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[临床经验交流] 根除幽门螺杆菌(HP)方案

HAOYISHENG HAOYISHENG 2021-06-06


来源:“HAOYISHENG”微信号

幽门杆菌(HP)阳性的慢性胃炎,胃溃疡在根除HP后不仅使溃疡愈合率提高,而且复发率可降低到2-10%以下,各种症状也会消除。并发症发生率也大大减少,所以在消化科中根除HP的重要性是世界公认的。
    幽门螺杆菌感染HP感染是慢性胃炎的主要病因,是引起消化性溃疡的重要病因,在HP粘附的上皮细胞可见微绒毛减少,细胞间连接丧失,细胞肿胀,表面不规则,细胞内粘液颗粒耗竭,空泡样变,细菌与细胞间形成粘着蒂和浅杯样结构。
   检查HP的方法; 碳14,胃镜的活检,血液检查HP试剂,唾液HP试剂    有胃病症状不做检查盲目的杀灭HP治疗,也常会导致不良影响或耐药。
   目前临床可行的方案有含铋剂三联,含PPI三联,含雷尼替丁胶体铋三联和四联疗法。也就是消化科常说的胃三联,胃四联。
    一、铋剂+两种抗生素
    1.铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg,均每日2次×2周。
    2.铋剂标准剂量+四环素500mg+甲硝唑400mg,均每日2次×2周。
    3.铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,均每日2次×1周。
    二、质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素
    1. PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg,均每日2次×1周。
    2. PPI标准剂量+阿莫西林1000mg+甲硝唑400mg,均每日2次×1周。
    3. PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg,均每日2次×1周。
    三、其他方案
    1.雷尼替丁枸橼酸铋(RBC)400mg替代推荐方案二中的PPI。
    2.H2受体阻断剂(H2RA)或PPI+推荐方案一,组成四联疗法。
    注意事项
    1.方案中甲硝唑400mg可用替硝唑500mg代替。
    2.H.pylori对甲硝唑耐药率已较高,耐药影响疗效。呋喃唑酮抗H.pylori作用强,H.pylori对其不易产生耐药性,可用呋喃唑酮100mg替代甲硝唑400mg。PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多于治疗失败者。
     值得注意的是随着对HP研究的深入,有关HP的诊治知识越来越普及,杀灭HP的治疗也随之普遍开展。然而,对各种抗生素的耐药的HP菌株也与日俱增。这已经成为当前消化界的重要研究课题。
     我们对中药杀灭HP作用进行研究,研究证实,大黄、黄柏、黄连、黄芩、桂枝、地丁、山楂、元胡、栀子、三七等中药对HP有抑制作用。郑宝老师发现中药方剂对HP有抑制作用,选用敏感中药,结合辨证特点组成成方,作为一联与铋剂和抗生素联合治疗HP,根除率达93%,同时溃疡愈合,胃胀,胃痛,胃酸的治疗也有提高。

 

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