@广州街坊们2024年度广州市城乡居民基本医疗保险参保缴费工作现正有序进行，缴费截止时间为2023年12月20日。为了便于各位街坊顺利参保缴费享受相关保障，记者采访市医保及税务部门，梳理归纳相关缴费政策、办理流程、注意事项等重点。哪些人员可以参保？缴费渠道是什么呢？还有哪些注意事项？详细指南来了↓

就业、搬迁、调职、生育……生活场景千变万化，而身体是革命的本钱，有医保为您保驾护航更安心。那么，问题来了↓不同情境下该办理什么业务？办理的步骤和材料是什么？业务细节繁琐，记不住怎么办？

缴费慢、排队烦一直是百姓看病就医的急难愁盼问题之一。为此，广州医保推出了“就医信用无感支付”，实现排队缴费“零等候”、就医缴费“零操作”。该项目是2023年广州市深化医疗改革任务之一，且被列为2023年广州市十件民生实事。近日，《中国日报》（China

广州市医疗保障局高度重视多层次医疗保障体系建设，将其作为主题教育的一项重要民生项目抓紧抓实。通过创新试点“穗岁康”商业补充健康保险，切实提升参保群众综合医疗保障水平。·

缴费慢、排队烦一直是百姓看病就医的“老大难”问题。临近早高峰，在南方医科大学珠江医院的中医收费窗口，十余位患者正在排队缴费。患者刘先生就诊后，绕开缴费窗口，直奔取药处。“自从开通就医信用无感支付，看病缴费再也不用排队，省时又省心”。在刘先生看来，就医信用无感支付彻底解决了缴费排队难题。为切实改善医保参保群众就医体验，广州医保部门联合广东银联、医保定点医疗机构及医保服务协议银行，创新试点具有广州特色、面向广州社会医疗保障参保人的就医信用无感支付服务，免除排队缴费环节。该项目被列入2023年广州市十件民生实事之一。截至2023年7月底，已有19家医保定点三级医疗机构上线服务。01一键结算，让患者少跑路“就医信用无感支付作为一种崭新的支付方式，力求简化结算流程，医生只需‘一键结算’，提高效率，让医院回归医学诊疗服务本质”。南方医科大学珠江医院医保办主任李超告诉记者，广州医保参保人通过“银联云闪付APP”等渠道，签约开通就医信用无感支付服务后，在挂号时或就诊前与定点医疗机构约定启动该服务，即可免除所有排队缴费环节。今年6月底，患者黄女士前往广州市第一人民医院就诊时开通了就医信用无感支付。“我跟着手机上的提示一步步操作，程序并不繁琐，就像平时下载APP，或者微信绑定个人银行账户一样方便。”李超主任表示，参保人在医生诊室就诊结束后，医院系统在后台关联了医保系统直接发起结算，属于医保统筹基金报销部分系统实时记账，属于个人自付部分实时通过参保人个人已绑定的银联银行账户支付（即处方一开就直接结算了），参保人可直接去取药或做检查，能有效减除每位参保人反复排队的时间。完成结算的同时，系统向患者手机发送本次就诊结算的短信及电子收据，列明医保记账及自付金额。“以前看医生，先是医生开检查单，我去排队缴费，然后去做检查。拿到检查结果给医生看完，医生开药，我再去排队缴费，最后去取药，当身体不适时，整个过程下来真的感到疲惫不堪”。王先生在就诊时体验了就医信用无感支付，觉得非常方便。他介绍道：“就医信用无感支付减去了中间反复排队缴费的环节，节省了时间，整个就医体验得到了改善”。02医银合作，缓解资金垫付压力“通过深化医银合作创新，推动医保、医院、银联及银行信息系统的互联互通，融合创新‘互联网+无感+信用’支付，促进医保、医院医疗服务共同发展。广州医保局相关负责人介绍，一是职工医保参保人签约开通就医信用无感支付服务后，可自行设置优先医保个人账户或签约银联借记卡账户的支付顺序。二是有时候就诊时碰到没有这么多资金周转的情况，可使用医保专属信用额度垫付缓解资金压力。如黄女士签约时在线办理了医保专属信用卡项目，银行按规定为其授信了医保专项信用额度，结算时即可通过医保专项信用额度垫付医疗费用，之后其按银行有关信用卡还款管理规定还款即可。据了解，主题教育开展以来，广州医保进一步拓展可提供就医信用无感支付服务的定点医疗机构，签约、使用人数及支付金额已逐渐增加，其中上线就医信用无感支付服务医疗机构数量增加75%，签约人数增加近4倍，使用人次增加近3倍，使用金额增加近5倍。广州医保局相关负责人表示，下一步，广州医保部门将持续发力，不断深化就医信用无感支付试点，巩固就医信用无感支付试点成效，逐步推动更多医疗机构提供就医信用无感支付服务，希望广大医保参保人群积极参与，推动民生实事落地见效。“无感支付”热点答疑问如何使用就医无感支付？答1.绑定个人银行卡操作：2.就医结算操作：参保人门诊就医：预约挂号--选择“无感支付”--就医--取药、治疗。参保人住院就医：办理住院登记--选择“无感支付”--住院--治疗--出院。问选择使用医保专属“信用无感支付”后如何查询额度、账单及还款？答可通过云闪付APP或服务银行APP查询额度（含剩余额度）、账单等信息。使用就医信用无感支付服务后，参保人须按银行规定及时还款，若不履行还款义务，将停止该功能的使用权限。对于相关违约记录，金融机构将按照征信管理有关规定处理。问可提供就医无感支付服务的医疗机构及银行有哪些？答可提供服务的医保定点医疗机构及医保服务协议银行范围在持续拓展，敬请关注“广州医保”微信公众号，通过“走近医保—定点&药价”栏目获取动态更新的相关医疗机构及服务银行名单。就医无感支付医疗机构及银行名单查看路径来源：南方新闻网点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

