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风湿性类风湿性关节炎及调理

2015-06-15 HAOYISHENG

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人的运动系统最重要的结构就是关节,关节疾病最重要的特点就是制动,让关节的结构失去功能.这段时间有不少类风湿性关节炎患者走进我的营养工作室,以女性居多,而且是青中年女性.我的每篇文章就是我工作的记录,既然有此类患者来做咨询,也就有了这篇科普类的小短文.


什么是类风湿性关节炎?

类风湿关节炎(RA)是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症,经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性,可以导致关节畸形及功能丧失。

类风湿关节炎病因?

内分泌因素:类风湿关节炎在女性发病率高于男性,妊娠期病情减轻,而产后又加重,这提示各种性激素对其病情有影响。

免疫学异常:
其他因素:如风寒、湿冷、疲劳、外伤、吸烟及精神刺激等

类风湿是一个世界范围内的疾病,分布于所有的种族和民族。类风湿性关节炎发病率很高,据统计,轻型患者约占全人口的2.5%,与我国的发病情况大致相同,现估计全国患类风湿关节炎的人数约在2000万以上,重型的也有200余万人。类风湿关节炎在成人中发病率较高,每10万成年人口中约有20%—40%的发病率。

类风湿关节炎的临床表现

关节疼痛:为本病最突出的症状。慢性、对称性是其特点。以夜间、晨间及关节起动时明显

关节肿胀:关节周围均匀性肿大,少数发红

晨僵:晨僵是指患者清晨醒后关节部位出现的发僵和发紧感,活动后这种感觉可得到明显改善。这个症状在RA中表现最为突出,可持续1小时以上,甚至整个上午。

活动障碍:早期关节肿胀引起的活动障碍,随着肿胀的消除,可以恢复;但是中晚期的关节畸形,可以丧失劳动能力,甚至生活不能自理

关节畸形:为本病的晚期表现

骨质疏松:在患者中相当常见,而且随病程延长发生率上升。

类风湿关节炎(RA)的诊断标准、分期、功能判断。

(1)美国风湿病学会1987年修订的RA分类标准如下 ≥4条可以确诊RA。

①晨僵至少1小时(≥6周)。

②3个或3个以上的关节受累(≥6周)。

③手关节(腕、MCP或PIP关节)受累(≥6周)。

④对称性关节炎(≥6周)。

⑤有类风湿皮下结节。

⑥X线片改变。

⑦血清类风湿因子阳性(滴度>1:32)。

(2)病情分期

①早期 有滑膜炎,无软骨破坏。

②中期 介于上、下间(有炎症、关节破坏、关节外表现)。

③晚期 已有关节结构破坏,无进行性滑膜炎。


(3)关节功能分级

①Ⅰ级 功能状态完好,能完成平常任务无碍(能自由活动)。②Ⅱ级 能从事正常活动,但有1个或多个关节活动受限或不适(中度受限)。

③Ⅲ级 只能胜任一般职业性任务或自理生活中的一部分(显著受限)。

④Ⅳ级 大部分或完全丧失活动能力,需要长期卧床或依赖轮椅,很少或不能生活自理(卧床或轮椅)。

RA需要做哪些检查?

类风湿因子(RF):是诊断类风湿关节炎的指标之一。只有70%的类风湿关节炎RF阳性。其他疾病及部分健康人RF也阳性。随着病情发展,RF的滴度可增高。

血沉(ESR)和 C-反应蛋白(CRP)
不具备诊断价值,但可以反映组织损伤和炎症的存在,在风湿性疾病中,排外其它原因,若两者升高可以提示疾病的活动

ESR参考值:
男性:0~15mm/h

女性:0~20mm/h
CRP参考值:<8mg/L

抗(环瓜氨酸肽)CCP抗体:特异性可达95%以上,是诊断早期RA的一个可靠指标,国内外一些报道称,该抗体将成为诊断RA的标记抗体;

葡萄糖6-磷酸异构酶(GPI):对RA的诊断价值较高价值。

放射学检查:是诊断RA和病情分期的重要指标

类风湿关节炎的医学治疗现状
治疗目的:控制和预防关节破坏、功能丧失,减轻症状,提高生活质量;

改善类风关临床症状首选用药是NSAIDs(非甾体类消炎药)它是一类兼备抗炎作用的镇痛药.NSAIDs多数兼具解热、镇痛、抗炎作用,用于发热、疼痛和炎症的对症治疗.

