B超图解：常见妇科疾病典型超声表现
B超图解：常见妇科疾病典型超声表现
在妇产科B超室常常听到如下对话：
大约在冬季：医生，我要做B超看看有没宫颈糜烂
Doctor：看不到
春天里2016：医生，我要看我的宫颈囊肿消失了没有
Doctor：不用看
青春无悔：医生，我要看我的输卵管堵了没有
Doctor：看不清
爱你1999：医生，我排卵后10天验尿怀孕了，想看看是不是宫内？
Doctor：看不了
还没等到医生解释为什么时，相信很多患者已经开始评论这所医院和这位医生的水平了，是真的医院和B超医生水平差吗？还是你浪费钱看了根本看不到的东西。那么作为一位高素质的患者，你该了解了解超声到底可以看到什么了，以免被某些非正规医院所欺骗。
一、正常子宫及双侧附件声像图：
妇科超声检查的主要器官包括子宫、双侧卵巢和输卵管。
子宫纵横切面图
B超下的左右卵巢
1、子宫：随年龄的增长和内分泌的影响，其大小、形态、宫体与宫颈的比例均有明显的变化。纵切时呈倒置梨形，横切时，呈三角形和椭圆形，育龄期女性长径约5.0-7.5cm，前后径3.0-4.5cm，左右经4.5-6.0cm，小儿幼稚子宫长约2—3cm，宫体与宫颈之比约为1∶2；成人未产型子宫长约5.5—8m，宫体与宫颈之比为1∶1；经产妇子宫长约9—9.5cm，宫体与宫颈之比为2∶1；绝经期妇女子宫逐渐萎缩，在60岁后恢复回复到幼稚子宫形态。子宫内膜随着月经周期变化而变化，月经期内膜呈均匀低或等回声（A型）约3-6mm，增殖期内膜可达10mm，可呈“三线征”表现（功能层低回声，基底层高回声再加宫腔线高回声，即B型）。分泌期呈较均质的高回声厚约10-13mm。
2、卵巢：为一对扁椭圆体，位于子宫两侧，表面凹凸不平，大小随年龄而异。儿童与老年期卵巢较小；成人期卵巢较大。为了便于记忆，正常成年妇女卵巢体积约为（长×宽×厚×0.5）。卵巢游离于腹腔内，卵巢位置变化大。另外超声可以直观的观察到卵泡的整个发育过程，即监测排卵，此处就不多提了。
3、输卵管：由于输卵管细而弯曲，位置不固定，周围又被肠管遮盖，正常情况下不能清楚显示。当盆腔有积液时可以被无回声区所衬托出来，或是存在输卵管病变如输卵管积水时，可显影。
二、子宫病变：
1、正常早孕及流产
正常早孕：宫腔内见到低回声的孕囊，其内见到卵黄囊，甚至是胚芽，可见原始心管搏动。
正常早孕
先兆流产
流产分为
①先兆流产：妊娠囊的大小与妊娠周数相符，子宫壁与胎膜间出现新月形无回声区，胎芽或胎儿及胎心无超声可发现的异常。
②不全流产：子宫增大，腔内可见杂乱回声团块，宫颈管开放。
③完全流产：子宫大小正常或略饱满，宫腔内回声均匀，子宫内膜线清晰，呈线状高回声。
④难免流产：胎囊位置下移到子宫下段，胎囊变形、皱缩、张力低。囊内无胎芽胎心回声，宫颈管口开放，胎囊可突入到阴道内。
⑤稽留流产：子宫略小于孕周，宫腔内回声杂乱，未见正常胎儿回声，胎头变形，胎儿组织结构无法辨认。胎囊枯萎或宫腔内可见大的无回声区（羊水），其内未见胎芽组织，或见胚芽但无原始心管搏动。
2、子宫肌瘤、子宫宫腺肌瘤、腺肌症：
①、子宫肌瘤：a.子宫增大，程度与肌瘤大小、数目有关 b.子宫形态改变，轮廓不规则，单发肌瘤宫内可见结节状低回声光团，多发肌瘤或浆膜下肌瘤子宫形态失常，表面凹凸不平，肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形，黏膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。
