根据我国 2016 社会服务发展统计公报，我国六十岁以上的人群达到了 2.3 亿，六十五岁以上的人群达到了 1.5 亿。
老年高血压的标准由 1974 年的「收缩压 ≥ 170 mmHg，舒张压 ≥ 90 mmHg」，逐渐演变至目前的「收缩压 ≥ 140 mmHg，舒张压 ≥ 90 mmHg」（新指南即将发布，具体可见《2017 年中国高血压防治指南：降压目标值应低于 140/90 mmHg》见文末）。其中，收缩压降低较多，而舒张压变化较少，这与老年人的血压变化特点有密切关系。
老年高血压的特点：
收缩高、舒张低、压差大、波动大、低血压、靶器官易受损。
老年高血压患者收缩压高，舒张压低。单位时间内靶器官承受的血压变异大，导致靶器官易受损（脉压差 ≥ 60 mmHg，为靶器官受损的危险因素），肾脏疾病、卒中、心衰、外周血血管疾病、总血管疾病风险明显增加。
老年高血压的病理生理机制
老年患者心脏泵血动能增加，但外周阻力血管弹性下降，容量血管扩张降低，势能降低，导致收缩压升高。而中心动脉压升高，大动脉粥样硬化，血管硬度较大，顺应度降低，动脉血压的变异性升高。而压力感受器调节敏感度下降，老年高血压受昼夜、季节、温度影响变化较大。
老年高血压的特点还有肾动脉阻力增加，RAS 系统激活（整体 RAS 浓度低，局部浓度高）；容量负荷增加。因此，老年高血压多属于盐敏感高血压，易出现水盐失衡。根据以上特点，CCB 类药物和利尿剂对老年高血压患者疗效明显。
由于老年患者常常并发其他疾病，因此老年人血压以外的增龄性改变也需了解：
老年患者的增龄性改变：
老年味觉减退，钠摄入改变；
肝肾功能减退，调节能力低；
激素代谢减退，易引起蓄积；
运动相对较少，向心性肥胖；
腹部脂肪堆积，胰岛素抵抗。
老年高血压的治疗
关于老年高血压的治疗，卢新政教授还贴心地为我们总结了口诀，方便记忆。
老年高血压患者治疗口诀：
不是不能低，更低仍获益；
不是不能降，不能太匆忙。
优选 CCB，联用利尿剂；
疗效不如意，RAS 抑制剂。
增加依从性，较少副作用；
勤监测血压，了解肝肾功。
老年高血压的控制范围：不是不能低，更低仍获益。
目前老年高血压的降压目标 ≤ 150/90 mmHg，如果患者可以耐受，则收缩压强调应尽量较低。
需要注意的是，随着血压下降，靶器官损害早期有获益，后期获益逐渐减低。但是血压若持续下降到一定程度，可能不但没有获益反而出现损害。所以具体降压控制范围，需要临床监测确定。
老年高血压的降压时间：不是不能降，不能太匆忙。
老年患者高龄意味着高危高风险，因此不管是降压、还是降糖降脂都需要注意慎重缓降。小剂量开始，避免增量和停药过快，用药过程中密切观察。
60～79 岁老年高血压患者，三个月内降压达标即可；＞80 岁的患者，可能需要数月至 2 年完成血压达标。
收缩压＞180 mmHg 的患者，可先降低至 160 mmHg 以下；收缩压 160～179 mmHg，先将其降低 20 mmHg，后逐渐降低至目标。
老年高血压的药物选择：优选 CCB，联用利尿剂，疗效不如意，RAS 抑制剂。
CCB 类药物可改善动脉血管的顺应性，有效纠正盐敏感性高血压和容量依赖高血压，因此对于单纯老年高血压的治疗中列为首选药物。
循证医学证据：HOT 试验：选择 50～80 岁高血压患者 19193 例，选择波依定为基础的联合降压治疗，合并使用β-受体阻滞剂。最终临床试验组血压心率双重下降，使用不超过两种药物的血压达标患者比例达 82%。
对于高龄老年患者，选择 DHP CCB 类药物，可明显降低单纯收缩期高血压，且不降低靶器官灌注，对代谢影响小。选择控缓释长效制剂，老年人耐受性较好。
循证医学证据：HYVET 试验：选择 ≥ 80 岁的老老年高血压患者 3845 例，选择吲哚普利+吲达帕胺进行治疗，对比安慰剂组，试验组降压明显，且明显降低了 ≥ 80 岁患者的卒中发生率（40%）和死亡率。
老年高血压的注意事项：增加依从性，较少副作用；勤监测血压，了解肝肾功。
