又到“秋季腹泻”时，轮状病毒疫苗你了解多少？
轮状病毒疫苗到底打不打？
炎热的夏天过去了，秋高气爽的时节里除了红色的枫叶、金黄色的梧桐还有各种美食，鲜美无比的阳澄湖大闸蟹、软糯甘甜的栗子、香脆可口的莲藕，光想着就让人食欲大开。但作为家长的父母一定不能大意，因为秋天也是轮状病毒的高发季节。
轮状病毒在全球范围内都是婴幼儿严重腹泻的最常见病因。
通常经粪-口传播，少数也可以经呼吸道感染而致病。潜伏期一般在1~3天，常发生在6~24个月的婴幼儿。感染轮状病毒后，会非常快地出现症状，开始的1~2天会出现呕吐症状，随后会发生腹泻，时常会伴有发烧。
很多家长下意识会觉得拉肚子没什么大不了的，孩子可能只是着凉了，所以才会发烧拉肚子，做好保暖就会好，然而他们以为没有什么大不了的事情，对幼小的孩子来说可能有致命的风险。
图：轮状病毒
轮状病毒的全球死亡率
作为外科医生，每次手术都会和家长沟通关于疾病的严重性，可能会发生什么，对孩子会造成什么样的影响。有些时候家长会说，“医生，你们总是吓唬我们，听的我们每次心惊胆战的。”
其实我们那么做的目的并不是为了“吓唬”家长，而是为了引起家长对疾病的重视。就像轮状病毒：
在2016年全球五岁以下儿童因感染轮状病毒而导致死亡的约为128 500例；
和轮状病毒密切相关的腹泻是2015年导致五岁以下儿童死亡的四大原因之一；
光2015年，在全球就有近50万的儿童因腹泻而导致死亡，其中腹泻原因是由轮状病毒而引起的死亡率约占29.3%；
虽然因腹泻导致的死亡率相较于1990年已经下降了65%，相较于2005年减少了45%，但预防腹泻和控制腹泻相关死亡率还是刻不容缓[1]。
图：2016年5岁以下儿童轮状病毒引起的腹泻相关死亡率分布
虽然可能致命，但我们也不怕
家长们看到上面的数据可能已经开始害怕了，原来小小的病毒有那么大的危害。其实也不用太过慌张，我们认识到轮状病毒的危害性后，也有相对应的预防措施。
WHO在2009年建议全球推广轮状病毒疫苗，截至2017年底，轮状病毒疫苗已在91个国家推行，其中6个国家在其部分地区推行。至此疫苗全球覆盖率估计为28%[2]。全球疾病负担研究统计了2016年全球5岁以下儿童接受轮状疫苗的接种率为27.8%。
科学家通过分析性别，年份，所在地区和疫苗有效性来推算出如果没有疫苗覆盖可能导致的死亡率，然后让二者做出比较。研究发现2016年因为疫苗覆盖可能减少了83 200例死亡（偏差为37 000~168 000之间）。因此，以目前的疫苗覆盖水平2016年可能避免了约15.3％的因感染轮状病毒而产生的死亡率[3]。
图：轮状病毒相关死亡率
A.轮状病毒死亡率按照社会人口指数绘制
B.轮状病毒死亡率按照年份绘制
虽然WHO建议大家要接种疫苗，也有数据表明接种疫苗对预防轮状病毒死亡率有帮助，但这些毕竟是国际数据，那么在中国轮状病毒的情况又是怎么样的呢？
在我国，每年轮状病毒肠炎腹泻门诊病例约2500万、住院约23万例、死亡约3.8万~4.7万例。因为轮状病毒现在还没有特效药物，所以疫苗是预防轮状病毒的唯一途径[4]。在我国轮状病毒疫苗属于二类疫苗，需要自费接种。
虽然知道接种疫苗了对孩子好，但家长还是会有关于疫苗的疑问，不要着急我们慢慢看下去：
我们拿现在中国大陆市面上唯一获批的国产轮状病毒疫苗为例，该疫苗是由羊轮状病毒接种新生小牛肾细胞，经培养、收获病毒液、加稳定剂后制成的单价疫苗。这种疫苗可诱导产生 G1、G4 型血清中和抗体，对轮状病毒产生腹泻的保护效果为 78%，阳转率为40%~60%[5]。
国产轮状病毒疫苗适用于2个月至3岁婴幼儿，口服用吸管吸入疫苗，需要每年接种一次。也就是说在满二个月后，孩子就可以在任何时间接受疫苗接种了，但如果你孩子在发烧或得了其他急性疾病，则需要延后接种。有免疫系统疾病或曾经发生过肠套叠的孩子可能会不适合接种，具体情况一定要在和医生说清楚病史后由医生判断是否适合接种。
这个是家长最关心的问题——疫苗接种后是不是可以高枕无忧了?其实并不是这样的。
