发现乳房肿块怎么办？美国权威评估和诊断来了
看看美国医生同行对于乳房肿块的诊断及治疗思路。
乳腺癌是女性最常见的癌症之一。如果发现乳房有肿块，很多人可能会想到乳腺癌，这样的担心很正常也完全可以理解。但是，我们要知道，乳房肿块虽然很常见，但是大多数情况下并不是癌症，特别是在年轻女性。那么，如果发现乳房有肿块该怎么办？需要做些什么检查？如何进一步诊疗？下面我们看看美国医生评估和诊断乳房肿块的大致流程。
1
了解自己身体
乳房组织的致密度和触感因人而异，也跟年龄和生理周期有关。在乳房的不同部位，组织也略有不同。外侧上半部分，通常摸起来不太平整，有索状和结节感，而内侧下半部分则柔软一些。一般随着年龄增加，乳房中脂肪组织的比例也增加，乳房就不像年轻时那么紧致。
虽然通过自我检查发现乳腺癌的效果仍有争议，但是可以肯定的是，自我检查有助于熟悉自己的身体，及时发现新出现的状况。如果发现以下状况，一定要去看医生，进一步检查。
★ 新出现的乳房肿块
★ 新的乳房肿块或疼痛在下一个生理期过后还没有消失
★ 现有的乳房肿块变大或有其它变化
★ 乳房上的皮肤有变化，如红肿，结痂，凹陷或起皱
★ 乳头的变化 - 例如，内翻或变平
★ 乳头有自发的分泌物
临床检查
不论是自己发现有肿块还是在例行体检时发现，医生通常需要：
★ 详细询问患者本人和家族乳腺病史，评估病人乳腺癌的风险
★ 检查乳房外观： 不同体位时乳房的形状和大小等外观改变，检查乳房皮肤和乳头有无异常
★ 触诊：乳房，腋下组织和附近区域淋巴结
如果确认有乳房肿块，根据肿块的大小，质地，边缘光滑程度，肿块的活动度以及乳房皮肤和乳头的改变，医生大致会有一个初步的良性还是恶性的评估。有研究认为，大约44%的乳腺癌可以通过细致的乳房触诊发现。这个数字远远不够好，相当于一半多的乳腺癌会漏诊，尤其是不那么明显的肿块。另外医生的经验，手感和细致程度也是一个变数。所以，还需要其它的检查。
影像学检查
为了进一步评估乳房肿块，根据病人年龄和临床检查的发现，医生可能会推荐一个或多个以下的检查。不同年龄的病人，第一个检查可能是诊断性乳房X线检查，也可能是超声检查，也可能一起做。
■ 诊断性乳房钼靶检查
这是一种专门用于乳房的低剂量X光检查，可以帮助医生检查乳房肿块和其他体征和症状，比如组织增厚，皮肤凹陷或乳头内翻。
乳腺钼靶检查有筛查性和诊断性两种。比起筛查性的钼靶检查，诊断性乳腺钼靶检查可以多维、高清、集中检查乳房的一个区域，帮助医生精确定位肿块的位置和大小。（筛查性钼靶检查只用于没有任何症状的女性，通常只从两个方向成像）。
良性肿块通常边缘平整，形状圆滑。如果诊断性钼靶检查的结果不完全是良性或者有任何不确定的地方，医生往往会建议做超声检查并同时取活组织做病理检查。
■ 超声检查
利用超声波在监视器上形成乳房内部的图像。 对30岁以下的年轻女性，超声检查通常是首选。因为这个年龄段的乳房组织质地致密，可能影响诊断性乳房X线检查的敏感性。超声成像有助于确定乳房肿块是实心的还是囊泡性的，后者往往含有液体。
■ 核磁共振
通过磁场和无线电波产生乳房内部结构的详细图像。检查前需要静脉注射特殊的造影剂来增强图像中某些组织的外观，来帮助放射科医生判断哪些区域可能会癌变。核磁共振的图像有时候很难解释，会造成假阳性 （检查结果显示有肿瘤实际上没有），所以通常MRI是在超声检查或者X线有问题或者不确定的情况下才使用。
■ 导管成像
常用于乳头有分泌物时，检查导管内是否有肿瘤。
■ 影像学检查报告
美国的放射科有一个专门的标准化的系统来为此分级，称为乳腺影像数据和报告系统(Breast Imaging Reporting and Data System)，简称BI-RADS。
这个标准化的数字代码系统为不同医院、不同医生之间的明确而清晰地交流影像诊断结果提供了平台。目前使用的第四版的BI-RADS 有6个类别，各个类别除了说明癌症的风险外还有相应的处理方法 （见下图）。
0：检查不完整，往往需要额外的检查或者重审以前的片子。