增加患者依从性，减少不良反应，需简化治疗方案，停用不必要的药物，尽量选择长效、固定复方制剂等。
治疗之余监测血压也是非常重要的，老年高血压患者应加强随访，并且需要特别注意昼夜、季节变化。需要注意在初始治疗的一个月内，容易发生体位性低血压。
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2017 年中国高血压防治指南：降压目标值应低于 140/90 mmHg
在第二十八届长城国际心脏病学会议上，中国高血压联盟副主席兼秘书长、中国医学科学院阜外医院王文教授介绍了即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》的更新要点，并应丁香园邀请在会后做进一步分享。本文将分别就新指南的降压目标值、血压测量、药物治疗原则等更新内容进行介绍。
我国约有 2.9～3 亿高血压患者， 1/3 成人患有高血压。高血压是心脑血管病发病的第一危险因素，我国 71% 的脑卒中和 54% 的心梗死亡与高血压有关。最早在 1999 年，刘力生教授组织编纂了第一版《中国高血压防治指南》，2005 年、2010 年分别进行修订，即将发布的《中国高血压防治指南（2017 年修订版）》为第四版指南。
降压目标值
本次指南修订最主要的关注点在于血压目标。2014 年美国成人高血压治疗指南（JNC8）发布后，对包括中国在内的全球高血压降压目标的设定都产生了影响，也给不少心内科医生带来了困惑。新指南经过 20 余场专题研讨会，其中大部分是围绕高血压相关疾病的血压目标展开讨论，最终达成共识。
（1）一般高血压：＜140 / ＜90 mmHg;（部分 130/80 mmHg 上下）
王教授提到，我国血压达标率低的原因之一，在于部分医生认为降压目标即是 140/90 mmHg，当血压降至 140/90 mmHg 时就掉以轻心，甚至「不动了」。因而建议，一般高血压患者的降压目标应小于 140/90 mmHg，部分可降至 130/80 mmHg 上下，这样即使出现波动也能维持血压在 140/90 mmHg 以下。
（2）老年（65～79 岁）： ＜150 / ＜90 mmHg。如患者可耐受，则可降至＜140 / ＜90 mmHg；
（3）80 岁以上： ＜150 / ＜90 mmHg；（SBP 140～150 mmHg）
另外，新指南对合并糖尿病、慢性肾脏病、蛋白尿、冠心病、脑血管病、心力衰竭等疾病的高血压患者的降压目标作出了建议。
CHIEF 试验纳入 13542 例高血压患者。该结果指出初始小剂量联合治疗可明显提升高血压达标率。CSPPT 研究提示补充叶酸可预防脑卒中，显著降低 21% 脑卒中风险。
血压测量
王教授提到，新指南在血压测量方面进行了重要推荐，尤其是推荐使用国际标准（BHS，ESH，AAMI）认证合格的上臂式自动血压计, 目前仍可使用水银柱血压计，但由于汞的环境污染，水银柱血压计将逐步被医用电子血压计取代。
药物治疗原则
旧指南推荐高血压药物治疗应从小剂量开始，但为提高控制率，实现血压达标，新指南修改为一般高血压患者应从常规剂量开始，而老年人仍从低剂量开始用药。具体的药物治疗原则包括：
（1）常规剂量开始（老年人小剂量开始）：不达标者加量至足量；
（2）合理联合用药：不同作用机制的联合处方，复方制剂；
（3）尽量用长效降压药：每天口服一次，维持 24 小时；
（4）个体化 。
指南背景与发布时间
近年来，我国高血压知晓率、治疗率、控制率提高，且脑出血的标化死亡率下降。2015 年的高血压知晓率达到 51.5%，控制率达到 16.9%，均比 10 年前的控制水平有了长足的进步，见下表。
表 1 我国三次高血压患病率、知晓率、治疗率和控制率调查结果
本次指南修订执行国家「预防为主，防治结合，重心下沉」的方针，更加贴近我国高血压国情现状，即：我国为发展中国家；医疗资源不均衡，且我国为脑卒中高发区，治疗高血压主要目标是预防脑卒中，该点与西方国家不同，因此可以学习借鉴，但不提倡国内医生照搬西方指南。