【点赞】继承不泥古！“铁杆中医”谈如何让中医经典“活起来”
11月11日清晨，温暖的阳光照进门诊室，广州医科大学附属第三医院（以下简称“广医三院”）中医科主任冯崇廉甫一出现，早早等候的患者就围了上来。“早上好！”冯崇廉微笑着跟他的患者打着招呼，患者也缓释焦虑，平静地述说病情。这天上午的看诊，从上午8时一直持续到下午2时许，送走最后一位患者，冯崇廉连午饭都没来得及吃。但他依然脸上含笑地说，今天特高兴，20多位肿瘤切除术后出现不适的患者，经他调理，都有明显好转，没有出现肿瘤复发。“有好多患者已经十几年没有复发，我们基于中医经典理论的分消走泄法帮他们改善了基础体质，铲除肿瘤孳生的土壤。”
如何加强古典医籍精华的梳理和挖掘，充分发挥中医药在治未病中的主导作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，这是中医药守正创新的关键课题。冯崇廉师从国医大师、中医泰斗邓铁涛，从事中医临床与教学工作30多年，注重运用中医思维进行临床指导，善于辨证使用经方治疗疑难杂症，曾获“广东省名中医”“全国百名杰出青年中医”“南粤最美中医”等称号。
“我曾祖父是中医，算是有些医缘，但学中医纯属偶然。我高考的分数不错，当时希望能去重点大学读理科专业，结果被中医学院录取。后来想，既然学了就要学好，就试着报考‘杏林北斗’邓铁涛教授的研究生。”凭借着扎实的学术功底，冯崇廉一考即中，邓铁涛教授成为真正引他走入中医门的老师。
冯崇廉说，邓老对学生有个要求，就是一定要跟他出诊，手把手地教。冯崇廉从头到尾地跟诊学习，一个细节也不落下，潜移默化中对中医越来越感兴趣。
“邓老说，中医自信来自临床。”冯崇廉回忆道，他读研究生的第一年回海南老家，有位年轻小伙在水井旁晕倒，大家都很慌张。他跟着邓老出诊时常见这种情形，心里不慌，就走上前去，镇静地摸脉、看舌，判断是中暑，开了一副根据甘露消毒丹加减的方子。两剂下来，小伙子就退烧了，很快又活蹦乱跳起来。“中医学好了，还真是管用。”冯崇廉心想。自此，“铁杆中医”的种子在他心里深深扎根。
在冯崇廉看来，师从邓老只是入门，获得正高职称之后的重温经典，才让他领悟到中医的精髓，治疗疑难杂症时触类旁通。自2005年以来，他先后考取“广州市优秀中医临床人才研修项目”“广东省中医名医培养项目”及“国家第三批优秀中医人才研修项目”。通过为期约九年的经典班学习，冯崇廉重温《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病学》《易经》等相关典籍，中医理论和临床水平突飞猛进，以往不能解决的临床难题逐步破解，进一步坚定了“铁杆中医”的信念。
从地铁口出来，沿着多宝路西行，一路上能遇到几幢清末民初的旧民居建筑，趟栊门、灰砖墙，勾勒着西关旧貌，广医三院的中医科深藏于此，来此看病的多是岭南居民，附近的老广尤其喜欢找冯崇廉诊治。
“用了冯主任的药，两剂之后就很有效。这些天老公肠胃不好，今天也拉他一起来看看。”家住荔湾区的黎姐前几个月反复胸闷、心悸失眠、头晕恶心，经冯崇廉诊断，认为是痰火扰心，用温胆汤加减调理，通阳泄浊，涤痰开结，症状明显减缓。
把脉、看舌，问起居饮食，“胃口怎么样，睡眠呢，有没有夜尿，心情好不好？”冯崇廉看诊以整体观为指导，临证注意因时因地因人制宜。他认为，脏腑之间相互联系，处理复杂临床问题要面对的是生病的人，而不是人的病，重视扶正祛邪。
