见多了心梗，这一次广泛导联ST段抬高，诊断竟然是……
ST段抬高不一定就是心梗。
病例1
40岁男性，送至当地医院时格拉斯哥昏迷指数（GCS）7分，予气管插管机械通气后GCS升至12分，遂转至我院急诊科，查体示脉速，血压104/70 mmHg，血氧饱和度 97%，SIMV FiO2 40%，无胸痛主诉，ECG（图1）示窦性心动过速，大多数胸导联及肢体导联ST段抬高（avR、V1导联除外），肌钙蛋白T0.136 ng/ml（正常<0.1），CK-MB74 U/ml（正常<20），NT-proBNP 1825 pg/ml（正常<900）。
图1
病例2
51岁男性，送至当地医院时GCS10分，予吸氧后GCS升至15分，随即转来我院急诊科。ECG（图2）示I，II，III，aVF，V3-V6 ST段抬高；肌钙蛋白T0.11 ng/ml；CK-MB25 U/ml；NT-proBNP985 pg/ml。
图2
这两例患者诊断实则为硫化氢气体中毒
知 识
在有毒气体中毒的发生中，硫化氢中毒仅次于一氧化碳中毒，主要发生在工作场所，通常是在无防护措施的情况下去解救他人而发生的。
硫化氢可抑制线粒体细胞色素C氧化酶，从而造成呼吸麻痹及缺氧相关改变。心肌组织对氧的需求较高，对缺氧尤其敏感。硫化氢中毒后循环系统损害可表现为心绞痛发作、心肌梗死、心律失常、心力衰竭。硫化氢中毒可迅速降低心肌收缩力及心输出量，数分钟之内便可导致心脏骤停。硫化氢中毒时心电图表现可与急性心肌梗死类似。上述两例硫化氢中毒患者化验结果表现类似，但第一例ST段抬高的导联更多，结果引起死亡，第二例经抢救后存活。
现场急救
硫化氢中毒患者是否生存主要取决于现场营救和院前处理。中毒者应迅速脱离中毒环境，将患者转移至空气新鲜处，卧床休息，通畅气道，吸氧，促进毒气经呼吸道排出。严重中毒者常有呼吸停止，应坚持做人工呼吸，不可轻易放弃，必要时给予呼吸兴奋剂。及时进行气管插管，气管切开，有条件者给予机械通气。可用5%NaHCO3溶液喷雾治疗上呼吸道刺激症状，用生理盐水冲洗眼部。抢救过程中医护人员应十分注意自身安全，必要时配防毒面具，以保障抢救的顺利进行。
进一步处理
呼吸：进一步维持呼吸及供氧，有条件者应尽早给予加压供氧及高压氧治疗。
解毒：10%亚甲蓝20-40 ml iv，或10%硫代硫酸钠20-40 ml iv，以促进硫化血红蛋白解离。
神经：促进脑细胞代谢，保护脑细胞，亚低温治疗。
眼部：保护眼部，每日滴入可的松和抗生素眼药水，直至眼部症状消除。
其他：及时处理各种并发症，合并症，如控制感染、抢救脑水肿，肺水肿，休克等。
ST段抬高不一定就是心梗。最近有很多类似报道，如误服含9.5%盐酸的清洁剂，心肌心包炎，化疗药物奥沙利铂，房颤电复律后，慢性肾衰等。你临床中见过哪些ST段抬高并非心梗的病例呢？留言分享。
病例来源：
J Emerg Med. 2018 Feb;54(2):241-243
参考资料：
1>朱华栋，田英平. 急性硫化氢中毒. 协和急诊医学. 于学忠主编
2>Hydrogen sulfide intoxication. Handb Clin Neurol. 2015;131:111-33.
3>Severe hydrogen sulfide intoxication treated with therapeutic hypothermia. Am J Emerg Med. 2015 Sep;33(9):1327.e1-2.
4>Hyperbaric oxygen in the treatment of hydrogen sulphide intoxication. Acta Anaesthesiol Scand. 2010 Jul;54(6):784-5
心梗发作很要命，知道这些事，救人又救己！
心肌梗死是人类头号杀手之一，每年都会夺去千万人生命。
相信大家一定看到过这样的新闻：
图片来源：新闻截图
近年来，「心肌梗死」还盯上了年轻人：
图片来源：新闻截图
而进入冬季，心肌梗死更是进入了发病高峰期。
一旦心梗发作，救治需要争分夺秒，因为每推迟一秒钟都有可能与宝贵的生命擦肩而过。
面对心梗这个身边的恶魔，我们应该如何合理自救和救人呢？
做好自救四步法
1. 发现心梗
急性心梗是个突发病，每个人都应了解它的症状，做出及时判断。
心梗发作的典型表现为胸痛。
多数人表现为胸口剧烈、持续的疼痛，呼吸困难，更换姿势并不能缓解，常常会感到烦躁、恐惧，甚至会有自己快要不行的感觉。
急性心肌梗死的症状一般会持续 30 分钟以上，但上述症状超过 15 分钟，就需要引起高度重视。
虽然自判不一定专业准确，但是生死面前，宁可「错判三千」也不能「漏判一个」。
2. 及时呼救并拨打 120
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心梗的治疗必须要去医院，传言中的拍胳膊、通血管方法统统都不靠谱。
若出现心梗症状，就要第一时间呼救并拨打急救电话，不要纠结，时间就是生命。
如果家里没有其他人，记得把门打开，留出通道，方便急救人员施救。
3. 保持镇静，减少活动
情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，增加风险。
因此患者应该尽量立即卧床休息或就地平卧；适当做缓慢的深呼吸来缓解紧张情绪。
注意，呼吸速度不宜过快，否则会造成通气过度，一般 5 秒一次为宜
另外，如果有呼吸困难的话，尽快吸氧可以缓解症状。
4. 谨慎用药
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硝酸甘油虽然对冠心病有效，但低血压或者是严重心肌梗死时不能盲目使用。
需要明确血压不低后，再使用。
否则硝酸甘油会进一步加重低血压状态，甚至可能致命。
阿司匹林可以减少心肌梗死的死亡率，但如果不是心梗发作，而是其他疾病引起疼痛，可能会给后续处理带来麻烦。
此外，在血压过高时服用大剂量阿司匹林反而有脑出血的风险。
因此，要不要吃药，吃什么药，还是交给医生比较好。
救人两件事要注意
有时候，遇到家人或者陌生人突发心梗，许多人因为心急和知识缺乏，往往会好心办坏事。
其实，关键是要注意两件事：
1. 不要搬动病人
一般人遇到患者突然倒地，可能会很自然地去把人扶起来，甚至搬动患者到别的地方。
但是对于心梗患者来说，任何身体活动都会提高心脏耗氧量，加重病情，所以说，贸然扶起或搬动都可能有害。
正确的做法是尽量帮助患者平卧或半躺着休息，并帮助其镇定情绪。
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2. 第一时间打 120
帮助患者平卧后，要第一时间打 120 急救电话。
可能有人觉得打电话叫急救不如打个车去医院来得快，然而后者是万万不可取的。
正如咱们前面所说，心梗患者活动身体是大忌，可能连坐起来都会出问题，更何况是在没有抢救条件的车上一路颠簸到医院。
总而言之，无论是自救还是救人，都要树立这样的观念：心梗是死亡率很高的危重病，尽早去医院就诊才是最佳方案。
所以，重要的事情再说三遍：
打 120，打 120，打 120。
坐急救车、坐急救车、坐急救车。
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