风湿性疾病的诊断和治疗（一）
来源：“HAOYISHENG”微信号
白 塞 病
【 病史采集 】
1．基本症状：口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害。
2．系统性症状：消化道、神经、心、肺、肾、关节、附睾、血管病变。
【 体格检查 】
1．全身检查：生命体征、各系统检查。
2．专科检查：
（1）溃疡形态、大小，外阴有无过去溃疡愈合的瘢痕；
（2）皮疹以及受累器官的相应体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：三大常规、大便潜血、血沉、C反应蛋白、肝肾功能、血清蛋白电泳、补体、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗心磷脂抗体、PPD试验。必要时做HLA-B5（51）。
2．器械检查：针刺试验，胸、胃肠道、骨关节或心脏X线检查，眼科检查。必要时做头部CT、MRI，脑电图，腰穿。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．国际协作组白塞病（BD）诊断标准（1991年）如下：
（1）必要条件：复发性口腔溃疡，在一年内观察到至少3次口疮样或泡疹样溃疡。
（2）加上以下四条件中的两条：
1）复发性生殖器溃疡；
2）眼损伤；
3）皮肤损伤；
4）针刺试验阳性。
2．BD需与以下疾病鉴别：
（1）赖特综合征；
（2）系统性红斑狼疮；
（3）干燥综合征；
（4）炎症性肠病；
（5）单纯疱疹病毒感染。
【 治疗原则 】
1．口腔溃疡：局部涂以激素糊膏、雷公藤多甙、正清风痛宁。
2．眼部病变：眼局部处理，环磷酰胺、糖皮质激素。无效时可用环孢素A。
3．皮肤病变及外阴溃疡：非甾体抗炎药、小剂量糖皮质激素。
4．神经白塞病：大剂量糖皮质激素加免疫抑制剂。
5．肠白塞病：雷公藤多甙或抗痨治疗，一般不宜用糖皮质激素。内科不能控制者可考虑手术治疗。
6．可酌情选用左旋咪唑、r-干扰素、秋水仙碱、抗痨药、腹蛇抗栓酶、丙种球蛋白、血浆置换。
【 疗效与出院标准 】
1．临床缓解标准：
（1）口腔溃疡、外阴溃疡、眼炎及皮肤损害消失；
（2）系统性症状缓解；
（3）血象、血沉、C-反应蛋白正常。
2．达到临床缓解或好转者可出院。
韦格纳肉芽肿
【 病史采集 】
1．鼻炎、鼻旁窦炎。
2．咳嗽、咯血、肺炎或胸膜炎。
3．肾炎。
4．发热、关节肌痛。
【 体格检查 】
1．全身检查：生命体征、各系统检查。
2．专科检查：马鞍鼻、受累器官的相应体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：三大常规、肝肾功能、血沉、C-反应蛋白、类风湿因子、血清蛋白电泳、补体、免疫球蛋白、抗核抗体、抗ENA抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体。
2．器械检查：胸片、肺功能检查，必要时肺泡灌洗液、CT。
3．特殊检查：必要时选择受累部位活检。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．有下述4项中的2项者可诊断为韦格纳肉芽肿（WG）：
（1）鼻或口腔炎，痛或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻分泌物。
（2）胸片示结节、固定性浸润或空洞。
（3）尿沉渣示显微镜血尿（＞5红细胞/Hp），或红细胞管型。
（4）活检见动脉壁、动脉周围、或血管外部位有肉芽肿性炎症。
2．WG需与以下疾病鉴别：
（1）结节性多动脉炎；
（2）中线坏死性肉芽肿（MG）；
（3）感染性疾病与肺恶性肿瘤；
（4）肺内其他的血管炎及肉芽肿病；
（5）肺出血肾炎综合征；
（6）复发性多软骨炎。
【 治疗原则 】
1．联合使用糖皮质激素和环磷酰胺。
2．病变局限在呼吸道者，可用复方新诺明治疗。
3．局部可用放射治疗。
【 疗效与出院标准 】
1．临床缓解标准：
（1）发热、关节肌痛、上下呼吸道病变、肾病变及其他系统性血管炎症状消失；
（2）血象、血沉正常；
（3）抗中性粒细胞胞浆抗体滴度下降。
