气管插管术

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视频来源：华中科技大学第一临床学院

“气管插管术”示范视频

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新生儿气管插管术

今天找了一段视频，大家可以看看，也便于同事们理解临床医生的工作，有更多交流的内容。http://v.qq.com/iframe/player.html?vid=g0157r0o7dx&width=500&height=375&auto=0

适应证

　　(1)各种原因所致的呼吸衰竭；需心肺复苏以及手术麻醉者。

　　(2)加压给氧；防止呕吐物分泌物进入气管以及随时吸除分泌物。

　　(3)气道堵塞的抢救。

　　(4)复苏术中及抢救新生儿窒息等。

禁忌证　

　　(1)喉水肿、气道急性炎症及咽喉部炎症需谨慎。

　　(2)胸主动脉瘤压迫气管、严重凝血功能障碍者需加倍谨慎。

准备工作　

　　1．器械及物品准备：

　　喉镜、气管导管、导管芯、听诊器、牙垫及胶布、局麻喷雾器(1％丁卡因或2％利多卡因)、衔接头、气管插管钳、吸痰管、氧气、呼吸囊、面罩及麻醉机等。

　　2．医生及患者准备插管前麻醉。

　　(1)全麻：是麻醉手术中插管最常用的麻醉方法，分快诱导和慢诱导。

　　(2)局麻：用于困难气道的插管 即在表面麻醉下，保持呼吸和患者合作。常合用神经安定麻醉。

　　3．风险

　　(1)插管过程中损伤气道出血以及损伤邻近组织。

　　(2)插管过程中窒息甚至心肺骤停。

　　(3)插管后感染、呼吸机依赖不能脱机拔管。

操作方法

　　(一)口腔明视插管

　　(1)体位：头垫高10 cm，使颈椎呈伸直状，门齿与声门的距离缩短，咽轴线与喉线重叠成一线，在此基础上，再使寰枕关节部处于后伸位。

　　(2)在修正头位下，用右手拇指、食、中三指提起下颌并启口，同时拔开下唇。

　　(3)用左手持喉镜沿口角右侧放入口腔，将舌体推向左，使喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂，慢慢推进喉镜使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可看到会厌的边缘。

　　(4)如果用直型喉镜片，应继续稍推进喉镜，使其顶端越过会厌的喉侧面，然后上提喉镜片挑起会厌而显露声门。如果用弯型喉镜片，继续推进喉镜片，使其顶端抵达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以挑起会厌而显露声门。

　　(5)右手以握毛笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，如果患者自主呼吸未消失，在患者吸气之末顺势将导管轻柔地插过声门而进入气管。导管插入气管内的长度，成人为4～5cm，插入深度距离门齿22～24 cm，小儿 2～3 cm。如果使用导管芯，在导管斜口端进入声门1cm时，要及时抽出。

　　(6)导管气囊充气5～8 ml，皮表辅助通气，听诊双肺，确认导管插入气管。

　　(7)确认导管插入气管后，立即塞入牙垫，然后退出喉镜，将导管与牙垫一起用胶布固定，以防导管脱出或被患者咬瘪。

　　(8)检查左、右肺呼吸音是否对称或与麻醉前情况是否相同，以防气管导管滑进一侧主支气管内。

　　(二)经鼻腔明视插管法

　　本法基本上与明视口腔插管法相同，但有下列几点不同之处。

　　(1)插管前先滴液状石蜡入鼻腔，导管前端外壁涂抹润滑剂。清醒插管者，还需用表麻药喷射鼻腔。

　　(2)掌握导管沿下鼻道推进的操作要领，即必须将导管与面部作垂直的方向插入鼻孔，沿鼻底部出鼻后孔至咽腔，切忌将导管向头顶方向推进，否则极易引起严重出血。

　　(3)鼻翼至耳垂的距离相当于前鼻孔至咽喉腔的距离。当导管推进至上述距离后，用左手持喉镜显露声门，右手继续推进导管入声门，如有困难，可用插管钳夹将导管前端送入声门，

　　(4)经鼻导管容易在鼻后孔位置出现屈折不通，处理困难。对此，对导管的质地要事先检查，选用坚韧而有弹性，不易折屈或压瘪的导管。

注意事项　　

　　(1)插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。

　　(2)气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。

　　(3)喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可清助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。

　　(4)插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。

　　(5)插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30秒，必要时于吸氧后再吸痰。经导管吸人气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。

　　(6)目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72小时，72小时后病情不见改善。可考虑气管切开术。导管留置期间每6～8小时放气1次。

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