扒一扒 骨科医生的十八般兵器
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古人云：工欲善其事，必先利其器。作为视手术台如战场的骨科医生，对手中的十八般兵器都样样精通。今天，我们就来扒一扒骨科医生手中的这些十八般兵器。
No.1：牵开器
在骨科手术中，为了充分显露手术视野，便于操作及避免意外损伤，除应用一般外科的牵开器外，还常应用一些专用牵开器。
1. 胫骨牵开器
胫骨牵开器的弧形圆头可插入骨干之下，使周围组织得以保护。如施行截骨术时，因骨干下有胫骨牵开器的弧形圆头挡住，锋利的骨刀刃面不致在截断骨干时损伤其下的软组织。可用于胫骨干、股骨干的钢板固定等手术，因其常用于胫骨手术，故称为「胫骨牵开器」。
2. 髋关节专用牵开器
主要用于髋关节手术的显露，分宽、窄板及尖、钝头四种类型。其中窄板牵开器用于浅层，拉开关节囊暴露髋关节。宽板牵开器可使股骨外展外旋，使股骨头前脱位。
钝头牵开器可分别插入股骨颈两侧，其柄部则保护和牵开软组织；尖头牵开器则可插入骨性部分如股骨头或髋臼缘，撬压软组织以达到充分暴露的目的。
3. 膝关节专用牵开器
分为膝半月板牵开器，膝关节手术中使用可大大改善手术视野，易于显露半月板。
以及双头膝关节牵开器，其弧形远端可插入膝关节内，置于半月板近端，显露半月板；而宽柄部可牵开浅层软组织。此牵开器尤其适应于内侧半月板手术，其月芽状远端可插入关节囊内，附着于股骨内侧髁，这样即可暴露内侧半月板在胫骨平台内面的附着点。
4. 脊椎手术牵开器
脊椎手术因手术入路及部位的深浅不同，其牵开器形式多种多样，最常用的有
1）椎板拉钩，适用于诸如腰椎间盘突出症髓核摘除术等单侧椎板显露的手术。其尖端可撬顶小关节突或横突，以牵开强大的脊柱肌群。
使用时，应用绷带将拉钩拉紧，挂在手术台的下侧方横杆上可免去助手长时间手力牵拉的疲劳，同时又具有压迫止血的作用。
2）椎板自动牵开器
适用于脊柱双侧椎板暴露的手术。使用时，将牵开器的爪钩置入棘突两侧，张开牵开器并固定调节钮即可将双侧脊柱肌肉牵开并自动维持之。亦具有椎板拉钩的优点。
No.2 骨膜剥离器
系一长柄的顶端为椭圆形或弧形的片状板，其刃有锐性和钝性之分。根据其不同用途，有多种不同的规格和样式。应用骨膜剥离器可将附着于骨面上的骨膜及软组织剥离下来。
No.3 骨锯
1. 手锯
有板锯和线锯（钢丝锯）两种。板锯仅用于截肢术中，作锯断骨干用；线锯上有螺旋形分布的锯齿，用来锯断深部骨质，如骨盆截骨术中，多用线锯锯断髋骨。
2. 动力锯
分电动锯和气动锯两种，两者使用方法相同。动力锯可有三种运动形式，即旋转、摆动及纵形往复。
No.4 骨锤
为金属制骨锤，一般按其重量分为轻、中、重三种。轻型主要用于手指、足趾骨及小关节手术；中型和重型主要用于四肢骨及脊柱手术。
No.5 骨锉
如同钳工用的钢锉。在剪骨、截骨后，骨断端不齐或边缘锐利时，用骨锉锉平、锉圆。此外，在某些手术中尚使用一些特殊的骨锉，如髋臼锉、髓腔锉等。
No.6 刮匙
可用于刮除窦道内的瘢痕、肉芽组织，以及骨腔和潜在腔隙的死骨或病理组织等。其头部有多种规格且具有各种方向的弯度，以便于从不同角度进入病灶及适应不同部位的需要。
No.7 骨刀
有直骨刀和弯骨刀之分，即刀柄与刀身之间可成直线或形成角度。骨刀头部为两个相等坡度的斜面。直骨刀的作用是切骨，松质骨可直接使用骨刀切开；在切割坚质骨时，为防骨质劈裂，应事先在预定的切骨线上钻孔，然后再用骨刀在两孔之间切骨。弯骨刀可取代平骨凿的作用。
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