尿潜血+就是血尿？关于血尿你不得不知的一切
血尿是泌尿系统的常见症状。有些患者排尿时会突然出现血红色尿，有些患者排尿并无任何异常，只在常规体检时发现尿中有隐血。
应该如何从血尿中判断病因？看了本文你就知道了。
正常人尿中可有少量红细胞（RBC），离心尿液在显微镜高倍视野下偶然发现1~2个RBC属正常现象。因此正常人也会出现“尿隐血+”的结果。
肉眼血尿：每升尿液中含有1mL以上血液，尿色就会明显变红。颜色因出血量的多少和尿酸碱度的不同而有差异。可呈棕黑色、棕色、鲜红色、粉红色或洗肉水样。
镜下血尿：尿液离心沉淀（1500转/分钟）后取沉渣镜检。当RBC≥3个/HP，或Addis计数（12小时尿沉渣计数）＞50万/12小时或＞10万/小时，表明肾脏和（或）尿路系统有异常出血。
当患者以“血尿”就诊时，首先应确定是否为真性血尿，应排除其他导致尿液变红的干扰因素。
假性血尿：如女性月经血、痔疮出血及人为因素的污染。
非血尿性红色尿：食物（如甜菜、辣椒等）、药物（如苯妥英钠、利福平等）、代谢性物质（如胆红素、尿酸盐等）均可导致尿液红色。
尿潜血试验假阳性：陈旧尿、低张尿、酸性物质摄入过多或混入尿中、大量白细胞或脓细胞尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等。
鉴别要点在于尿沉渣镜检无红细胞。血尿以镜检为标准，潜血阳性而镜检阴性为假性血尿。
排除假性血尿后，需要对尿中红细胞来源进行判断，以分析其病因。
1. 定位诊断——尿三杯试验
初段血尿：见于前尿道病变，如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤。
终末血尿或滴血：见于后尿道、精囊、膀胱三角区和前列腺的炎症、息肉和肿瘤等。
全程血尿：见于输尿管、肾盂、肾脏和膀胱的炎症、结石和肿瘤。
2. 定性诊断——尿沉渣红细胞形态检查
尿中红细胞可分为肾小球性和非肾小球性，非肾小球性血尿来源于肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道。常用尿红细胞形态进行鉴别。
肾小球性血尿，绝大部分为畸形红细胞，其形态、大小和血红蛋白含量均有变异。而非肾小球性血尿绝大多数是正常的。
泌尿系统疾病是引起血尿的主要原因。此外，某些全身性疾病累及肾脏也可导致血尿。
血尿患者由于病因不同，所伴随的症状、体征和实验室检查结果也不尽相同。详细询问病史、查体和辅助检查并将获取的临床资料进行综合分析，对确定血尿的部位和原因有重要意义，有助于初步判断疾病。
如血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，是为痛性血尿；若血尿不伴有尿痛，则称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见。
1. 肾小球性血尿
初步考虑血尿为肾小球病变或肾实质病变引起，应继续以下步骤。
1) 了解肾功能状态：检测血清肌酐、尿素氮和内生肌酐清除率。
2) 了解临床表现：检测尿蛋白定量、血浆蛋白水平、血脂浓度。如尿蛋白定量＞3.5g/天、血浆白蛋白＜30g/L，伴或不伴高脂血症，可确定为肾病综合征，否则是肾炎综合征。
3) 鉴别原发和继发性肾小球疾病：免疫学检查（自身抗体、免疫球蛋白、血清补体、抗肾小球基底膜抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等）、血糖测定、血浆蛋白电泳、听力及眼底检查。
4) 确定原发性肾小球疾病的临床分型：如为原发性肾小球疾病，应根据起病方式、病程、症状、体征和实验室检查结果等进行临床分型。
5) 明确病理分型：凡肾实质病变者，只要无禁忌，为明确病理诊断和病变程度，均有进行肾穿刺活检的适应证。某些肾脏疾病如急进性肾炎、急性肾衰竭必须行肾活检，以鉴别病因、确定病理类型、判断预后并指导治疗。
2. 非肾小球性血尿
如确定为非肾小球性血尿，应针对患者的临床表现做相应检查。
1) 发热、尿路刺激征：提示尿路感染。检查：清洁中断尿细菌培养、抗感染久治不愈者反复留尿查抗酸杆菌、尿结核杆菌培养、PPD试验、肾脏B超和IVP（静脉肾盂造影），明确有无肾结核。
2) 肾绞痛：须确定有无尿路结石。检查：肾脏B超、腹部平片，必要时行IVP。
3) 无痛性肉眼血尿：应警惕肾盂癌、膀胱癌或前列腺癌的可能。检查：尿找癌细胞、血清PSA、B超、CT、MRI和膀胱镜，必要时行逆行肾盂造影。
血尿诊断思路图
3. 全身性疾病
1) 血液系统疾病：血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等其他凝血功能障碍疾病。
2) 感染性疾病：败血症、流行性出血热、流行性腮腺炎、感染性心内膜炎等。
3) 免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、过敏性紫癜等。
4) 代谢性内分泌疾病：痛风、甲状旁腺功能亢进、淀粉样变及Fabry病等。
5) 药物、毒物和放射线的肾毒性反应。
参考文献：
刘凤奎,陈海平.血尿临床诊断思路[J].中国临床医生杂志,2016,44(2):22-25.