1：阴性，常规筛查
2：良性，常规筛查
3：可能良性，短期内随访，通常6个月
4：怀疑恶性， 需要组织活检。有些专家提出更详细的三个亚级来反映癌症的可能性。
5：高度提示恶性，需要组织活检
6：已证实的恶性肿瘤
4
病理活检取样
病理诊断是各种癌症诊断的金标准，乳腺癌也不例外。有些时候，临床触诊和影像学都模棱两可，只有取出一块组织，在显微镜下才可以查明真相。这个称为活体组织检查，简称活检。根据可疑肿瘤的大小和位置，医生可以通过不同的方法来做活检。
■ 核针穿刺活检
最常见的一种活检方式。使用比较长而且粗一些的空心的针头，医生从乳房肿块切取一个小而坚实的组织核心。 这种活检可以比细针穿刺取到更多的组织。往往需要局部麻醉，在超声影像或者MRI的引导下操作。
■ 立体定向活检
在立体定向活检过程中，乳房被固定后，X线从几个不同角度对可疑区域的生成立体图像，医生用较粗的针取出乳房组织样本。 通常用于在乳房X线照片上看到的微小的钙沉积物。
■ 细针穿刺
用特殊的很细的针头, 医生从可疑区域抽取组织或者液体样本。因为种种局限，这种方法目前已经很少用了。
■ 真空辅助活检
麻醉后，医生在乳房上做一个小切口，把空心针头插入可疑区域，通过链接的真空装置抽取组织样本。这种活检可以通过一个切口从多个区域取到组织。
■ 手术活检
外科医生切开乳房，手术切除部分肿块或整个肿块和少量周围组织。这种门诊手术通常需要麻醉。
活检的局限性
活检通常只是代表性地取了肿块的很小一部分出来，并不完全代表肿块。所以，如果病理诊断为癌症，那一定是有癌症；如果病理诊断为良性，只能说明取出来的这一小部分是良性，需要综合考虑临床及影像结果来决定下一步怎么做。另外，还要确认放射科医生取活检组织时没有错过肿瘤。
活检时，放射科医生往往会放一个极小的标记物在活检部位，并在完成活检后再做一次X光检查来确保活检位置的准确性。大部分活检包括最常见的核针活检通常是乳腺放射科医生在操作。只有手术活检需要外科医生来做。
■ 病理诊断
活体组织取到后，会送到病理科，经过一系列流程，做成玻片，由病理医生在显微镜下做进一步检查和评估。医学从来不是非黑即白、非善即恶那么简单。即便是做为金标准的病理诊断也一样。
■ 乳房肿块活检的病理报告
病理报告会给出具体的病变名称，大致可以归为三类。
★ 良性：最常见的是纤维腺瘤，还有其它一些种类。
★ 恶性：病理医生会给出很详细的诊断，是否癌症？原位癌还是浸润性癌症？以及癌症的类型，恶性程度等等。
★ 不典型增生或者改变：包括所有不完全是良性又没有发展到癌症的病变，这一类的病变有很多种，各种病变发展为癌症的风险也不同，所以治疗方法也不同。
治疗和随访
临床检查，影像学检查和病理检查这三方面的结果都出来以后，对乳房肿块应该有很全面细致的评估了。
如果三方面检查结果都认为乳房肿块是良性的，就可以放心了。通常跟正常人群一样，按照常规来筛查就可以了。医生也可能会建议几个月后重新评估。 在这期间，如果你注意到肿块的变化或有新的肿块，要及时咨询医生。有些良性肿瘤，虽然没有癌变风险，但是由于位置、体积偏大或者应病人要求，也可能会手术切除。
如果三方面检查结果都认为是恶性的，或者影像结果不确定但病理明确诊断为恶性肿瘤时，下一步是更全面的针对癌症的评估，你的医生会跟你一起讨论并治疗方案。
如果各方面结果不一致，就要具体病例具体分析了。通常需要再次活检或者手术切除。
相关阅读
乳房肿块的良恶性怎么判断
让你心惊肉跳的乳房肿块有哪些？
大多数的乳房肿块摸起来就像是一些肿物（也就是结节），或者你能用手感受到乳房有的地方比较硬，有的地方比较软。或许，有时候你会感到有点酸痛。肿块可以在乳房的多个地方出现：乳头附近、乳房较上的地方，或者其他部分。
囊肿型肿块
这类肿块，是因为乳房内生有含有脓的囊肿。有手指按摩肿块处，会感到很平滑。这类型的肿块会引起比较大的疼痛，但有些情况，也不会引起疼痛。调节月经的荷尔蒙分泌失调可能就会导致囊肿型肿块。50岁以上的女性通常不会生长这种肿块，而这类型的肿块也并非癌性的。通过专业抽脓，可以消除疼痛与肿块。