2．达到临床缓解或好转者可出院。
超敏性血管炎
【 病史采集 】
1．有无接触外源性抗原史：如药物、化学物质和体外蛋白；
2．皮肤表现：皮疹性质、严重程度；
3．皮肤外表现：关节、消化道、肾等病变。
【 体格检查 】
1．全身检查：生命体征、各系统检查。
2．专科检查：
（1）皮疹；
（2）关节肿痛。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：三大常规、肝肾功能、血沉、C-反应蛋白、补体、免疫球蛋白、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、抗核抗体。
2．器械检查：必要时检查腹部B超、头部MRI等。
3．特殊检查：必要时做皮肤活检。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．有下述5项中的3项者可诊断为超敏性血管炎（HV）；
（1）16岁以后发病。
（2）发病时在服药。
（3）隆起性紫癜，压之不褪色，无血小板减少症。
（4）斑丘疹。
（5） 微动脉或微静脉活检示血管壁或血管外围有粒细胞浸润。
2．HV需与以下疾病鉴别：
（1）系统性红斑狼疮；
（2）干燥综合征；
（3）特发性血小板减少性紫癜；
（4）急腹症；
（5）其他结缔组织病。
【 治疗原则 】
1．去除过敏源，治疗基础病。
2．抗组织胺药和非甾体抗炎药。
3．糖皮质激素。
4．酌情采用秋水仙碱，免疫抑制剂。
【 疗效与出院标准 】
1．临床缓解标准：
（1）皮疹、关节痛、消化道症状消失；
（2）肾脏损害好转；
（3）血沉、C反应蛋白正常。
2．达到临床缓解或好转者可出院。
抗磷脂综合征
【 病史采集 】
1．血栓表现。
2．流产：习惯性流产胎死宫内、胎盘血栓和梗塞。
3．血小板减少：周期性，急性发作。
4．其他表现：关节痛、贫血、网状青斑、偏头痛、舞蹈症、癫痫、慢性腿部溃疡、心内膜疾病、反复脑血管血栓引起的进行性痴呆。
【 体格检查 】
1．全身检查；生命体征、各系统检查。
2．专科检查：
（1）血栓情况；
（2）精神神经病变情况；
（3）关节痛/炎情况。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：
（1）应做三大常规、肝肾功能、总蛋白、白蛋白、血脂、血糖、尿酸、肌酶、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗磷脂抗体（APL）、狼疮抗凝物；
（2）酌情做抗中性粒细胞胞浆抗体、抗人球蛋白（Coomb）试验。
2．器械检查：
（1）胸部X光正位片、心电图、肝脾肾B超；
（2）必要时子宫B超、血管超声多普勒、血管造影、CT、MRI。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．肯定的抗磷脂综合征（APS）诊断：
（1）有2项或2项以上的下列临床表现：
1）复发性自发性流产；
2）静脉血栓；
3）动脉闭塞；
4）下肢溃疡；
5）网状青斑；
6）溶血性贫血；
7）血小板减少。
（2）伴有高水平的APL抗体（IgG和IgM）。可能的APS诊断：1项临床表现和高滴度的APL抗体，或2项及2项以上临床表现和低滴度的APL抗体（IgG和IgM）。少数患者可在短期内（数天或数周）或同时出现多部位（3个或3个以上）血栓，累及脑、肾、肝或心等重要器官造成功能衰竭或死亡，称为“灾难性APS”。
2．APS需与以下疾病相鉴别：
（1）系统性红斑狼疮；
（2）白塞病；
（3）血管炎；
（4）特发性血小板减少性紫癜；
（5）动脉粥样硬化所致脑血管意外；
（6）其它自身免疫性疾病。
【 治疗原则 】
1．继发性APS应积极治疗原发病。
2．血小板减少：酌情采用激素、免疫抑制剂、静脉注射-球蛋白。
3．血栓形成：酌情采用小剂量阿司匹林、潘生丁、蝮蛇抗栓酶、华法令、肝素等， 免疫抑制剂仅用于经抗栓治疗未能防止血管阻塞的患者。
4．习惯性流产酌情采用阿司匹林、潘生丁、低分子量肝素等，联合应用强的松可以提高妊娠成功率，也可用静脉注射-球蛋白防止流产。华法令对胎儿有致畸形作用，禁忌用于妊娠患者。