②、子宫宫腺肌瘤、腺肌症：a.子宫腺肌瘤时子宫呈均匀性增大 b.肌层增厚，内可见多个小的无回声区（由囊状积血所致）c.子宫大小和内部回声，月经前后比较常有变化d.形成腺肌瘤者，可使子宫呈局限性隆起，呈非对称性增大，肿块边缘不规则，边界不清晰，无包膜回声，以子宫后壁居多。
子宫肌瘤
子宫腺肌症
3、宫腔内异常回声：
（1）宫腔内见不均质低回声或高回声团，呈水滴状，在内膜较厚时，可见内膜回声不均，在蒂部可见点状或短条状血流信号，考虑子宫内膜息肉或是黏膜下子宫肌瘤可能。
（2）药流或人流后，B超见宫腔内有不规则高回声或不均质低回声团，与正常肌层分界不清，夹杂宫腔无回声或低回声积血，彩超表现为绒毛着床部位有局灶性丰富的血流信号。
（3）子宫内膜增厚，育龄期妇女内膜厚度＞12mm，绝经后妇女＞5mm，回声为局灶性弥漫性不均匀回声，可侵犯子宫肌层、宫颈甚至膀胱，彩超示“丰富的彩色血流信号”。
（4）宫腔内可见或不见正常妊娠结构，内充满蜂窝状、小圆形液性暗区，子宫增大，肌层菲薄，双侧附件区见多房囊性肿块。
子宫内膜息肉
宫内妊娠物残留
子宫内膜癌（图一）
葡萄胎（图一）
葡萄胎（图二）
三、卵巢病变：
1、 卵巢非赘生性囊肿包括：卵巢滤泡囊肿和黄体囊肿，一般体积较小，多能自行消退，卵巢囊肿多表现为附件区无回声区囊性包块，多由于卵泡不成熟或成熟后不排卵，卵泡未破裂或闭锁，因而持续增大，卵泡液潴留而形成囊肿，一般直径1－3cm，最大不超过5cm。
2、卵巢赘生性囊性肿瘤：真性肿瘤，不可自行消失，而且继续增大，包括浆液性囊腺瘤（癌）。
3、畸胎瘤：
①、脂液分层征：肿瘤内有一强回声水平线，在线上方为脂质成份，呈均匀密集细小光点，水平线以下为液性无回声区。
②、面团征：肿物无回声区内有光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发－脂形成的团块所致。还有不太常见的瀑布征或垂柳征、星花征、壁立结节征、杂乱结构征等。
4、卵巢子宫内莫名异位症：临床常表现为继发性痛经，进行性加重。超声声像图表现为：
①、子宫后方出现圆形或不规则性无回声区
②、壁厚，内壁欠光滑，中等大小，一般为5－6cm ③、无回声区内可见不均匀的散在光点回声。
5、卵巢恶性肿瘤：生长迅速，病程短，妇检肿块质硬，较固定，向盆腔浸润则常伴腹水。
声像图特征：
①、肿瘤形态多不规则，轮廓模糊。
②、边缘回声不整或中断，厚薄不均。
③、内部回声强弱不一，呈弥漫性分布的杂乱光点，光团，有出血坏死，囊性变时，可局部形成无回声区。
④、常伴粘连性腹水征。
⑤、CDFI检查肿瘤部位血流信号丰富，频谱多普勒具高速低阻特征。
6、多囊卵巢：卵巢均匀性增大，包膜增厚，回声增强，髓质增多，一侧或双侧卵巢内见＞12个直径＜10mm的卵泡呈车轮样排列或呈项链征
卵巢囊肿
畸胎瘤
卵巢巧克力囊肿
卵巢癌
多囊卵巢
四、输卵管病变：
1、输卵管妊娠：输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见。声像图表现随妊娠月份、出血多少及发生部位而不同，大致可分为以下三种类型：
①胎囊型：在输卵管壶腹部可扫及一完整的无回声囊，大小约2cm左右。彩色多普勒有时可见囊内胎芽及胎心搏动。周边血流较丰富。
②包块型：输卵管已破裂，或已流产，流出的胎囊组织与血块凝集在一起形成一包块。彩色多普勒在包块内常可见丰富血流。
③出血型：异位妊娠破裂后，腹腔内大量出血，以致腹腔内多处出现不规则游离无回声区。
2、输卵管积水或脓肿：输卵管增粗肿大，呈超声可见。输卵管局部呈腊肠样改变，可见黏膜皱襞。
宫外孕
输卵管积水
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