过节虽好，警惕饮酒“伤心”——谈谈酒精与假日心脏综合征
今天就是新年初一了，身边有些朋友已经进入了假期模式，开始了熬夜、狂欢、饮酒的生活。今天就我们就来谈一谈酒精与假日心脏综合征的关系，同时倡导一下假期的健康生活习惯。
酒在人类社会已经存在了数千年之久。近年来，随着大众媒体的普及，越来越多的人意识到了酒精的危害。它与酒精成瘾、肝损害、胰腺炎、扩张型心肌病、食管癌等一系列疾病存在相关性。今天主要谈的是短期大量饮酒导致的假日心脏综合征（Holiday heart syndrome, HHS）。
何谓假日心脏综合征？
假日心脏综合征这个概念，最早是在1978年提出来的。在1978年5月的American Heart Journal上，Ettinger等发表了一篇名为《Arrhythmias and the "Holiday Heart": alcohol-associated cardiac rhythm disorders》的文章，正式报道了短期大量酗酒与心律失常的联系。
HHS是指既往没有心血管疾病史的正常人，在大量酗酒后产生的心律失常。通常表现为室上性心律失常，最常见的类型就是心房颤动。其它的一些HHS心律失常包括心房扑动、阵发性房性心动过速和室性期前收缩。
HHS有一个特点，就是在心律失常转复后，只要在未来的日子里停止酒精接触就不会再出现HHS，只有在酒精摄入后才会导致HHS复发。
在Ettinger最早的研究中，主要的研究对象为无心血管疾病的长期饮酒者在突然大量饮酒之后出现的心律失常。而后来的研究发现，即使没有长期饮酒史的健康人，也可以在大量酒精摄入后产生心律失常。
正如其它心律失常一样，HHS患者可以表现为饮酒后出现心悸、心前区不适、晕厥、呼吸困难，也可能没有任何临床表现。而正因为大量无临床表现的HHS存在，我们大大低估了它的发病率。
为什么会发生HHS？
可能的机制主要包括以下几点：
图片来源：Tonelo D, Arquivos Brasileiros De Cardiologia, 2013
1．传导系统受到干扰：大量的动物实验及临床病例观察发现，酒精摄入后可以导致PRc间期、HV间期、QRS波群、QTc间期时限延长，可能和最常见的HHS房颤发生相关。
2．不应期缩短：早在1962年就有动物实验观察到酒精摄入可以使小鼠心房肌纤维不应期缩短。
3．交感异常兴奋：酒精可以使儿茶酚胺类物质分泌增加，这些物质可以是肾上腺髓质产生，也可能是心肌自身产生。我们可以观察到的是P波时限的延长，与HHS房性心律失常相关。
4．乙醛的致心律失常作用：我们知道在酒精的生物代谢过程中，乙醛是重要的中间产物。在众多动物实验中都观察到了乙醛也可以促进儿茶酚胺类物质的释放。
其它的一些可能的原因还包括循环游离脂肪酸的增加以及副交感神经系统的激活。
2017年发表在Eur Heart J的一篇研究，纳入了参加慕尼黑啤酒节的3028名志愿者；得益于当代的科技，研究人员给每位志愿者配备了与智能手机相连的心电监护、呼气酒精浓度装置，来观察呼气酒精浓度与发生心律失常之间的关系；同时，为了比较急性酒精摄入与慢性酒精摄入之间的区别，研究人员还从社区招募了4131名慢性酒精摄入者。
试验结果如下，横轴为循环酒精浓度，纵轴为心律失常发生率；上图为所有心律失常，下图为窦性心动过速。
图片来源：Brunner S, Eur Heart J, 2017
我们可以观察到，随着循环酒精浓度的增加，所有心律失常的比例逐渐增加。当循环酒精浓度≤0.44 g/Kg时，所有研究对象的心律失常发生率为24.7%；而当酒精浓度升高至≥1.20 g/Kg时（同时<3.00 g/Kg，因为会违反德国法律），心律失常发生率到达了40.7%。
同时，女性显示出了更容易出现HHS的特性，任何一个亚组的女性均比男性心律失常发生率高（P<0.001）。
这个结果与过去的临床经验并不相符，因为过去认为HHS最常见房颤，而试验结果表明最常出现的是窦性心动过速，这可能是因为房颤患者就医而窦速患者大部分不就医而产生的选择偏倚。同时，由于试验中心电监护只在监测酒精浓度时开启30s，所以会低估房颤、早搏的发生率。
下图为各类心律失常发生比例和急性酒精摄入与慢性酒精摄入的比较。
图片来源：Brunner S, Eur Heart J, 2017
一般来说，呼吸性窦性心律不齐可以用来判断自主神经功能，自主神经功能正常的情况下会存在呼吸性窦性心律不齐。急性酒精摄入者呼吸性窦性心律不齐发生率只剩22.2%，与酒精浓度负相关，原因可能为酒精影响自主神经系统功能。
HHS如何预防和治疗？
在HHS预防与治疗方面，其实非常简单。预防HHS的发生或复发都是要尽量避免酒精摄入。绝大部分患者会在停止酒精接触后6-12小时内恢复正常心率，少数恶性心律失常患者需要及时就医并给予抗心律失常药物甚至电复律治疗，与其他原因导致的心律失常相同，但HHS患者的预后会较好，因为通过戒酒可以避免再次复发。
综上所述，急性酒精摄入确实会导致心律失常，而且发生率并不低，其中最主要的原因为自主神经系统功能紊乱。HHS发作形式多样，最常见室上性心律失常，患者仅在摄入酒精后发生，如此后不接触酒精则不再发生。一般无需治疗，仅停止酒精摄入即可，少数无法自行转复者需药物或者电转复。
假日心脏综合征就给大家介绍到这里，希望大家能度过一个健康的假期。
参考文献：
[1] Brunner S, Herbel R, Drobesch C. Alcohol consumption, sinus tachycardia, and cardiac arrhythmias at the Munich Octoberfest: results from the Munich Beer Related Electrocardiogram Workup Study (MunichBREW) [J]. Eur Heart J, 2017, 0, 1-7.