5．持续高凝患者：可应用链激酶或其他纤溶剂。
6．急性期可酌情采用介入治疗及外科手术取栓等。
7．灾难性APS：大剂量激素，静注环磷酰胺，以及肝素和华法令抗凝联合治疗。
【 疗效与出院标准 】
1．临床缓解标准：
（1）自发性流产、静脉血栓、动脉闭塞、下肢溃疡、网状青斑、溶血性贫血、血小板减少、心脏损伤和神经精神异常等病情缓解；
（2）APL抗体滴度下降或抗体转阴；
（3）血沉：女性30mm/h、男性20mm/h。
2．达到临床缓解或好转者可出院。
抗磷脂综合征
【 病史采集 】
1．血栓表现。
2．流产：习惯性流产胎死宫内、胎盘血栓和梗塞。
3．血小板减少：周期性，急性发作。
4．其他表现：关节痛、贫血、网状青斑、偏头痛、舞蹈症、癫痫、慢性腿部溃疡、心内膜疾病、反复脑血管血栓引起的进行性痴呆。
【 体格检查 】
1．全身检查；生命体征、各系统检查。
2．专科检查：
（1）血栓情况；
（2）精神神经病变情况；
（3）关节痛/炎情况。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：
（1）应做三大常规、肝肾功能、总蛋白、白蛋白、血脂、血糖、尿酸、肌酶、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、抗ds-DNA抗体、抗磷脂抗体（APL）、狼疮抗凝物；
（2）酌情做抗中性粒细胞胞浆抗体、抗人球蛋白（Coomb）试验。
2．器械检查：
（1）胸部X光正位片、心电图、肝脾肾B超；
（2）必要时子宫B超、血管超声多普勒、血管造影、CT、MRI。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．肯定的抗磷脂综合征（APS）诊断：
（1）有2项或2项以上的下列临床表现：
1）复发性自发性流产；
2）静脉血栓；
3）动脉闭塞；
4）下肢溃疡；
5）网状青斑；
6）溶血性贫血；
7）血小板减少。
（2）伴有高水平的APL抗体（IgG和IgM）。可能的APS诊断：1项临床表现和高滴度的APL抗体，或2项及2项以上临床表现和低滴度的APL抗体（IgG和IgM）。少数患者可在短期内（数天或数周）或同时出现多部位（3个或3个以上）血栓，累及脑、肾、肝或心等重要器官造成功能衰竭或死亡，称为“灾难性APS”。
2．APS需与以下疾病相鉴别：
（1）系统性红斑狼疮；
（2）白塞病；
（3）血管炎；
（4）特发性血小板减少性紫癜；
（5）动脉粥样硬化所致脑血管意外；
（6）其它自身免疫性疾病。
【 治疗原则 】
1．继发性APS应积极治疗原发病。
2．血小板减少：酌情采用激素、免疫抑制剂、静脉注射-球蛋白。
3．血栓形成：酌情采用小剂量阿司匹林、潘生丁、蝮蛇抗栓酶、华法令、肝素等， 免疫抑制剂仅用于经抗栓治疗未能防止血管阻塞的患者。
4．习惯性流产酌情采用阿司匹林、潘生丁、低分子量肝素等，联合应用强的松可以提高妊娠成功率，也可用静脉注射-球蛋白防止流产。华法令对胎儿有致畸形作用，禁忌用于妊娠患者。
5．持续高凝患者：可应用链激酶或其他纤溶剂。
6．急性期可酌情采用介入治疗及外科手术取栓等。
7．灾难性APS：大剂量激素，静注环磷酰胺，以及肝素和华法令抗凝联合治疗。
【 疗效与出院标准 】
1．临床缓解标准：
（1）自发性流产、静脉血栓、动脉闭塞、下肢溃疡、网状青斑、溶血性贫血、血小板减少、心脏损伤和神经精神异常等病情缓解；
（2）APL抗体滴度下降或抗体转阴；
（3）血沉：女性30mm/h、男性20mm/h。
2．达到临床缓解或好转者可出院。
痛 风
【 病史采集 】
1．急性痛风性关节炎诱因：外伤、酗酒、过饱、进食过多嘌呤食物、过劳、受潮、精神紧张。
2．急性痛风性关节炎症状：起病急骤/缓进, 疼痛剧烈/轻度,疼痛部位、单/多关节, 对称性/非对称性, 病情演变、伴发症状。
3．与之鉴别的常见症状：关节肿痛、血尿酸增高。
【 体格检查 】
1．全身检查：生命体征，各系统检查。
2．专科检查：
（1）关节炎体征：关节红、肿、热、压痛、功能障碍；
（2）痛风结节。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：
