小儿支原体感染及其防治措施
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3.1 潜伏期 约2~3周（8~35天）。
3.2 临床表现 轻重不一，大多数患儿起病不甚急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温可为持续性或弛张性高热，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液（偶含小量血丝），有时阵咳稍似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难的表现，但婴幼儿可有喘鸣及呼吸困难。体征依年龄而异，年长儿往往缺乏显著的胸部体征，婴儿期叩诊可得轻度浊音，呼吸音减弱，有湿性罗音，有时可呈梗阻性肺气肿体征。
MP肺炎偶可合并渗出性胸膜炎及肺脓肿，慢性肺部疾患（如哮喘）与MP间有一定关系。MP肺炎可伴发多系统、多器官损害，呼吸道外病变可涉及皮肤粘膜，表现为麻疹样或猩红热样皮疹等；偶见非特异性肌痛及游走性关节痛；胃肠道系统可见吐、泻和肝功损害；血液系统方面较常见溶血性贫血；也可见到多发性神经根炎、脑膜脑炎及小脑损伤等患儿；心血管系统病变偶有心肌炎及心包炎。细菌性混合感染亦可见。白细胞高低不一，大多正常，有时偏高。血沉显示中等度增快。
3.3 X线检查 多表现为单侧病变，约占80%以上，大多数在下叶，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延至肺野，尤以两肺下叶为常见，少数为大叶性实变影，可见肺不张；往往一处消散而他处有新的浸润发生。有时呈双侧弥漫网状或结节样浸润阴影或间质性肺炎表现，而不伴有肺段或肺叶实变。体征轻微而胸片阴影显著，是本病特征之一。
3.4 病程 自然病程自数日至2~4周不等，大多数在8~12日退热，恢复期需1~2周。X线阴影完全消失，比症状更延长2~3周之久。偶可见复发。
小儿MP肺炎的诊断，依据的是患儿的病史、临床表现和辅助检查，临床医生需综合分析这些临床资料，有时还需结合MP的流行病学情况，才能做出正确、全面的诊断。
小儿MP肺炎的诊断，依据的是患儿的病史、临床表现和辅助检查，临床医生需综合分析这些临床资料，有时还需结合MP的流行病学情况，才能做出正确、全面的诊断。
诊断要点为：①持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。②白细胞数大多正常或稍增高，血沉多增快，Coombs试验阳性。③青、链霉素及磺胺药无效。④血清冷凝集素（属IgM型）大多滴度上升至1∶32或更高，阳性率50%~75%,病情愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第1周末开始出现，至第3~4周达高峰，以后降低，2~4月时消失。此为非特异性反应，也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增多症等，但其滴度一般不超过1∶32.而腺病毒所致年长儿肺炎，冷凝集素多为阴性。⑤血清特异性抗体测定有诊断价值，临床常采用者有补体结合试验，间接血凝试验，间接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等；此外也可用酶联免疫吸附试验检测抗原。近年有用MP膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原的报道。应用DNA探针及PCR检测MP-DNA,诊断有快速、特异性高等优点。⑥用病人痰液或咽拭子洗液培养MP需时太久，常要2~3周，因此对临床帮助不大。
目前，许多用于检测诊断MP的实验方法和试剂还处在实验研究阶段，其临床应用的准确度和敏感度及可信度都有待临床评价；已通过卫生部认定可临床普及应用的试剂仍很少。
小儿MP肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。包括一般治疗、对症治疗、抗生素的应用、肾上腺皮质激素，以及肺外并发症的治疗等5个方面。
6.1 一般治疗
6.1.1呼吸道隔离由于MP感染可造成小流行，且患儿病后排MP的时间较长，可达1~2个月之外。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其它病原体，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
6.1.2 护理 保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除粘稠分泌物。
6.1.3 氧疗 对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。
