度依赖性T波改变误诊为缺血型T波
与心动周期相关的倒置T波又称为慢频率依赖性T波改变，仅出现于心率缓慢时，可能系迷走神经反射所致。其发生认为与长间歇使心室充盈期延长，心室舒张容积增加，心肌纤维伸展或心室内压力增高，影响心内膜下心肌供血有关。
例7：两点半综合征误诊为下壁心肌缺血
当QRS电轴指向+90°（相当于钟表长针指向6字），而T电轴指向-30°（相当于钟表短针指向2字），T-QRS电轴类似于钟表的两点半。特点：Ⅰ导联QRS代数和为0，Ⅱ、Ⅲ、avF导联主波向上，T波倒置，Ⅲ导联倒置最深。口服钾盐或运动可使T波恢复正常。多见于瘦长型健康人。