肠造口并发症护理指导意见--造口脱垂

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一、背景

造口脱垂是指造口肠袢自腹部皮肤的过度突出。造口脱垂既可发生于单腔造口，也可发生于袢式造口；既可发生于结肠造口，也可发生于回肠和泌尿造口。临床上横结肠袢式造口者发生造口脱垂为多见，脱出的肠段往往为造口的远端肠袢。

外观上可见腹腔内肠管由造口内向外翻出，长度可由数厘米至20厘米以上不等。造口脱垂常伴有造口水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞甚至缺血坏死。脱出的肠袢因蠕动与造口袋产生长期的摩擦可引起局部溃疡（如图1）、渗血，这些都会给患者带来极大的心理压力，同时造口脱垂的发生给患者自我护理带来不便，并常影响造口袋粘贴的稳固性。

▼图1 结肠袢式造口远端脱垂，因肠袢与造口袋长期摩擦导致溃疡

造口轻微脱垂或未出现肠扭转、阻塞甚至缺血坏死者，可以由造口治疗师给予保守治疗，同时通过改善造口护理方法，调整造口产品等来改善患者的生活质量。造口脱垂无法手法复位者，建议重新造口手术。造口脱垂者如出现肠扭转、阻塞甚至缺血坏死者应急诊手术治疗。

二、原因（相关因素）

脱垂的原因包括：造口在形成过程中外拉的肠管固定于腹壁不够牢固、腹壁基层开口过大等手术的原因：患者因年老、肥胖、多次手术等因素造成腹壁薄弱或存在如慢性咳嗽、提举重物等导致腹压升高的情况。因手术或生理原因导致的腹壁力量薄弱，再加上长期存在腹压增加的因素，最终导致肠段从肠造口处脱出，脱出肠袢的长度随着腹内的压力增加而长度增加，同时慢性长期的腹压增高也会使造口脱垂加重。

三、症状分级

根据美国《结肠、直肠及肛管手术原则与实践》第三版中对造口脱垂分级的描述，造口脱垂分为固定和可滑动的两种类型：

◆固定的脱垂指过长的肠段永久性的脱出并外翻；

◆可滑动的脱垂的特点为肠段通过造口开口的薄弱处间歇性的突出，通常是由于腹内压引起所致。

四、临床诊断

造口患者进行引起腹部压力增高的活动时，可见肠管由造口内向外脱出，长短不等，可伴有水肿、出血、溃疡甚至坏死等症状；轻度脱垂时，肠管外翻一般1-2cm，严重时整个结肠肠管外翻突出，甚至形成套叠状。

五、预防措施

预防为主，造口手术前做好充分的术前准备，选取合适的位置进行造口定位，尽可能将造口定于腹直肌上。同时应避免导致腹压增高的因素，如尽量减少提重物、避免进行收缩腹肌的运动；慢性咳嗽、长期便秘、排便困难等症状应给予重视，积极处理；指导患者咳嗽或打喷嚏时用手按压造口部位。腹壁肌肉薄弱者宜使用腹带或束裤加以支持固定。

六、处理措施

非手术治疗

1指导患者避免增加腹压活动，加强自我观察。告知患者肠坏死的症状及体征，出现可疑症状时应及时就诊。

2严重水肿的肠造口黏膜：宜用50%硫酸镁40ml+温水40ml稀释后的溶液/呋喃西林溶液进行湿敷，每日2次，每次20-30分钟。直至水肿的消退。应注意避免使用高浓度高渗性溶液长时间湿敷，防止进一步影响肠管血运导致造口颜色变暗、发黑、坏死。

3

脱垂的肠黏膜出现糜烂、渗血的局部处理：出血糜烂的造口黏膜，应加强局部造口黏膜的清洁，可用温水每日清洁，禁忌应用消毒剂如碘酒、酒精等刺激性的溶液。糜烂出血的肠黏膜可2~3次/d局部使用造口保护粉促进止血、愈合。

4手法复位：严重脱垂者，将脱垂的肠管回纳。嘱患者平躺放松，缓慢将脱垂的肠黏膜顺肠腔方向推回，如袢式造口的远端脱垂，脱出的肠管回纳后可将圆头奶嘴固定在两件式造口底盘的底环上填塞固定，近端仍可以排除大便。单腔造口则不能采用此方法，回纳后只能使用腹带固定，但往往会影响造口排便，建议最好通过手术治疗。泌尿造口脱垂者，可将脱出的肠管回纳后用圆头奶嘴填塞固定，但要将奶嘴的前端剪开，以便尿液流出。

5

造口用品的选择：选择大小合适的造口袋，以容纳脱垂的肠管。最宜选用一件式大容量造口袋，尽量避免选用两件式造口袋（手法复位固定者除外），因其底环容易损伤脱垂的肠管，套袋时也可能会摩擦肠管造成损伤；指导患者准确度量造口大小（应以脱垂肠管最大直径为标准）及掌握正确的粘贴方法。

▲胜舒一件式造口护理用品

手术治疗

造口脱垂者如出现肠扭转、阻塞甚至缺血坏死者应急诊手术治疗。不能回纳的病例也宜手术治疗，将脱垂的肠段切除后在合适的位置重建造口。

内容来源：中国肠造口护理指导意见

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