就医缴费排长队，付费结算“来回跑”？别急，广州医保创新推出的就医信用无感支付服务可以缓解这些难题。广州医保部门面向全市医保参保人员推出“先诊疗、后付费、免排队”的就医信用无感支付服务，不仅可以实现医保个人账户或银行卡余额无感“免密支付”，省去窗口排队的麻烦，还能专属授权获取5000元以上的信用卡资金支持，为我市参保群众提供极简又方便的就医信用无感支付体验。无感支付有哪些好处？为有效解决患者就医过程中需反复排队缴费操作等问题，广州医保部门在总结现有医保移动支付、互联网支付等医保支付模式经验的基础上，联合广东银联、医疗机构、银行机构试点开展就医信用无感支付，医生诊疗后即自动扣费减除排队缴费环节。就医信用无感支付已经被纳入“2023年广州十件民生实事”，主要有以下几点优势：01“减环节”，实现医保医疗付费零排队广州市医保参保患者签约开通就医信用无感支付后，由于是自动扣费，整个诊疗过程中，患者无需额外进行任何付费动作，真正实现就医过程的“无感”支付，目前签约方式有两种。本市参保人在已开通相关就医无感支付的医保定点医疗机构的就医医疗费，符合医保统筹基金支付的由定点医疗机构给予记账报销，属于个人支付的部分，参保人可采取：方式一：银联银行卡签约只要您有任一试点服务银行的银联银行借记卡或信用卡都可绑定签约，就诊医疗费的个人支付部分可以直接从绑定的银行卡支出。方式二：医疗专属信用签约这种签约方式是银行为您授信开通一个医保专属的就医信用额度，就诊的个人支付部分由信用就医专属额度先垫付，就诊人在规定还款期内完成还款即可。信用就医专属额度垫付的医疗费，后期还可以使用医保个人账户支付，该功能属全国范围内率先实现。如果您是我市职工医保参保人，签约成功后还可设置优先支付顺序，选择优先医保个人账户支付，那么就诊的个人自付部分可以直接从医保个人账户余额支出；医保个人账户余额不足时，系统将自动全额使用签约信用就医账户进行支付。02“大联合”，实现大数据共享应用充分应用大数据管理，以银联云闪付APP为入口，综合运用基于参保人医保电子凭证实人实名认证能力、依托参保人在广东银联（银行）系统中的征信系统信息及存款额度信息、结合国家医疗保障信息平台的核心结算功能信息、统筹核定就医参保人在医保报销后的付费能力及信用，确定了医保端应用、银联端应用、医院端应用、银行端授信及支付应用的“医保+银联+医院+银行”合作新模式。都有哪些医院、银行支持无感支付服务？上下滑动查看↓↓↓参保人王阿伯“对于我这种老病号来说，以前看病又烦又难，排队候诊、排队付医药费、排队取药、排队打针……排下来我和老伴的脚酸了、头晕了。现在有了无感支付，不需要再拖着病体去排长队缴费，方便多了。”提供就医信用无感支付服务的医院