（1）应做三大常规、肝肾功能、血沉、Ｃ反应旦白、血清旦白电泳、免疫球旦白、补体、类风湿因子、血尿酸、血糖、血脂、24小时尿尿酸排出量；
（2）必要时做关节腔穿剌取滑囊液旋光显微镜检查，痛风石活检或穿剌内容物检查。
2．器械检查：应做Ｘ光胸片，受累关节片、肾脏Ｂ超。
3．特殊检查：必要时做关节穿剌、微生物培养。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．诊断标准(1977)
（1）关节液中有特征性尿酸盐结晶；
（2）用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶；
（3）具备以下12项中６项：
1）急性关节炎发作大于1次；
2）炎症反应在1天内达高峰；
3）单关节炎发作；
4）可见关节发红；
5）第一跖趾关节疼痛或肿胀；
6）单侧第一跖趾关节炎发作；
7）单侧跗骨关节炎发作；
8）可疑痛风石；
9）高尿酸血症；
10）不对称关节内肿胀(影像检查证实)；
11）不伴侵蚀的骨皮质下囊肿( 影像检查证实)；
12）关节炎发作时关节液微生物培养阴性。
2．痛风（Gout）需与以下疾病鉴别：
（1）化脓性关节炎，丹毒、蜂窝织炎；
（2）风湿性关节炎；
（3）类风湿性关节炎；
（4）假性痛风；
（5）牛皮癣关节炎；
（6）骨肿瘤；
（7）除外其他原因所致的肾病及肾结石。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：调节饮食(低嘌呤)、防止过胖、戒酒、多饮水、碱化尿液。
2．急性痛风性关节炎：
（1）秋水仙碱；
（2）非甾体类抗炎药；
（3）ACTH或强的松：适用于个别十分严重反复发作, 上述药无效或不能耐受者。
3．间歇期及慢性期：
（1）酌情用小剂量秋水仙碱预防急性发作；
（2）降低尿酸药物：在肾功能正常或有轻度损害及24小时尿尿酸排出量在35.7mmol/L （600mg）以下时，用排尿酸药(痛风利仙)；在中重度以上肾功能障碍，24小时尿尿酸明显升高时应用抑制尿酸生成药(别嘌呤醇)；在血尿酸明显升高及痛风石大量沉积的患者，可合用以上二药。
4．高尿酸血症的处理：
（1）少食高嘌呤食物，降低体重、戒烟酒、少喝茶和咖啡，忌用增加血尿酸药物；
（2）无症状，血尿酸轻度增高者，一般不进行药物治疗；
（3）有症状，或血尿酸达535umol/L，或有痛风家族史，或尿酸结石史，给予药物治疗，按病情选用排尿酸药或抑制尿酸生成药，或二者联用。
5．治疗并发的感染，并存的高血压、高血脂、高血糖。
6．对巨大痛风石溃破成瘘管者，应予手术刮除，可以减轻肾脏负担。
【 疗效与出院标准 】
1．临床缓解标准：
（1）关节肿痛等症状缓解；
（2）痛风石变小或消失；
（3）血沉、血尿酸正常。
2．达到临床缓解或疼痛缓解72小时后可出院。
骨质疏松症
【 病史采集 】
1．腰背酸痛、骨痛、身长缩短及驼背；轻度外伤即可导致骨折。
2．诱因：
（1）原发性骨质疏松症：绝经后，老年；
（2）继发性骨质疏松症：风湿性疾病，内分泌疾病，胃肠病，骨髓疾病，药物（糖皮质激素等）及其他。
【 体格检查 】
1．全身检查：生命体征，各系统检查。
2．专科检查：
（1）受累骨叩痛、压痛；
（2）脊椎后突畸形；
（3）Colles骨折。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：应做三大常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、类风湿因子、抗核抗体、血尿酸、血糖、T3、T4、TSH、骨源性碱性磷酸酶、血无机磷、血钙、血镁。
2．器械检查：
（1）受累骨X线片；
（2）骨密度测量：SPA/DPA/QCT；近年中子活化分析法，康普顿散射分析法、核素骨显影法等在研究中。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．骨质疏松症（OP）诊断标准：每存在一项以下表现即记下与权数相同的积分，最后计算总分，5分为可疑OP；6分为I度，7分为II度，8分以上为III度OP。具体积分统计如下：男性72岁女性56岁1分，典型腰背痛1分，X线椎体骨质疏松1分，脊椎骨折2分，股骨上段骨折3分，桡骨骨折2分，生化检测（血Ca、P、骨原性AKP）一项异常1分，SPA低于年龄段1个标准差1分，SPA低于年龄段2个标准差2分。