还是拿国产轮状病毒为例，由于它是单价疫苗所以只针对A种轮状病毒。而轮准病毒有A~H，共八组，单价疫苗在覆盖面上还是不全面的。所以就算接种疫苗后，家长也需要注意饮食，饮水安全卫生。虽然现在国际上有轮状病毒5价疫苗，但由于中国大陆还在临床实验阶段，所以就不再多做叙述了。
当然不是。
有数据表明，在全世界各地流行的轮状病毒A种，据统计是人类轮状病毒肠胃炎案例中超过90%以上的病原体[6]。虽然国产轮状病毒疫苗的覆盖不全，但能预防感染率较高的病毒种，所以让孩子接受接种还是很有必要的。
轮状病毒疫苗接种后可能会产生一些轻微的不良反应，如发烧，轻度的呕吐和腹泻，但这些1~2天就会自行缓解，无需过度担心。但如果出现过敏性休克或皮疹就需要及时就医了。
自轮状病毒被发现的 40 多年来，科学家们一直在致力于研究如何预防和减少感染的发生。随着生物技术的不断进步，轮状病毒亚单位疫苗、病毒样颗粒疫苗、 嵌合疫苗等研究都取得一定的进展。
而作为普通人的我们，也可以对预防轮状病毒感染做出努力，让孩子们喝干净的水源，吃到干净的食物，营养均衡。但如果你的孩子出现呕吐，腹泻多次等症状，一定要及时就医，切莫不以为然。
参考文献：
1.GBD Diarrhoeal Diseases Collaborators. Estimates of global, regional, and national morbidity, mortality, and aetiologies of diarrhoeal diseases: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet Infect Dis. 2017;17(9)909-948. doi：10.1016S1473-3099(17)30276-1
2.World Health Organization. Rotavirus vaccines: an update. Wkly Epidemiol Rec. 2009;84(50):533-540.
3.Robert C. Reiner Jr, Rotavirus Vaccination and the Global Burden of Rotavirus Diarrhea Among Children Younger Than 5 Years 2018doi:10.1001/jamapediatrics.2018.1960
4.余凤 中国轮状病毒分子流行病学及疫苗保护效率研究进展 2015 doi:10.3969 j.issn.1000-3606
5.孙丽丽 吴晋元 孙茂盛 轮状病毒及轮状病毒疫苗研究进展 2016
6.Leung AK, Kellner JD, Davies HD. Rotavirus gastroenteritis. Adv. Ther. 2005, 22 (5): 476–87. PMID 16418157. doi:10.1007/BF02849868.
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关于秋季腹泻与轮状病毒疫苗，你必须知道的
轮状
病毒
秋季腹泻，是在秋季里妈妈不得不帮孩子预防的疾病。这种腹泻和普通的腹泻是有差别的哦，所以要特别地预防。
轮状病毒
接种轮状病毒疫苗是预防秋季腹泻最好的方法，这里小编再一次为您科普，请认真阅读，是对您自己，为宝宝负责。
所谓秋季腹泻，顾名思义，就是一种好发于秋冬季节的腹泻病。这种疾病主要是由轮状病毒感染所引起的，也称为轮状病毒肠炎。多见于6个月到2岁的婴幼儿，每年的10月至次年的2月是其高发季节。
轮状病毒的传播途径
轮状病毒主要是通过粪口途径传播的，比如双手接触过被含有轮状病毒的粪便污染过的器具、玩具、衣被之后，再直接用手取食食物就可能引起轮状病毒的感染。也有一些报道认为，轮状病毒也可以通过呼吸道传播，比如打喷嚏或咳嗽时喷出的飞沫。同时成人也可以感染轮状病毒，只是由于成人大多有抗体，感染之后往往症状较轻或是不表现出明显的症状，所以经常被忽视，而宝宝们也可能从感染了轮状病毒的父母或密切接触者（如看护者）身上感染此种病毒。
秋季腹泻与普通腹泻的区别
