还在塞手指、掐人中？癫痫急救处理 6 步掌握
12 月 11 日，湖北日报发表了《 3 岁男童与医生互相鞠躬 百年前感人一幕在汉重现》一文，讲述了一名 3 岁男孩突发高热惊厥，接诊医生迅速撬开孩子牙关，将自己的手指伸了进去，帮孩子抵住舌头，随后进行退热、镇静等治疗好转。
出院时，患儿向杨医生鞠躬致谢，接诊医生也鞠躬回礼。这两张照片在微博上迅速传播，人民网随后也转发点赞，并直呼「暖心」。
然而，微博医学大 V「急诊夜鹰」对此却直言——不懂的，暖心；懂的，扎心！
「暖心」，是为杨医生全力以赴救治患儿的医者仁心，也为小患者的懂事知礼；「扎心」，则是因为接诊医生在处理患儿热性惊厥时的急救措施并不恰当。
热性惊厥、癫痫发作时的正确急救措施，不仅急诊夜鹰，丁香园也多次进行宣传普及，但类似塞手指、掐人中、心肺复苏等错误的抢救仍在不停地上演。
那么，正确的癫痫急救流程应该是怎样的呢？
第 1 步：常规处理
（1）患儿平卧并且头转向一侧，或取侧卧位，防止窒息及误吸；
（2）保持气道通畅，及时清除口腔、鼻腔分泌物；
（3）有效给氧（4~6 L/min），尽快建立静脉通道、检测血糖；
（4）减少对患儿的不良刺激，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患儿导致其进一步伤害；
（5）做好安全保护，防止碰伤、摔伤。
第 2 步：药物治疗
若惊厥发作持续 ＞5 min，则需要使用药物止惊。
第 3 步 ：支持及辅助检查
（1）维持气道
（2）辅助检查
血常规检查可除外感染或血液系统疾病导致症状性持续状态；
血液生化检查可排除低血糖、糖尿病酮症酸中毒、低血钠，以及慢性肝肾功能不全；
常规 EEG、视频 EEG 和动态 EEG 监测可显示尖波、棘波、尖-慢波、棘-慢波等癫痫性波型，有助于癫痫发作和癫痫状态的确诊；
心电图检查可排除各种类型心律失常导致广泛脑缺血、缺氧后发作；
胸部X线检查可排除严重肺部感染导致低氧血症或呼吸衰竭；
必要时可行头部 CT 和 MR 检查。
第 4 步 ：保护重要脏器功能、预防并发症
维持足够的液体和能量供应，随时纠正低氧血症、低血糖和电解质紊乱；
出现高热时，立即给予物理降温，如有条件，给予头部冷敷或冰帽等，必要时也可给予退热药物；
如果出现明显脑水肿，应给予快速利尿药或 20% 甘露醇；如果脑水肿不明显，可适当给予高渗葡萄糖减轻脑水肿；
癫痫持续状态容易出现代谢性酸中毒，一旦出现应立即处理；
如果出现明显低血压，应给予升压药物，如多巴胺；
如果已经出现呼吸抑制，应及时给予气管插管、人工通气等急救措施；如果出现心律不齐，应及时给予抗心律失常药物。
第 5 步：病因治疗
通过病史、查体和必要的辅助检查，尽可能地查处原发病，如颅内感染；
如果是急性中毒，应给予解毒药物；
如果由外伤造成，应及时清除颅内血肿或行减压手术；
如原有癫痫患儿，应查明诱因并给予正规治疗。
第 6 步：病情交待
在整个病情中，交代病情也是重要一项，医护人员不仅要有高超的医疗技术，更要有沟通技巧。
患儿家属往往情绪紧张，医护人员要做好安慰和沟通工作（交待病情时最好直接跟患儿直系亲属沟通，人多时容易出现混乱），尽量用直白易懂的词汇，安抚患儿家属的情绪。
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癫痫，俗称「羊癫疯」，神经科最常见的疾病之一，是一种由多种病因引起的慢性脑部疾病，以脑神经元过度放电导致反复性、发作性和短暂性的中枢神经系统功能失常为特征。
根据流行病学数据显示，我国癫痫的患病率在 4‰~7‰ 之间，约有 600 万左右的活动性癫痫患者，同时每年有 40 万左右新发癫痫患者。这么看来，路上碰到患者癫痫发作（通常为「大发作」，也称为「强直-阵挛发作」）也并不为怪。
许多人在看见患者犯病时会惊慌失措，不知该如何处理。其实处理措施并不复杂，但需注意以下 10 大事项：
1. 保持镇定，避免恐惧和焦虑（对公众而言，真的是说说容易做起来难）。
2. 防止患者受伤。把患者搬离开水池旁、高处、楼梯处，帮助摘下眼镜，移开患者附近的尖锐物体，在患者身体下面垫上柔软物体等；如果患者在站立时发作，应扶住和引导患者，防止患者突然倒地或走向危险地段等。
3. 帮助患者躺下，将患者翻转至侧卧位，以便口中分泌物就顺着口角流出，避免误吸入气管；该体位还能防止舌头向后坠、堵住呼吸道。
4. 在患者抽搐时，不要试图按住患者身体，因为有可能导致关节脱臼、骨折或自己受伤。
5. 不要往患者口中放任何物体，尤其不要将手指放入患者口中。因为伸进口中的东西很容易导致患者窒息、牙齿和软组织损伤或救助者的手指咬伤；
6. 在患者清醒前不要试图喂水、喂药和其他食物。
7. 需要记录发作时起病时间。如果发作持续不停止（>5 分钟），应立即呼叫急救车。
8. 不必对癫痫发作患者实施心肺复苏（可能由于发作时出现的意识丧失、面部青紫、屏气等征象易被误认为是心脏骤停）。如在癫痫抽搐停止后，患者仍无反应且无呼吸，结合实际情况给予心肺复苏。
9. 等待患者清醒后再离开（一般需要 5~10 分钟），或帮助联系家属。可以通过询问患者一些问题来帮助判断。例如，「您叫什么名字？」「这是什么地方？」「现在几点了？」「今天是星期几？」「刚才发生什么事了？」等等。如果能够正确回答，说明意识已经清楚。反之，说明还没有恢复，此时不应该将患者独自留下。
10. 在患者发作时，如果有可能，可以用手机等及时联系患者家属或医生，在他们的指导下进行操作。
需要特别指出的是，绝大多数癫痫发作在 1~2 分钟后就会自行停止，旁人无法采取措施结束发作，我们所能做的就是在保证患者安全情况下等待发作结束。如果发作持续不停（>5 分钟），应及时呼叫急救车，因为此时需要尽快使用药物来终止症状。
除常见的癫痫大发作以外，我们还可能碰到一些其他类型的癫痫发作，处理原则上可能稍有不同。
如失神发作（小发作）通常不需要急救。因其持续短暂，几乎不会引起跌倒或外伤。对于复杂部分性发作，患者有意识障碍，但程度轻重不一。多数患者还伴有一些似乎有目的性的动作或行为，称之为自动症。例如，手部反复做某个动作、原地转圈、行走或奔跑等。患者复杂部分性发作时身体受到外伤的可能性相对小，因此大多数情况下目击者静观其变即可。
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