规范医保基金使用！市医保局开展现场督导检查工作

为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管工作的决策部署，按照国家、省关于做好2022年医疗保障基金监管工作要求，以及国家医保局、财政部、国家卫生健康委、国家中医药局《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》，在前一阶段组织全市1,500多家定点医疗机构开展规范使用医保基金自查自纠工作的基础上，市医保局于7月5日至13日，抽调业务骨干，联合第三方机构，邀请部分医疗、财务、信息专家组成4个督导组，赴中山大学附属第一医院、广东省人民医院、暨南大学附属第一医院、南方医科大学南方医院、广州医科大学附属第二医院、广州医科大学附属第五医院、广州医科大学附属中医院、番禺区中心医院、番禺区中医院等9家定点医疗机构开展现场督导。

主要对纳入医疗保障基金支付范围的医疗服务行为和医疗费用，基金使用内部管理情况、财务管理情况、病历相关资料管理情况、药品和医用耗材购销存管理情况，以及按病种分值付费（DIP）支付方式落实情况等进行检查，督促指导定点医疗机构进一步规范医疗服务行为和落实内部管理制度，规范医保基金使用管理。

本次督导采取大数据分析和现场检查相结合，通过不打招呼、突击行动、集中督导的方式进行。

为确保督导检查效果，检查前，通过医保大数据筛查全市定点医疗机构医保年度总费用、医保记账费用、血透、骨科、心血管高值医用耗材使用情况等关键指标，分析研判常见违规问题，确定本次现场督导检查对象和重点内容。

检查中，工作人员通过核查病历及费用明细、检查财务系统、比对进销存数据等，重点检查超标准收费、分解收费、重复收费、串换项目、超限用药、过度诊疗等常见违规问题；制定大数据筛查规则，提取疑点数据，为检查提供核查方向和数据支撑；对需进一步确认的问题，实地走访查看科室诊疗，与相关医务人员进行深入探讨、听取解释说明。

对检查中发现的问题，督导组及时进行沟通反馈，要求被督导单位切实提高政治站位，严格落实主体责任，认真对照反馈问题深入开展自查自纠，立行立改，举一反三，不断健全完善管理机制，确保基金安全高效、合理使用。

据悉，此次现场督导检查是市医保局贯彻落实党中央、国务院关于加强医保基金监管工作的决策部署，认真落实市委巡察反馈意见，整合监管资源，强化监管力量，保持打击欺诈骗保高压态势的重要举措。

下一步，医保部门将以迎接国家2022年度医疗保障飞行检查为契机，对全市定点医疗机构开展常态化的监督检查，织密织牢基金监管网络，全力守护好老百姓的“救命钱”。

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