秋季腹泻，便便大多呈水样便或蛋花汤样，每天3～10余次。值得注意的是，不能仅从次数上判断宝宝是不是拉肚子。比如婴儿期的宝宝经常每日大便4～5次，甚至7～8次，但大便不稀，宝宝精神好，食欲也好，体重也能如常增加，这就不是腹泻病。普通腹泻的宝宝一般在逐渐增加辅食后大便的次数即可减少。
此外，秋季腹泻还可见到发热，热度一般不高，多在38℃左右，但也有高达39～40℃的宝宝。病初的1～2天常可伴有呕吐，也有部分患儿可以见到咳嗽等呼吸道症状。本病的自然病程大多在7～10天，预后一般较好，但需要警惕腹泻导致脱水的出现。
特别提醒
如果宝宝出现拉肚子的情况，可以去医院做个大便常规和轮状病毒的检测，即可判断腹泻是由细菌感染还是病毒感染引起的。
如果是轮状病毒感染导致的腹泻，往往是不需要使用抗菌药的，如头孢类药物不建议使用。可以使用肠粘膜保护剂，如蒙脱石散，或是在辨证的情况下使用中药或中成药，或是选取一些外用贴肚脐的膏药。另外，含有某些活菌的微生态制剂止泻效果并不明显，在急性腹泻时不作为常规应用，更适用于慢性腹泻者。
当宝宝出现腹泻时
家长们要特别警惕脱水的出现
腹泻时要注意观察宝宝以下情况
精神状态，是如常，还是烦躁、易哭闹，还是出现精神不佳、睡觉多。
眼窝有没有凹陷，哭闹时的眼泪是正常还是减少了。
口唇是湿润的还是干燥的，是正常饮水量，还是饮水量多或是少。
看皮肤是润滑的还是干燥的。
宝宝的尿量是正常还是减少。
当宝宝出现上述情况的异常时，就应考虑有脱水了，需要及时去医院就医，根据情况选择口服补液盐（ORS）溶液或是采用静脉输液治疗。
小儿推拿针对腹泻也有疗效
下面简单介绍几种常用方法
1、摩腹
家长用手掌从宝宝左下腹开始逆时针按摩腹部，有温阳健脾止泻的作用。如果从宝宝右下腹开始顺时针按摩腹部则有和胃消食通大便的作用。
2、捏脊
让宝宝趴在床上，暴露背部，家长双手拇指在后，食、中指在前捏住宝宝脊柱处的皮肤，从脊柱下方尾椎处开始，双手交替捻动向前，沿脊柱一直捏到颈椎处。这种方法对小儿积滞、厌食、腹泻、呕吐都有特效，可以作为宝宝日常保健方法。
3、揉龟尾
用拇指端或中指端揉尾椎骨，可以通调督脉之经气，能止泻，也能通便。
腹泻宝宝饮食有讲究
此外，在宝宝腹泻时，不应禁食，而是需要继续饮食，可选用米糊、稠粥、软面条等易消化的食物。
如果是处于添加辅食阶段的宝宝，已经吃习惯的辅食可以继续食用，而不要添加新的辅食了。
如果是喂奶粉的宝宝，应停止进食奶粉，可给予自制脱脂牛奶。方法很简单，将新鲜的纯牛奶煮开，当牛奶表面凝结出一层奶皮时，用筷子将奶皮挑掉，此过程可反复多次，直至挑不起奶皮为止。然后将脱脂的牛奶兑温开水稀释后喂给宝宝。
秋季腹泻，预防是关键
值得一提的是，轮状病毒肠炎没有特效的治疗方法，而预防感染就显得尤为重要。
由于在腹泻发生前及腹泻症状消失后都可以在粪便中检测到轮状病毒，所以宝宝排便后的器具、尿布、衣被等应及时清洗消毒，保持环境卫生。处理完污物的家长也应及时清洗双手后再接触宝宝。并注意保持宝宝的双手卫生，做到饮食洁净。同时照顾宝宝的家长如果有腹泻、发 热、咳嗽流涕等症状时，最好与宝宝进行隔离，不要做密切接触。
轮状病毒疫苗种不种
轮状病毒疫苗是减毒重组的活疫苗，是一种口服制剂，轮状病毒疫苗的接种对象主要是2个月到3岁的宝宝。
因为6个月以下的宝宝一般都吃母乳，可以从母体得到抗体，而3岁以上的宝宝往往已经感染过轮状病毒，即使没有表现出典型的症状，大多体内也已有抗体。如果选择接种疫苗，最好在每年的7～10月，秋季腹泻好发季节之前。由于接种此疫苗后产生的抗体并不是永久性的，所以需要每年接种一次。
接种疫苗前注意事项
在接种疫苗当日及接种疫苗前后2天最好清淡饮食，不要给宝宝洗澡及做剧烈运动，以防出现不良反应。如果出现轻微的腹泻、呕吐、发热等不良反应，不需特殊处理，如果腹泻、发热症状较重，则需去医院就诊，对症处理，给予药物或推拿等其他治疗，一般情况下，不需进行抗病毒治疗。如果宝宝正处在生病期间，或之前刚应用过免疫球蛋白或具有免疫缺陷，或是过敏体质者，最好就不要接种轮状病毒疫苗了。
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