6.2 对症处理
6.2.1祛痰 目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用化痰类中药、氨嗅索等祛痰剂。由于咳嗽是MP肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量可待因镇咳，但次数不宜过多。
6.2.2平喘 对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4~6mg/（kg·次），每6h 1次；亦可用舒喘灵吸入等。
6.3 抗生素的应用
根据MP微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对其无效。因此，治疗MP感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂类、四环素类、氯霉素类等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类如SMZco等可供选用。
临床治疗中最常选用的是大环内脂类抗生素，如红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素、白霉素等。其中又以红霉素为首选，该药使用广泛，疗效肯定。对消除MP肺炎的症状和体征明显，但消除MP效果不理想，不能消除MP的寄居。常用量为50mg/（kg·d），轻者分次口服治疗即可，重症可考虑静脉给药，疗程一般主张不少于2~3周，停药过早易于复发。常用口服剂有无味红霉素及红霉素肠溶片。红霉素主要经胆汁排泄，部分可从肠道内重新吸收，相当量的红霉素在肝内代谢灭活。口服给药量的2.5%和注射给药的15%以活性物质自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能将红霉素自体内清除。
在使用红霉素制剂时应注意其毒副作用。各种口服制剂皆可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状；静脉滴注时可发生血栓性静脉炎；偶有过敏反应发生，表现为药物热、荨麻疹等。值得注意的是红霉素性黄疸，往往在给药14~21d产生上腹疼痛、恶心呕吐，相继出现发热、黄疸、白细胞及嗜酸性粒细胞增多，血清胆红质和转氨酶增高，停药后2~3d可恢复正常，但再给药又可重新出现上述症状。另外，大剂量红霉素的应用偶可引起耳鸣和暂时性听觉障碍，一般发生于静脉给药或有肾功能减退和（或）肝脏损害者。婴幼儿口服无味红霉素后可出现增生性幽门狭窄，口服红霉素后也有出现假膜性肠炎者。应用红霉素期间尿中儿茶酚胺、17-羟类固醇和血清转氨酶有增高现象，血清叶酸和尿雌二醇有降低情况。若与茶碱类药物同用时，有增加茶碱的血药浓度的作用。所以，在合用茶碱类药物时，应减量使用或避免合用。
鉴于红霉素对胃肠道刺激大，并可引起血胆红素及转氨酶升高，以及有耐药株产生的报道。人们开始选用大环内酯类的新产品，如罗红霉素（roxithromycin）及甲红霉素（clarithromycin）、阿奇霉素（azithromycin）等，口服易耐受、穿透组织能力强，能渗入细胞内，半衰期长。近年来，临床常用阿奇霉素，比较安全，口服量为10mg/（kg·d），单次服用即可，患儿顺从性较好；重症患儿，开始治疗时可静脉滴注，病情好转后再改为口服用药以巩固治疗。
6.4肾上腺皮质激素的应用 MP肺炎是人体免疫系统对MP肺部感染作出的免疫反应，对急性期病情发展迅速较为严重的患儿，或肺部病变迁延而出现肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可应用肾上腺皮质激素，以减轻机体的炎症损伤。应用激素时应注意排出结核感染。
6.5肺外并发症的治疗 多数学者认为肺外并发症的发生与免疫机制有关，因此，除积极治疗肺炎、控制MP感染外，可根据病情使用激素，针对不同并发症采用不同的对症处理办法。
合理营养，适量的锻炼身体，可提高孩子对环境的适应能力，有助于提高机体对MP的抵抗力。注意保持环境清洁，孩子的住所经常通风换气，尽量避免与可能携带MP的亲属接触，可减少感染MP的几率。防治营养不良、佝偻病、贫血等婴幼儿常见的基础疾病，也有助于减少MP的感染率。对于反复呼吸道感染的孩子，可在医生指导下适当服用一些免疫增强剂。积极研制MP疫苗，有望减少MP的群体感染率。
小儿MP感染大多预后良好，虽病程有时较长，但终可完全恢复。很少出现并发症，仅偶见中耳炎、胸腔渗出液、溶血性贫血、心肌炎、心包炎、脑膜脑炎及皮肤粘膜综合征。偶可再发，有时肺部病变和肺功能恢复较慢。
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