2．OP需与以下疾病相鉴别：
（1）骨关节炎；
（2）椎间盘病变；
（3）多发性骨髓瘤。
【 治疗原则 】
1．预防为主：
（1）平衡饮食，增加户外活动，补充钙剂；
（2）继发性OP应去除诱因。
2．早期治疗：钙剂、钙三醇、Vit K、CT-80、雌性激素、依普拉封、雄性激素、中草药。
3．应急治疗：降钙素、二磷酸盐、氟化钠、手术治疗。
【 疗效与出院标准 】
1．临床缓解标准：
（1）腰背骨痛症状缓解；
（2）骨折愈合；
（3）血Ca、P、骨源性AKP三项均正常；
（4）骨密度测量不低于年龄段1个标准差。
2．达到临床缓解或好转者可出院。
其他风湿病
骨关节炎
【 病史采集 】
1．关节炎/关节痛表现，包括：
（1）有无关节过度用力病史；
（2）受累关节部位，晨僵时间，疼痛与活动、休息关系。
2．与之鉴别的常见症状： 关节炎/关节痛、晨僵。
【 体格检查 】
1．全身检查：生命体征、各系统检查。
2．专科检查：
（1）关节炎/关节痛体征:关节肿胀、发热、压痛、活动度、骨擦感、骨擦音；
（2）Heberden结节。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：三大常规、肝肾功能、血沉、Ｃ反应蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗“Ｏ”、血尿酸检查。
2．器械检查：
（1）应做胸部Ｘ片、受累关节正侧位片；
（2）必要时做心电图、Ｂ超。
3．特殊检查：必要时做关节腔穿剌滑液检查、CT、MRI。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．根据典型的临床症状和特征性放射学依据(关节间隙变窄、 骨赘、软骨下硬化、软骨退化、偏侧畸形)可诊断。骨关节炎好发部位：膝、手、髋、腰椎、颈椎。美国风湿病学院骨关节炎（OA）膝关节标准：有膝痛及该膝Ｘ相示有骨赘，同时伴有下述任一条者：
（1）年龄＞50岁；
（2）受累膝僵硬＜30mim；
（3）有骨擦音。
几种特殊类型的OA：
（1）原发性全身性关节炎(GOA)；
（2）侵蚀性炎症性骨关节炎；
（3）弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)。
2．OA需与以下疾病鉴别：
（1）类风湿性关节炎；
（2）风湿性关节炎(风湿热)；
（3）强直性脊柱炎；
（4）银屑病关节炎；
（5）痛风；
（6）假性痛风；
（7）结核性关节炎；
（8）骨关节肿瘤；
（9）无菌性骨坏死。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：适当休息、减肥、防止关节过度运动和过度负重，适当的锻炼，必要时使用辅助器。
2．内科治疗：
（1）止痛药；
（2）非甾体抗炎药：选用一种；
（3）慢作用缓解骨关节炎症状药: 硫酸葡糖胺、维骨力；
（4）中草药：正清风痛宁、抗骨增生片等；
（5）关节内有多量积液, 可穿刺排液后加压包扎和制动。
3．物理治疗。
（1）红外线超声波减轻疼痛；
（2）骨赘可行醋离子导入；
（3）颈、腰椎牵引减轻局部神经根压迫。
4．外科治疗适应下列情况：症状严重、痛不能缓解或活动受限、关节明显畸形或跛行者。
【 疗效与出院标准 】
1．临床缓解标准：
（1）关节痛/炎症状缓解, 无晨僵；
（2）关节活动功能恢复；
（3）Ｘ相示关节病变好转或稳定。
2．达到临床缓解或好转者可出院。
风 湿 热
【 病史采集 】
1．近期咽痛等链球菌感染, 或原有风湿热病史，或现患风湿性心脏病。
2．关节炎/关节痛症状：游走性关节痛、伴或不伴关节红、肿、热、功能障碍。
3．心脏炎症状：心悸、活动后加重、气短、心前区不适，特别注意充血性心力衰竭和心包炎的症状(心动过速、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸)。
【 体格检查 】
1．全身检查：生命体征，各系统检查。
