难忘今宵：可怕的「双硫仑」
几年前，急诊值夜班，晚上九点来了一个病人，男性，40 多岁，主诉「饮酒后胸闷、心悸 1 小时」，再一问，喝了 1 两白酒就开始难受，平时酒量半斤以上。
立刻做了个心电图：窦性心动过速。查体：BP135/85 mmHg，颜面及前胸发红，双肺呼吸音粗，没有干湿性啰音，心率 106 次/分，无杂音。
再一问，昨天输过头孢，不用说，绝对是双硫仑样反应！
吸氧、心电监护，苯海拉明肌注，纳洛酮静脉滴注，维 C、B6、氯化钾静脉点滴，为了保险起见，抽血查了血常规、肾功 6 项、血糖、肌钙蛋白。白细胞 1 万多点，血糖 8.23 mmol/L，钾、钠、氯、肌酐、CO2CP 正常，肌钙蛋白未见异常。一切都再正常不过了!
输液观察了 3 小时，到 12 点，心率 85 次/分，血压 120/80 mmHg，颜面潮红消退，精神改善。
再一问患者: 好多了，不心慌了，就是还有点胸闷。我问：有没有缓解 70% 以上? 估计 60%～70% 的样子吧! 他的回答有点勉强。
于是，又做了一个心电图，依然正常！
家属中有个医生，说他太娇气，回家睡一觉就好了，众人都附和，晚上 12 点半就回家了。当时，我也没有太在意。
第二天，早上 7 点，昨晚的「双硫仑」又来了，家人搀扶着进了抢救室，一问「一晚上胸闷，不舒服，早上 6 点明显加重」，再做心电图：前壁心梗，别提多后怕了 !
1. 一部分急诊病人症状不缓解时，要刨根问底，问个为什么。
2. 所学知识要不断深化，不断细化。双硫仑也可以引起心肌缺血、急性心衰、心律失常、抽搐等情况， 严重者甚至死亡。切不可掉以轻心！
3. 不要人云亦云，一定要有主见，需要观察不要嫌麻烦！
1. 概述：
何为双硫仑？亦称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物，作为一种戒酒药物已在很多国家使用。
应用本药后饮酒会出现恶心、呕吐、恐惧等严重反应．而使酗酒者惧怕饮酒，从而起到戒酒作用。
双硫仑样反应是指用某些药物前后若饮酒或接触含酒精物质，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动、头晕、恶心、呕吐、口干、胸痛、呼吸困难，严重时出现急性心衰、急性心梗、急性肝损伤，甚至惊厥及死亡等，查体时可有血压下降、心率加速及心电图部分改变等。
2. 临床表现：
（1）循环系统：头颈部血管剧烈搏动性疼痛、面色皮肤潮红、结膜充血、出汗、心悸、心动过速，重者血压下降、出冷汗、脉搏细弱或心电图出现 S-T 段缺血改变。
（2）呼吸系统：胸闷、呼吸困难。
（3）神经系统：头痛，头晕、意识障碍，视力模糊，精神错乱，癫样发作, 昏迷, 大小便失禁。
（4）消化系统：腹痛，腹泻，恶心，呕吐。
3. 发病机理：
酒精进入体内后，首先在肝细胞内经过乙醇脱氢酶的作用氧化为乙醛，乙醛在肝细胞线粒体内经过乙醛脱氢酶的作用氧化为乙酸和乙醛酶 A，乙酸进一步代谢为二氧化碳和水排出体外。
由于某些化学结构中含有甲硫四氮唑侧链，抑制了肝细胞线粒体内乙醛脱氢酶的活性，使乙醛产生后不能进一步氧化代谢，从而导致体内乙醛聚集，出现双硫仑样反应。
体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。
乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴心电图 ST-T 改变。
4. 引起双硫仑反应的常见药物：
（1）抗菌药物：
头孢菌素类。
硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑等。
其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。
（2）降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。
（3）其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。
1. 立即停止饮酒，催吐。保持呼吸道通畅。
2. 吸氧，监测生命体征、心电图变化。
3. 建立静脉通道，静脉注射纳络酮 0.4～0.8 mg 后静脉滴注，抗组胺药物苯海拉明 10 mg 肌肉注射可改善症状，可给予短效糖皮质激素（如甲强龙）加入葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注，也可静脉注射地塞米松 5~10 mg，根据病情给予血管活性药物治疗。
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查房时，主任分享了一个“双硫仑口诀”
不能和“酒”同服的 7 种药
1 头孢类+酒=毒药
2 安眠药+酒=一条人命
3 止痛药+酒=消化道出血
4 降压药+酒=低血压休克
5 降糖药+酒=低血糖休克
6 抗抑郁药+酒=加重病情、血压上升
7 治疗关节炎类药物+酒=胃溃疡、肝损伤。
一句话，喝酒需谨慎!
