结直肠癌发病现状面面观
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结直肠癌是全世界第三大最常见癌症，也是美国男性和女性癌症死亡的第三大原因。近期发表于 CA Cancer J Clin 杂志的一篇文献提供了一系列关于结直肠癌发病率（生存率、死亡率及发展趋势）统计的数据。
超过三分之一的死亡病例发生于 80 岁以上人群。不同年龄组患者的肿瘤发生部位有显著差异。例如，＜50 岁 26% 发于近端结肠，＞80 岁则为 56%。不同民族和种族的发病率和死亡率有差异，黑人最高（或与社会经济地位低相关）、亚洲人最低。过去的十年间，结直肠癌发病率平均每年下降 3。4%，＞62 岁下降幅度最大。患者改善就医途径、筛查、标准化治疗等方式都加速了结直肠癌发病下降的趋势。
2014 年发病数及死亡数
2014 年，美国预计将有 136830 例结直肠癌新发病例，50310 例死亡。约 60% 的新诊病例、70% 的死亡病例为 65 岁以上人群，女性 30% 新诊病例、＞40% 死亡病例发生于 80 岁以上人群，男性人群的这一比例分别为 20% 和 30%。
男性和女性的结直肠癌终生诊断率分别为 5.0% 和 4.7%，男性的发生率、死亡率比女性高 30%-40%，这一差异随年龄而变化。从 1 岁 -49 岁男女发病率比（IRR）为 1.1、50 岁 -79 岁为 1.4、80 岁以上为 1.2。男性发病率高的原因尚未明确，可能与某些因素如性激素和暴露风险因素等相关。
病灶分布
结直肠癌因其病灶差异（结肠和直肠）而具有不同的风险因素、生物学特征、发病机制。最常见的发病部位为近端结肠（42%），其次为直肠（28%）。病灶分布有性别差异：与男性相比，女性近端结肠癌的比例更高、直肠癌更低。此外，病灶分布还与诊断年龄相关：随着年龄的增加，近端结肠癌比例明显增加，而直肠癌比例降低（例如，在结直肠癌女性患者中，80 岁或以上时，56% 的为近端结肠癌，而小于 50 岁时，这一比例为 26%。
生存差异
结直肠癌生存率无性别差异。2003 到 2009 年统计的 5 年相对生存率为 64.9%、诊断后 10 年为 58.1%。直肠癌的 5 年总生存率较结肠癌稍高，这与局限期直肠癌的发病率高有关。40% 患者是在局限期确诊，5 年生存率为 90.3%。局部和远端转移的患者生存率分别为 70.4% 和 12.5%。III 期结肠癌患者接受辅助化疗可使生存期加倍。值得注意的是，与接受辅助化疗的白人相比，黑人获益相似且毒性事件较少。无证据表明叶酸补充剂会增加结直肠癌风险，膳食总叶酸摄入与结直肠癌负相关。
2001 到 2010 年间，结直肠癌总体发病率平均每年下降 3.4%，有显著的年龄差异。50 岁以上人群发病率平均每年下降 3.9%，50 岁以下增加 1.1% 但只限于远端结肠癌症和直肠癌。下降与结肠镜筛查的普及相关，55-75 岁人群筛查率从 2000 年的 19% 增至 2010 年的 55%。
截至 2012 年 1 月 1 日，美国将近有 120 万结直肠癌幸存者，部分得益于早期检测和早期治疗。20 世纪 70 年代中期以来，结肠癌的 5 年相对生存率从 50.6% 增至 65.4%、直肠癌从 48.1% 增至 67.7%。局限期结直肠癌生存改善最显著，结肠癌从 55.2% 增至 73%，直肠癌从 45.2% 增至 69.2%。这与术后化疗等新治疗方案的引入有关。
此外，过去 20 年间白人和亚洲人有远处转移的 1 年相对生存率从 35.9% 增至 52.6%，2 年相对生存率从 16% 增至 33.3%。
结论
在过去的 10 年，虽然结直肠癌的发病率和死亡率都有了显著的改善，但仍存在显著的种族和社会经济学差异。据估计，截至 2020 年，筛查等措施的介入、化疗的使用将使美国的结直肠癌死亡率下降 50%。
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