不良反应:①胃肠道反应②肝肾毒性③血液系统损害

还有一种常用疗法就是糖皮质激素.抗炎作用强,能快速缓解症状,但不能根治疾病;常用的激素包括:强的松(醋酸泼尼松片)、强的松龙(泼尼松龙片、甲基强的松龙)、地塞米松等

很多种疾病进行医学常识的普及,你会觉得很无耐.因为病因不清楚,疗法也不尽人意,仿佛得上这个病就是终身的事.真的是这样吗?难道就没有恢复的可能性吗?类风湿性关节炎的病因可能与内分泌有关,也可能与人体的免疫力有关,也可能与受凉等因素有关.以上所写的内容只是让读者了解一下目前的医疗现状,但并不是想打击得病的人群.这么多年我调理过不少关节类疾病的患者,取得了很好的效果.当我们向外求得不到解决方案时,我们只有一个方向那就是如何强壮自身.关节类疾病都有一个特点,只要关节部位的循环好,营养状况好,注意不要有诱发因素,就会给关节类疾病创造一个好的恢得环境,这是我进行营养调理的基础.对症治疗我们需要,但更需要的是如何让关节恢得健康.


风湿病是一个可以预防的疾病。风湿热的发病与A组溶血性链球菌感染有十分密切的关系,因此预防链球菌感染是预防风湿热的关键。具体措施如下:

1、加强体育锻炼,提高身体素质,增强机体的抗病能力,是预防上呼道链球菌感染的积极措施。

2、提高人们的生活水平,改善居住环境,注意通风、向阳、干燥,尽量避免潮湿、寒冷和拥挤。

3、对于儿童和青少年,更应积极预防链球菌感染,如急性扁桃体炎,咽炎、猩红热、急性中耳炎和急性淋巴结炎等。一旦发现上述感染,应积极进行有效的治疗。治疗时首选青霉素,对青霉素过敏者应用红霉素,疗程不少于10天。抑菌药物对预防风湿病的作用较差。

病因

RA的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。RA关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润,以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。


临床表现

1.好发人群

女性好发,发病率为男性的2~3倍。可发生于任何年龄,高发年龄为40~60岁。


2.症状体征

可伴有体重减轻、低热及疲乏感等全身症状。

(1)晨僵 早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉,它是关节炎症的一种非特异表现,其持续时间与炎症的严重程度成正比。

(2)关节受累的表现 ①多关节受累 呈对称性多关节炎(常≥5个关节)。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等,其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。②关节畸形 手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮孔花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。③其他 可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管∕跗管综合征,膝关节腔积液挤入关节后侧形成腘窝囊肿(Baker囊肿),颈椎受累(第2、3颈椎多见)可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置,寰枢关节半脱位,相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

(3)关节外表现 ①一般表现 可有发热、类风湿结节(属于机化的肉芽肿,与高滴度RF、严重的关节破坏及RA活动有关,好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处)、类风湿血管炎(主要累及小动脉的坏死性小动脉炎,可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等)及淋巴结肿大。②心脏受累 可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍,慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。③呼吸系统受累 可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。④肾脏表现 主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗(金制剂、青霉胺及NSAIDs)的肾损害。⑤神经系统 除周围神经受压的症状外,还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。⑥贫血 是RA最常见的关节外表现,属于慢性疾病性贫血,常为轻至中度。⑦消化系统 可因RA血管炎、并发症或药物治疗所致。⑧眼 幼年患者可有葡萄膜炎,成人可有巩膜炎,可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

(4)Felty综合征 1%的RA患者可有脾大、中性粒细胞减少(及血小板减少、红细胞计数减少),常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性,属于一种严重型RA。

(5)缓解性血清阴性、对称性滑膜炎 伴凹陷性水肿综合征(RS3PE)男性多见,常于55岁以后发病,呈急性发病,有对称性腕关节、屈肌腱鞘及手小关节的炎症,手背可有凹陷性水肿。晨僵时间长(0.5~1天),但RF阴性,X线多没有骨破坏。有56%的患者为HLA-B7阳性。治疗上对单用NSAIDs药物反应差,而小剂量糖皮质激素疗效显著。常于1年后自发缓解,预后好。

(6)成人Still病(AOSD) 以高热、关节炎、皮疹等的急性发作与缓解交替出现的一种少见的RA类型。因临床表现类似于全身起病型幼年类风湿关节炎(Still病)而得名。部分患者经过数次发作转变为典型的RA。

(7)老年发病的RA 常>65岁起病,性别差异小,多呈急性发病,发展较快(部分以OA为最初表现,几年后出现典型的RA表现)。以手足水肿、腕管和跗管综合征及多肌痛为突出表现,晨僵明显,60%~70%RF阳性,但滴度多较低。X线以骨质疏松为主,很少侵袭性改变。患者常因心血管、感染及肾功能受损等合并症而死亡。选用NSAIDs要慎重,可应用小剂量激素,对慢作用抗风湿药(SAARD)反应较好。


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