胸片中的玄机 你看出来了吗？
来源：“HAOYISHENG”微信号
近期，来自波兹南大学的 Myszka 等在 Heart 杂志上报道了一例呼吸困难、心悸的病例。看似常见的临床表现，能发表在 Heart 杂志上必然有不寻常的地方。可不，一张胸片就暗藏玄机。
病例介绍：
患者，女，61 岁，因突发呼吸困难、心悸伴严重乏力入急诊科，患者自诉症状发生于入院前数小时轻微体力劳动之后，近 6 周体重降低 10kg（非刻意减肥所致）。既往有乳腺癌病史，并于 10 年前通过化疗和乳房切除术成功治疗。
患者呈恶病质，心率 130 次 / 分，血压 80/60mmHg。心肺听诊无异常，上腹部触诊疼痛，肝脏下缘明显低于右肋弓。血常规结果提示贫血（血红蛋白 6.86mmol/L）和白细胞增加（13.2G/L），C 反应蛋白升高至 73.7mg/L，D- 二聚体 3648ng/mL（正常 <500ng/mL），多次肌钙蛋白结果正常，动脉血气分析无明显异常。心电图结果为窦性心动过速，胸部正位片结果如图 1。
图 1：胸部 X 线检查结果
各位看官能看出胸片中的端倪吗?（五选一，先不要看答案哦）
A．肺水肿
B．心包积气
C．渗出性心包炎
D．肺栓塞
E．气胸
答案解析和讨论：
胸部 X 线显示心包腔内存在空气。肺水肿（答案 A）胸片呈“蝴蝶翼样”斑片状影，渗出性心包炎（答案 C）胸片心影增大，呈烧瓶样，肺栓塞（答案 D）会形成三角形阴性，三角形底部靠近胸模脏层，气胸（答案 E）则是胸腔内存在空气，并出现特征性胸膜反折线。因此，应该选择 B 选项，心包积气。
心包积气是一种极为罕见的疾病，其定义为心包腔内出现空气，首次于 1844 年被提出。心包积气常见病因包括：外伤，诊疗操作并发症（腹腔镜检查、骨髓抽吸、气管切开术、胸廓切开术、气管内插管、起搏器置入和射频消融等），气压伤（咳嗽、哮喘恶化），心包膜感染或形成瘘管（食管癌、胃癌、肺癌、胃溃疡穿孔、肺曲霉菌感染等）。
鉴于患者病情以及胸片和实验室检查结果，进一步行胸腹、骨盆 CT。CT 结果显示心包积气，气体腔厚度接近 15mm，膈膜食管裂隙区域可见一肿块压缩食管远端部分，以及左膈叶浸润、增厚，另外，膈膜下区域可见胃壁广泛浸润以及左侧肝叶表面数个多囊性肿块，胃内气体腔与心包腔相连续（图 2）。
图 2：胸腹部 CT 检查结果
心包积气治疗方案为心包腔穿刺引流，对于血流动力学稳定的患者，选择吸氧和对症治疗。本例患者，予紧急注射器抽气，随后血流动力学参数改善。不幸的是，尽管重症监护管理，患者仍于入院第 5 天死亡。尸检结果证实胃腺癌浸润膈膜和心包腔，解释了心包积气的病因。