皮脂囊肿
是由毛囊的导管堵塞而引起的。它的触感与囊肿型肿块大致一样。荷尔蒙的刺激或者外伤都会导致情形恶化。如果该类肿块不引起其他并发症，那么就不需要进行治疗。如果要进行治疗，只需要在突出处开一个小孔，把堵塞物抽离就可以解决。
脓肿
脓肿是因为乳房内感染而产生的。这类肿块会有疼痛感，除此，乳房表面的皮肤也会发红发热，也可能全身发热。通过服用抗生素，或者开刀抽取感染组织，可以治愈。
脂肪肿块
这类情形只是乳房的脂肪正在发生改变，因而变成圆形的肿块。这类肿块的触感会比较硬，而表皮也可能会变红。通常这类肿块都会不治而愈。
腺瘤
腺瘤并非癌症，只是乳房的腺组织比正常增长而已。很多时候，20岁左右的非洲女性比较容易会出现这类情况。用手指感受，可以感到肿块比较圆、硬，甚至可以左右移动。
导管内乳头状瘤
这类肿块是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面，甚至导致乳头出血。更年期附近的妇女可能会有一边乳房出现这类情况，而年轻的妇女可能两边乳房都会出现这类情形。。
彩超能判断肿块是良性还是恶性
彩超能通过以下指标判断乳腺肿块的性质：
1、乳腺肿块的形态。乳腺癌的肿块在超声显示上往往边界不清晰或形态不规则。
2、锁骨上和腋窝淋巴结情况。正常的情况下这两个部位的淋巴结是不肿大的，如果发现乳腺肿块，同时发现这两个部位淋巴结肿大，又找不出其他造成淋巴结肿大的原因，就要怀疑乳腺肿块可能是恶性的，而且可能有转移。
3、肿块内的钙化声像。乳腺癌的钙化特征为针尖样或泥沙样微小钙化，由于彩超的高分辨率，很容易发现肿块内的钙化情况。
4、肿块内和周围的血流情况。乳腺癌可产生肿瘤血管生成因子，刺激血管生成，在肿瘤内外形成丰富的血管网络。彩超能发现在肿块内或周围有较多的血彩。
超声医生再结合临床上的肿瘤特征（如有无乳头的异常溢液，肿瘤表面皮肤是否有橘皮样改变，以及触及肿块的硬度和活动程度等因素），来综合判断乳腺肿块属于良性还是恶性。
乳房发病有哪些病理结构？
1、乳晕瘙痒
乳头、乳晕颜色加深后，并伴有双乳头和乳晕周围奇痒，乳房体检时可发现双侧或单侧乳房内有增生性病变或囊性增生病变。乳头、乳晕颜色加深提示体内雌激素水平增高，作为靶器官乳房发生病变，是符合发病规律的。
2、乳晕有结节
乳头、乳晕单纯性颜色加深，成为深褐色或黑褐色，甚至还可发现乳晕腺周围有小结节生成，形成突起，此时查乳房时并没有病变。应该想到病人是否有比较严重的肝病存在？这是因为肝病致肝功能下降，雌激素在肝内得不到正常的灭解，致使乳头、乳晕颜色加深，这同男性严重肝病者出现的“蜘蛛痣”、“朱砂掌”如出一辙。女性卵巢由于患某种良性肿瘤，使卵巢分泌雌激素量增加，可以导致乳头乳晕颜色加深，同时乳晕腺周围可以出现许多小结节。此类病人应尽快就诊于妇科，查明病因，及时治疗。
3、乳头凹陷
乳头凹陷是女性的常见病。引起乳头凹陷最为常见的原因有如下几种：衣着过于紧束。特别是女性在乳房发育期内衣过紧，很容易导致乳头凹陷。乳罩使用不当。乳罩过小、过紧，使用过早，都会引起乳头凹陷。乳头凹陷与遗传也有一定关系，临床观察母亲及其母亲一代人中、姥姥有乳头凹陷史者，下一代罹患乳头凹陷的可能比正常人要高。
乳头凹陷是有办法纠正和治疗的，但关键在于预防。乳头凹陷应从少女时期抓起。凡是母亲、姨妈等直系亲属中的女性有乳头凹陷者，应作为预防的重点对象。
4、乳头渗水
乳头出水可能只是乳房功能的一个正常功能。如果真的是那样，那乳头出水的问题就能自行解决了。避免对乳头的刺激，例如：经常检查乳头渗漏。因为，刺激实际上会使渗漏的问题持续。乳腺膨胀是乳头出水的一个最常见原因。乳漏，和乳漏相关的乳头出水，通常都是渗出颜色较清的白色液体。正在分泌乳汁的妇女出现乳头出水的状况通常都是由于囊肿。乳房的纤维囊性改变导致胸脯变大和脆弱，并且会渗出清黄，淡绿的液体。
大家都在看
★★★★★
看完记得分享哦