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尿液变红并不一定是血尿！
尿液中溶解着尿色素等物质，正常情况下呈淡黄色。当尿液的颜色异常，特别是呈红色时，常让人误以为尿中有血，担心不已。
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如果尿液变红的同时，还出现疼痛、排尿刺激的问题，通常是尿路感染、结石惹的祸。如果没有这些现象，尿液依然是红色，则要考虑是否由药物引起。
下面，“问上医”为您盘点10种可导致尿液变红的药，以及出现此问题时应该如何解决。
中老年、三高患者常用药
（1）华法林：抗凝剂
华法林是一种抗凝剂，可以抑制维生素K参与的凝血因子在肝脏的合成，主要用于防治血栓栓塞性疾病。但是，碱性尿液者服药期间，尿液可呈红色至橘红色，当酸化尿液至pH值小于4时，颜色可消失。
以素食为主，植物中的有机酸在体内氧化后产生的酸性物质就较少，尿中排出的酸性物质就少，碱基增加而使尿液呈碱性。
（2）依帕司他：治疗糖尿病性神经病变
体内血糖过高时，葡萄糖可在醛糖还原酶的作用下，变成山梨醇。山梨醇会影响神经细胞功能，它在神经元内蓄积，会引起糖尿病性支配感觉运动的外周神经病症状。
依帕司他为醛糖还原酶抑制药，可阻断上述过程，预防、改善和治疗糖尿病并发的末梢神经障碍（麻木感、疼痛）。但服用此药后，尿液可能出现褐红色。
（3）甲基多巴：治疗中、重度高血压的降压药
甲基多巴是一种抗高血压药，其主要是在中枢转化成甲基去甲肾上腺素。而甲基去甲肾上腺素是一种很强的中枢α受体激动药。
服用此药后，以原形经肾脏排泄，也可以与含次氯酸盐的清洁剂结合，显为棕黄色，甚至红褐色。
（4）左旋多巴：治疗帕金森、改善强直的药物
左旋多巴为多巴胺（DA）的前体药物，可治疗多巴胺缺乏引起的肌肉功能紊乱。例如帕金森症、原发性震颤麻痹症。
口服该药后，大部分会在24小时内降解成多巴胺，并由肾脏排泄，可使尿液变红，也有可能变为黑色或棕色。
抗菌类药物
（1）利福霉素类：抗结核杆菌药
利福霉素类抗生素，是由地中海链丝菌产生的一类抗生素。它对结核杆菌有很强的抗菌作用，疗效尤为突出，是治疗结核病的第一线药物。代表药物有利福平、利福昔明和利福喷汀等。
此类药物经体内代谢后，会产生具有色素基团的产物。吃此类药后，会使尿液、泪液等呈不同程度的红色。
（2）硝基咪唑类：抗菌类药
硝基咪唑类药物是一类人工合成的抗菌药物。常见的有甲硝唑、替硝唑等。硝基咪唑类对厌氧菌及原虫有独特的杀灭作用，与其他抗生素联合应用于临床的各个领域。
此类药物经人体代谢后，可以使尿液呈深红色。
（3）亚胺培南-西司他丁：抗菌药
亚胺培南为碳青霉烯类抗菌药物，临床应用者为亚胺培南与西司他丁的1：1复合制剂。亚胺培南的抗菌谱极广，对大多数肠杆菌科细菌包括大肠杆菌、克雷伯菌属、柠檬酸菌属、摩根菌属、肠杆菌属等具有良好抗菌作用。
使用此类药物时，可见尿液颜色变化，尤其儿童用药时可出现非血性红色尿。
（4）柳氮磺吡啶：治疗炎症性肠病的抗菌药
本品为磺胺类抗菌药，口服后在肠微生物作用下，分解成5-氨基水杨酸和磺胺吡啶。5-氨基水杨酸较长时间停留在肠壁组织中，可抗菌消炎。
但服用次药后，在体内代谢的物质可使尿液呈橘红色。
（5）羟钴胺：防治维生素B12缺乏的药物
羟钴胺为维生素B12的前体物质。人体中的维生素B12的通常不是以羟钴胺形式存在。但是，在人体内羟钴胺很容易被转化成有用的维生素B12的辅酶形式。
它本身呈深红色，可引起皮肤、尿液及其他体液呈现红色。
含色素的中药
中医多以植物或矿物的原型形式存在，不少含有天然色素。一旦摄入较多，超过人体吸收的上限，就会从尿液中排出。
常见的有红花、代赭石、番泻叶、大黄、核黄素（维生素B2）等，他们可使尿液呈深黄色甚至棕色。
服药后尿液变色应该怎么办？
通常，尿液颜色改变的程度与服药时间长短、用药量以及药物代谢性质和个体差异有关。服药后尿液颜色改变，多是由药物代谢的产物所引起，一般不会涉及到生理、病理的变化，若没有伴随疼痛等不适，就不必担心。
但如果停药后2—3天，尿液颜色仍未恢复正常，就要尽快去看医生。
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