[2] Tonelo D, Providência R, Gonçalves L. Holiday heart syndrome revisited after 34 years [J]. Arquivos Brasileiros De Cardiologia, 2013, 101(2): 183.
[3] Wikipedia：Holiday heart syndrome & French paradox
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春节来临，当心“假日心脏综合征”找上门！
春节已到，公司年会、朋友聚会、家人团聚、走亲访友，酒必不可少。每逢佳节喝酒助兴是我们的传统。这是时候要当心“假日心脏综合征” 。
什么是“假日心脏综合征”？
所谓“假日心脏综合征”是指短期过量饮酒后，出现以心律失常为主要特征的一类综合征，多发生在节假日期间，并因此得名。
“假日心脏综合征”在1978年由Philip Ettinger医生首先发现，Ettinger医生观察到，平日就有规律饮酒习惯的心脏健康的人，在周末或假日期间短期大量饮酒后多发心律失常，随着酒精被身体代谢掉，心律失常也很快消失。
随后的医学研究发现，无论平日是否有饮酒习惯，无论是否有基础心血管疾病，短期过量饮酒都会引发心律失常。最常见的心律失常是房颤，多在停酒后24小时内消失。
此外，吃得太多、劳累、睡眠不足、咖啡或功能性饮料会协同饮酒诱发心律失常。
酒是如何引起心律失常的？
具体的机制还不清楚，医学研究提示，酒可能通过以下几个途径引起心律失常。
酒精直接作用于心脏传导系统（负责正常心律的心电系统），引起心脏传导系统的细胞工作异常；
酒精使交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加；
酒精升高血液中脂肪酸的水平，后者有致心律失常作用；
酒精的主要代谢产物——乙醛有致心律失常作用。
会出现哪些不适？
心慌是“假日心脏综合征”最常见的表现，“心脏快蹦出来了”是很多病人的感觉，心慌可以是间断的也可以是持续的。
此外，还可能出现晕厥、呼吸困难、胸痛等表现。
如何防治？
预防“假日心脏综合征”首先一定是不要过量饮酒，尤其是已经有心脑血管疾病的人。女性一天饮酒量不要超过1份（大概相当于啤酒300ml或红酒100ml或白酒30ml），男性一天饮酒量不要超过2份。平时没有饮酒习惯的人最好不喝，喝得话意思意思就好。
如果不可避免的“被”多喝了点，也要注意以下几点：
不要吃太饱，吃完就离开饭桌是避免多吃的一个好办法；
避免过度劳累；
多喝水；
不要喝咖啡、茶或红牛等功能性饮料。
饮酒后出现心慌要及时就诊，通常，在酒精代谢清除后心律失常会自动消失。但如果心率太快，有可能引发心力衰竭，这就需要药物或其他方法控制心率。“假日心脏综合征”引起的心律失常是良性的，如果能避免过量饮酒，常不会再发作，因此在心律失常消失后通常不需要长期或进一步治疗。
参考文献：
Holiday heart syndrome revisited after 34 years. Arq Bras Cardiol.2013. 101: 183-9.
Holiday Heart Syndrome. http://emedicine.medscape.com/article/155050-overview#a4
患有心律失常的人一般在生活中存在着很多的诱因，我们可以通过避免这些诱导因素，来减少心律失常的发生，如吸烟、过度紧张、暴饮暴食、消化不良、过度疲劳、酗酒、感冒发烧、食盐过多、血钾等，只要避免这些诱因，比用药更可靠。
患有心律失常的人最怕情绪过于紧张，所以患者一定要控制好自己的情绪，不管遇到什么事都要保持冷静，不计较小事，不生闷气，对人对事要有良好的心态，不看刺激的电视。
在心律失常出现某些征兆时，最早知道的就是病人自己，所以要做好一些相应的措施，就能减少心律失常的发生，患有心房纤颤的人，发病的征兆就是出现心悸，在这时就可以服用一些安定片，避免发病。
病人要按医生的吩咐用药，不可自行改变此病用药量，因为那是很危险的，心律失常的治疗药物也可以诱发此病，所以患者一定要注意。
患有心律失常的人一定要定期的到医院进行相关项目的复查，医生根据复查结果，可以调整患者的用药，也能对康复情况进行诊断。这也是为何要进行术后定期随访的原因。
患有心律失常的人要有良好的作息习惯，注意睡眠，不要过于劳累，需要适量的运动，但是不要过于剧烈，可以做一些气功、保健操、太极拳等比较舒缓的运动；洗澡的时候要注意水温，时间不要太长；饮食要合理，主要以清淡的食物为主，不可暴饮暴食，保持大便的畅通，性生活要节制，不喝刺激的饮品，注意天气预防感冒。不从事紧张的工作。
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