风湿性类风湿性关节炎及调理

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人的运动系统最重要的结构就是关节，关节疾病最重要的特点就是制动，让关节的结构失去功能．这段时间有不少类风湿性关节炎患者走进我的营养工作室，以女性居多，而且是青中年女性．我的每篇文章就是我工作的记录，既然有此类患者来做咨询，也就有了这篇科普类的小短文．

什么是类风湿性关节炎？

类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

类风湿关节炎病因？

内分泌因素：类风湿关节炎在女性发病率高于男性，妊娠期病情减轻，而产后又加重，这提示各种性激素对其病情有影响。

免疫学异常：
其他因素：如风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等

类风湿是一个世界范围内的疾病，分布于所有的种族和民族。类风湿性关节炎发病率很高，据统计，轻型患者约占全人口的2.5%，与我国的发病情况大致相同，现估计全国患类风湿关节炎的人数约在2000万以上，重型的也有200余万人。类风湿关节炎在成人中发病率较高，每10万成年人口中约有20%—40%的发病率。

类风湿关节炎的临床表现

关节疼痛：为本病最突出的症状。慢性、对称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时明显

关节肿胀：关节周围均匀性肿大，少数发红

晨僵：晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感，活动后这种感觉可得到明显改善。这个症状在RA中表现最为突出，可持续1小时以上，甚至整个上午。

活动障碍：早期关节肿胀引起的活动障碍，随着肿胀的消除，可以恢复；但是中晚期的关节畸形，可以丧失劳动能力，甚至生活不能自理

关节畸形：为本病的晚期表现

骨质疏松：在患者中相当常见，而且随病程延长发生率上升。

类风湿关节炎(RA)的诊断标准、分期、功能判断。

（1）美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下 ≥4条可以确诊RA。

①晨僵至少1小时（≥6周）。

②3个或3个以上的关节受累（≥6周）。

③手关节（腕、MCP或PIP关节）受累（≥6周）。

④对称性关节炎（≥6周）。

⑤有类风湿皮下结节。

⑥X线片改变。

⑦血清类风湿因子阳性（滴度>1：32）。

（2）病情分期

①早期 有滑膜炎，无软骨破坏。

②中期 介于上、下间（有炎症、关节破坏、关节外表现）。

③晚期 已有关节结构破坏，无进行性滑膜炎。


（3）关节功能分级

①Ⅰ级 功能状态完好，能完成平常任务无碍（能自由活动）。②Ⅱ级 能从事正常活动，但有1个或多个关节活动受限或不适（中度受限）。

③Ⅲ级 只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分（显著受限）。

④Ⅳ级 大部分或完全丧失活动能力，需要长期卧床或依赖轮椅，很少或不能生活自理（卧床或轮椅）。

RA需要做哪些检查？

类风湿因子（RF）：是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也阳性。随着病情发展，RF的滴度可增高。

血沉（ESR）和 C-反应蛋白（CRP）
不具备诊断价值，但可以反映组织损伤和炎症的存在，在风湿性疾病中，排外其它原因，若两者升高可以提示疾病的活动

ESR参考值:
男性:0~15mm/h

女性:0~20mm/h
CRP参考值:<8mg/L

抗（环瓜氨酸肽）CCP抗体：特异性可达95%以上，是诊断早期RA的一个可靠指标，国内外一些报道称，该抗体将成为诊断RA的标记抗体；

葡萄糖6-磷酸异构酶（GPI）：对RA的诊断价值较高价值。

放射学检查：是诊断RA和病情分期的重要指标

类风湿关节炎的医学治疗现状
治疗目的：控制和预防关节破坏、功能丧失，减轻症状，提高生活质量；

改善类风关临床症状首选用药是NSAIDs(非甾体类消炎药)它是一类兼备抗炎作用的镇痛药．NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用，用于发热、疼痛和炎症的对症治疗．

不良反应:①胃肠道反应②肝肾毒性③血液系统损害

还有一种常用疗法就是糖皮质激素．抗炎作用强，能快速缓解症状，但不能根治疾病；常用的激素包括：强的松（醋酸泼尼松片）、强的松龙（泼尼松龙片、甲基强的松龙）、地塞米松等

很多种疾病进行医学常识的普及，你会觉得很无耐．因为病因不清楚，疗法也不尽人意，仿佛得上这个病就是终身的事．真的是这样吗？难道就没有恢复的可能性吗？类风湿性关节炎的病因可能与内分泌有关，也可能与人体的免疫力有关，也可能与受凉等因素有关．以上所写的内容只是让读者了解一下目前的医疗现状，但并不是想打击得病的人群．这么多年我调理过不少关节类疾病的患者，取得了很好的效果．当我们向外求得不到解决方案时，我们只有一个方向那就是如何强壮自身．关节类疾病都有一个特点，只要关节部位的循环好，营养状况好，注意不要有诱发因素，就会给关节类疾病创造一个好的恢得环境，这是我进行营养调理的基础．对症治疗我们需要，但更需要的是如何让关节恢得健康．

风湿病是一个可以预防的疾病。风湿热的发病与A组溶血性链球菌感染有十分密切的关系，因此预防链球菌感染是预防风湿热的关键。具体措施如下：

1、加强体育锻炼，提高身体素质，增强机体的抗病能力，是预防上呼道链球菌感染的积极措施。

2、提高人们的生活水平，改善居住环境，注意通风、向阳、干燥，尽量避免潮湿、寒冷和拥挤。

3、对于儿童和青少年，更应积极预防链球菌感染，如急性扁桃体炎，咽炎、猩红热、急性中耳炎和急性淋巴结炎等。一旦发现上述感染，应积极进行有效的治疗。治疗时首选青霉素，对青霉素过敏者应用红霉素，疗程不少于10天。抑菌药物对预防风湿病的作用较差。

病因

RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

临床表现

1.好发人群

女性好发，发病率为男性的2～3倍。可发生于任何年龄，高发年龄为40～60岁。

2.症状体征

可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

（1）晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

（2）关节受累的表现 ①多关节受累 呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形 手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他 可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

（3）关节外表现 ①一般表现 可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。②心脏受累 可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累 可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。⑤神经系统 除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血 是RA最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。⑦消化系统 可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼 幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

（4）Felty综合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型RA。

（5）缓解性血清阴性、对称性滑膜炎 伴凹陷性水肿综合征（RS3PE）男性多见，常于55岁以后发病，呈急性发病，有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症，手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长（0.5～1天），但RF阴性，X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差，而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解，预后好。

（6）成人Still病（AOSD） 以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎（Still病）而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。

（7）老年发病的RA 常>65岁起病，性别差异小，多呈急性发病，发展较快（部分以OA为最初表现，几年后出现典型的RA表现）。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现，晨僵明显，60%～70%RF阳性，但滴度多较低。X线以骨质疏松为主，很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重，可应用小剂量激素，对慢作用抗风湿药（SAARD）反应较好。

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