一、双硫仑反应是什么？有什么表现？
1.双硫仑是什么？
双硫仑（disulfiram）是一种戒酒药物，服用该药后即使饮用少量的酒，身体也会产生严重不适，以此达到戒酒的目的。
2.双硫仑为什么可怕？有多可怕？
大家应该知道，乙醇（酒精）在人体内的分解代谢有两步：第一步，乙醇脱氢酶能把酒精分子中的两个氢原子脱掉，使乙醇分解变成乙醛；第二步，乙醛脱氢酶则能把乙醛中的两个氢原子脱掉，使乙醛被分解为二氧化碳和水。
双硫仑在与乙醇联用时，肝脏中的乙醛脱氢酶被抑制，乙醇在体内氧化为乙醛后，不能再继续分解氧化，从而导致体内乙醛蓄积，引发「双硫仑样反应」——面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。
许多药物具有与双硫仑相似的作用，用药后若饮酒，查体时你可能会发现以下情况：血压下降、心率加速（可达 120 次 /min）及心电图正常或部分改变（如 ST—T 改变）。
其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系，老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重，这种反应一般在用药与饮酒后 15~30 min发生。
二、不能和「酒」同服的 7 种药
1.头孢类+酒=毒药
头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林（先锋Ⅴ号）、头孢拉啶（先锋Ⅵ号）、头孢美唑、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄（先锋Ⅳ号）、头孢克洛等。
共同点：化学结构上，母核 7 - 氨基头孢烷酸（7 - ACA）环的 3 位上存在与双硫仑类似的甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，诱发双硫仑样反应。
2.安眠药+酒=一条人命
如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠宁。
在乙醇的作用下，这些药会被人体加速吸收，同时还会减慢其代谢速度，使药物成分在血液中的浓度在短期内迅速增高。
3.止痛药+酒=消化道出血
如阿司匹林、扑热息痛等。
这类药本身有对胃黏膜有刺激和损伤作用，而酒精也伤胃，两者双管齐下，可导致胃炎、胃溃疡、胃出血等。
4.降压药+酒=低血压休克
如利血平、卡托普利、硝苯地平等。
与酒同服，可能引起血管舒张，而出现低血压，甚至休克、危及生命。
5.降糖药+酒=低血糖休克
酒精会刺激胰岛素分泌，如果患者刚服完降糖药，血糖已降到标准值，这时酒精使胰岛素增加分泌，势必会引起低血糖。尤其在服用格列苯脲或注射胰岛素后饮酒，出现低血糖的几率更高。
6.抗抑郁药+酒=加重病情、血压上升
抗抑郁药和饮酒都会延缓中枢神经系统的运行节奏，影响到大脑的功能和思维能力，削弱警觉性。两者结合在一起会让人感到困倦，降低人们的判断能力、身体协调能力和反应时间；还会导致抑郁症的症状恶化。
对于服用单胺氧化酶抑制剂的抑郁症患者来说，酒精还会与这类药物发生交互作用，使血压上升，有一定危险性，因此医生会建议这类患者完全避免饮酒。
而对于服用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如舍曲林、百忧解和帕罗西汀）的抑郁症患者来说，虽然还没有充足证据证明药品会与酒精发生不利反应，但由于酒精会使患者头晕、嗜睡和注意力不集中，因此还是建议最好不要饮酒。
7.治疗关节炎类药物+酒=胃溃疡、肝损伤
举个感冒药的例子。
大多数感冒药中都含有对乙酰氨基酚（扑热息痛），其在体内会代谢生成有毒的中间产物，要与体内的还原性谷胱甘肽等保护因子结合才能降低毒性。过量饮酒时会消耗大量的体内的谷胱甘肽，致使对乙酰氨基酚生成的代谢物无法与谷胱甘肽结合，增加肝脏衰竭的风险。
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