2．专科检查：
（1）关节炎体征:关节红、肿、热、压痛、功能障碍；
（2）心脏炎体征：窦性心动过速、早搏、心音减弱、心脏杂音；
（3）舞蹈病、 环形红斑、皮下结节体征。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：
（1）应做三大常规，肝肾功能、血沉、抗“Ｏ”、Ｃ反应旦白、电解质、抗ENA多肽抗体、类风湿因子、免疫球旦白、补体、抗核抗体检查。
（2）必要时作咽喉拭子培养、抗心肌抗体检测、抗心肌抗体吸附试验、外周血淋巴细胞促凝血活性。
2．器械检查：
（1）胸部Ｘ片、心电图、超声心动图；
（2）必要时拍受累关节Ｘ光片。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．1992年最新修订的Jones标准：
（1）主要表现：心脏炎、多关节炎、舞蹈病、环形红斑、皮下结节；
（2）次要表现：关节痛、发热、急性期反应物(ESR、CRP) 增高、P－R间期延长。
2．具有前驱的链球菌感染证据(咽拭子培养或ASO＞500u)并有两项主要表现或一项主要表现加两项次要表现可诊断。
3．风湿热（RF）需与以下疾病鉴别：
（1）链球菌感染后状态：
（2）亚急性感染性心内膜炎；
（3）病毒性心肌炎；
（4）系统性红斑狼疮；
（5）强直性脊柱炎；
（6）类风湿关节炎；
（7）结核感染过敏关节炎。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：保暖、休息、避免体力活动和精神剌激，心脏炎需卧床休息至体温、血沉正常后3~4周，急性关节炎休息至体温，血沉正常后开始恢复活动。
2．药物治疗：
（1）消除链球菌感染：青霉素。
（2）抗风湿治疗：
1）关节炎：非甾体抗炎药，选用一种；
2）心脏炎：糖皮质激素。
（3）预防风湿热复发：长效青霉素120万u/3周，肌注。
3．局部病灶的处理：慢性扁桃体炎或咽喉炎的治疗。
【 疗效与出院标准 】
1．临床缓解标准：
（1）发热、关节肿痛、心脏炎、舞蹈病、环形红斑等症状缓解；
（2）血沉、Ｃ反应蛋白正常。
2．达到临床缓解或好转者可出院。
纤维肌痛综合征
【 病史采集 】
1．主要症状：全身广泛性疼痛，部位及时间。
2．特征性症状：睡眠障碍、疲劳、晨僵、醒后困乏感。
3．常见症状：麻木和肿胀。
4．诱因：天气潮冷、精神紧张、过度劳累。
【 体格检查 】
1．全身检查：生命体征，各系统检查。
2．专科检查：存在于肌腱、肌肉及其他组织中的特殊部位压痛点（18个）。
【 辅助检查 】
1．实验室检查：三大常规、肝肾功能、肌酶、血沉、C反应蛋白、血清蛋白电泳、免疫球蛋白、补体、类风湿因子、抗核抗体、抗ENA抗体、抗磷脂抗体、T3、T4、TSH。
2．器械检查：胸部X光正位片。
【 诊断与鉴别诊断 】
1．1990年纤维肌痛综合征（FS）分类标准：
（1）持续3个月以上的全身性疼痛；
（2）用拇指按压（按压力约4Kg），18个压痛点中至少有11个部位有压痛。这18个（9对）压痛点部位是：枕骨下肌肉附着处；斜方肌上缘中点；第5至第7颈椎横突间隙的前面；岗上肌起始部；肩胛棘上方近内侧缘；第2肋骨与软骨交界处，恰在交界处外侧上缘；肱骨外上髁远端2cm处；臀外上相限，臀肌前皱襞处；大粗隆后方，膝内侧脂肪垫关节褶皱线的近侧。同时满足上述两个条件者，可诊为FS。
2．FS需与以下疾病进行鉴别：
（1）慢性疲劳综合征；
（2）精神性风湿病；
（3）风湿性多肌痛；
（4）肌筋膜痛综合征；
（5）类风湿关节炎；
（6）多肌炎；
（7）甲状腺机能减退。
【 治疗原则 】
1．一般治疗：安慰和解释，解除病人的焦虑和抑郁；多参加文体运动。
2．药物治疗：
（1）三环类抗抑郁药：阿米替林或胺苯环庚烯；
（2）S–腺苷甲硫氨酸。
3．特殊治疗：
（1）心血管适应训练；
（2）肌电图生物反馈训练；
（3）目前用于临床的还有局部交感神经阻断、痛点封闭、经皮神经刺激、干扰电刺激、针灸、按摩等。
【 疗效与出院标准 】
1．临床缓解标准：
（1）广泛性疼痛、晨僵、睡眠障碍、醒后困乏感、疲劳、麻木和肿胀症状缓解；
（2）特殊部位压痛点不明显。
2．达到临床缓解或好转者可出院。