结合岭南湿热之地民众的体质、饮食嗜好、居住环境、工作性质等，冯崇廉用药一般轻灵。他说，现在物质生活富足、衣食温饱无忧，老百姓的生活条件可比古代富人阶层，体质上多偏重于形盛而气虚；饮食嗜好结构改变，缺少适当运动，高脂血症、动脉硬化、糖尿病等所谓“富贵病”发病率上升；工作压力大，思虑烦劳过度，不能淡泊静以养精神而固精气，出现疲劳综合征。这些致病因素都属于中医所说的“内因”，以虚证为主，应注重培补精血以扶正气。冯崇廉推崇清朝医学家叶天士的观点，治疗杂病用药宜轻灵柔润。
冯崇廉（左）为患者把脉。李玉灵 摄
继承不泥古 带徒弟注重中医思维
身穿卡其色便服，左手持话筒，讲到重点处，右手示意、比划，声音洪亮，直抵阶梯教室最后一排的学生。“都是治拉肚子，什么时候用葛根芩连汤，什么时候用桂枝人参汤，要注意看症状，仲景没讲的，自己要去思考。”站在广州医科大学的讲台上，冯崇廉授课兴致盎然。刚刚离开诊室，一路匆匆，赶来上课，他毫无倦意。
冯崇廉很喜欢跟学生交流，给他们解疑释惑，但他认为学中医仅靠大学的中医课程是远远不够的。“盖楼要打地基，中医的地基是文化基础课，包括《周易》‘河图洛书’‘五运六气’等等，没有这些基础，理解不了方书的精髓。”
熟读经典之后，还要用于临床，融会贯通。梁伟豪跟师冯崇廉学习已经1年多，他原本是电子专业本科毕业生，出于对中医的浓厚兴趣，进入广东中医师承教育研究中心学习。读经方时他常有很多困惑，跟着老师做临床之后，才理解透彻。梁伟豪说：“在《伤寒论》里面有一条方，叫柴胡加龙骨牡蛎汤，条文是：胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。当时我看着，迷迷糊糊的，不知道这条方要怎么用，跟冯主任出门诊之后，才知道这个方治疗的是‘柴胡人’。用这条方的人有一个非常明显的特征，很多时候比较焦虑，睡眠不好，时而胸闷心悸。在看过实际的患者之后，又了解到冯主任如何运用这条方，我脑子里就清晰多了。”
让梁伟豪最佩服的是，冯主任擅用经典名方化裁，解决临床疑难杂症。冯崇廉用小柴胡汤方治病，对仲景方适应证有所发挥，其处方多用柴胡、黄芩、党参、半夏、甘草和解少阳为主药的基础上随证化裁，“宗仲景法而不泥其方”。运用“和法”，不拘一格，寒温互用，补泻兼施，拆解小柴胡汤方，方方切用，尤其治疗月经不调、抗精抗体阳性不孕、反复发作痤疮等，疗效比较明显。有一位27岁的女患者，结婚3年多，一直怀不上宝宝。来看诊时面色暗滞、精神抑郁，腰骶部自觉发冷隐痛，检查显示抗精子抗体呈阳性，并有盆腔炎。冯崇廉以小柴胡汤加减运用，调理3个月后，患者成功怀孕，之后生下一名健康的男孩。患者一家对冯崇廉很是感激。
学中医，最难也最重要的是培养中医思维。几千年来，以师带徒的人才培养模式可能更适合接近“个人知识”的中医传承。冯崇廉认为，师承教育与院校教育最大的区别在于，注重经典学习、临床跟师。学生在老师与病人的交流、开方、治疗中学习，琢磨老师的思路，经过一段较长的时间，才能将老师的学术思想化为自己的本领。他经常跟学生说，“当医生要么学好，要么不学。对医生的要求是零差错。庸医不仅害人，还会让人们对中医这门学科丧失信心。读经典、做临床、跟名师，才能成为一名好中医。”
作者单位：广东省卫生健康宣传教育中心
作者：朱琳 李玉灵
编辑：李滢
责编：陈广泰
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