28岁的李小姐在一年多前被诊断为患有“糖尿病、多囊卵巢综合征、高脂血症、高尿酸血症”等8种疾病，而这些病多跟她一身“赘肉”有关。不到一米六的她，体重足足有94公斤，典型的肥胖超重。不止如此，肥胖还使她月经紊乱，排卵异常，婚后三年不孕，这让一心想要宝宝的她十分苦恼。
历时7个月，由广医三院内分泌专家、专科医师、教育护师、糖尿病营养师等组成的内分泌代谢管理团队，为她制定详细的生活方式干预及治疗方案，成功控糖减脂，减重52斤，于2019年9月自然受孕。
专家提醒，肥胖可致不孕，如多次尝试减肥却无效还可能患上了代谢综合征。肥胖+不孕的女性，如打算备孕，建议先规范诊疗、科学减重。
“医生，你在开玩笑吧，我才20多岁怎么可能糖尿病，还有这么多病都是什么啊！”28岁的李姑娘，一年多前，因月经紊乱、婚后三年不孕到广州医科大学附属第三医院内分泌科就诊，居然查出患有2型糖尿病，多囊卵巢综合征、混合型高脂血症、高尿酸血症、非酒精性脂肪肝、肥胖症、代谢综合征、亚临床甲状腺功能减退症等8种病！当时的她身高159 cm，体重却有94公斤，BMI为37.1kg/m2, 糖化血红蛋白（HbA1c）为9.1%，远超正常值（4.3%~5.9%），同时伴有雄激素水平增高等表现。
广医三院内分泌科主任医师张莹坦言，肥胖是不孕不育的原因之一。BMI指数（体重公斤数÷身高米数平方）大于28称为肥胖，由于过多的能量摄入和脂肪堆积，导致胰岛素水平代偿性升高，出现胰岛素抵抗，继而引起全身内分泌代谢紊乱。
“胰岛素抵抗是引起排卵障碍的重要原因。高胰岛素血症作用于下丘脑和垂体层面，间接促进卵巢雄激素分泌；同时胰岛素直接作用于卵巢的卵泡膜细胞，增加雄激素的合成。过多的雄激素阻止优势卵泡发育，加速卵泡闭锁，引起无排卵。此外，胰岛素抵抗可导致卵泡发育障碍。”张莹说：“胰岛素抵抗不仅参与慢性无排卵的机制，也是导致糖脂代谢紊乱的重要病理生理机制，所以多数肥胖多囊卵巢综合征患者同时合并糖调节紊乱、2型糖尿病、血脂紊乱、脂肪肝、代谢综合征等。”
肥胖女性不孕症的发生是正常女性的3倍，而女性不孕的肥胖患者常伴有多囊卵巢综合征，该病是导致女性不孕的主要原因，不仅影响自然受孕，还会明显降低辅助生殖技术的成功率，可致患者远期代谢紊乱。有研究表明，适度减重可有效改善胰岛素抵抗，降低高雄激素和高胰岛素水平，恢复规律月经、明显改善排卵功能甚至妊娠。为了健康，必须减重，但尝试过吃减肥药、节食、用瘦身包按摩等多种方式减肥均告以失败的李小姐，在无限饥饿和反弹后已对减肥不抱有希望，甚至觉得自己就是“天生易胖体质”。
为短期内控制患者高血糖，李小姐住院一周进行了系统检查及短期胰岛素强化治疗、纠正甲状腺功能紊乱治疗，调脂等综合治疗，并接受有关糖尿病、代谢综合征的教育。
出院后，由广医三院内分泌专家、专科医师、教育护师、糖尿病营养师、组成的内分泌代谢管理团队，为其制定了详细的控糖减脂生活方式干预治疗方案，并进行后续治疗和随访。
“我们对她开展了以控糖减脂、改善代谢平衡为目的的院外序贯综合管理，每周一次糖尿病线上随访结合定期线下门诊，帮助她科学控糖减重。”张莹主任介绍道。线上课程不仅包括了糖尿病与代谢综合征的知识、科学制定控糖食谱等知识，还有非常详细的科普宣教，比如不同药物如何服用、如何监测血糖等等；此外，专家团队每天上线及时跟进指导，纠正她日常行为饮食误区，动态跟进血糖、体重情况，及时调整药物治疗方案。
四个月后，李小姐成功减重18公斤，血糖、血脂、尿酸水平恢复正常，她所患的2型糖尿病、代谢综合征、脂肪肝等均获得逆转，甲状腺功能恢复正常，月经恢复正常，糖尿病治疗药物由最初的三种降为每天一种，直至实现完全停药。持续管理下，七个月后她的体重下降至68公斤，于2019年9月顺利自然受孕，孕期血糖正常。肥胖症是因长期能量摄入超过消耗, 导致体内脂肪过多堆积和异常分布的一种由多因素引起的慢性代谢性疾病。如今，全球范围内肥胖问题越来越严重，世界卫生组织已将“肥胖”确定为十大慢性疾病之一。相比体重正常人群，超重和肥胖人群罹患心脑血管病、糖尿病等各种代谢性疾病、睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征-不孕不育、骨关节病、肿瘤等疾病风险倍增。
随着医学知识的普及，人们越来越意识到体重管理对健康的重要性。很多超重、肥胖的人通过节食、运动等各种方式减肥，可体重却总是居高不下，张莹提醒，体重一直减不下来，可能是患上了代谢综合征。代谢综合征是一组以肥胖、高血糖、血脂异常、高血压等多种代谢性疾病聚集发病，严重影响机体健康的代谢紊乱症候群。我国代谢综合征发病率高达14%～16%，即每6～7个人中就有一个人患代谢综合征。代谢综合征患者心血管疾病和脑卒中的发生率以及二者的死亡风险是非代谢综合征人员的2～3倍。张莹提示，糖脂代谢紊乱、多囊卵巢综合征、代谢综合征等超重、肥胖人士，应接受规范的内分泌代谢治疗，同时积极改变生活方式，争取缓解疾病甚至获得临床逆转。