随着广东“门诊共济”改革逐项落地职工医保参保人通过与家人绑定“亲情账号”也能共同享受到相关医保权益啦亲情账户了解一下↓点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

异地就医如何备案？第一步：

点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

广州市2023年

为保障基本医保基金安全、合理使用，严厉查处违法违规使用医保基金行为，本期选取5起典型案例公开通报，涵盖冒名就医、虚增药品库存、虚开处方、串换药品、重复收费等违法违规行为，警醒定点医药机构及广大参保人员自觉遵守法律法规，共同维护医保基金安全。1、广州嘉信医疗门诊部违法违规案根据举报线索，经广州市医疗保险服务中心调查发现，广州嘉信医疗门诊部使用量较大的5种一类门特药品进销存与医保申报量不符，实际进货量远小于医保申报量；并查实该门诊部存在违规办理一类门特病种的行为。经立案调查，嘉信门诊部存在伪造证明材料办理冒名记账就医、虚增药品库存、虚开处方、串换药品等违法违规行为，涉嫌骗取医疗保障基金涉及近千万元。依据《中华人民共和国行政处罚法》第二十七条、《医疗保障基金使用监督管理条例》四十八条、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》四十三条，广州市医疗保障局对嘉信医疗门诊部作出以下处理：解除医保服务协议处理将案件移送广州市公安局立案侦查依据《中华人民共和国刑法》及《中华人民共和国刑事诉讼法》相关规定，2023年1月4日，荔湾区人民法院对该门诊部骗保案作出判决如下：游某风犯诈骗罪，判处有期徒刑四年六个月，并处罚金人民币二十五万元；郑某锋犯诈骗罪，判处有期徒刑四年三个月，并处罚金人民币二十万元；李某云犯诈骗罪，判处有期徒刑三年，缓刑三年六个月，并处罚金人民币二万元。综合退赃、暂缓拨付、冻结财产的情况，该门诊部骗取的医保基金可全部予以追回。2、昌华街社区卫生服务站违法违规案广州市医疗保险服务中心根据《广州市医疗保障局打击“假病人”“假病情”“假票据”欺诈骗保问题专项整治行动实施方案》的安排，对昌华街社区卫生服务站开展专项检查，采取调取HIS系统端住院参保人医疗费用数据进行分析、进驻现场、抽查病历、查看操作手法、询问医院相关人员相结合的方式开展调查，查实昌华街社区卫生服务站存在重复收费、串换诊疗项目的违法行为，造成医疗保障基金损失近50万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项的规定，广州市医疗保障局对该医疗机构作出以下处理：责令整改并退回医疗保障基金损失处以造成医疗保障基金损失金额1倍罚款3、广州粤海医院违法违规案广州市医疗保险服务中心在专项检查工作中，通过调取数据分析、进驻现场、抽查病历、查看操作手法、询问医院相关人员等方式，查实广州粤海医院存在重复收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算及违反诊疗常规过度诊疗的违法行为，造成医疗保障基金多支出近19万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第四项和第六项的规定，广州市医疗保障局对该院作出以下处理：责令改正并退回医疗保障基金损失处医疗保障基金损失金额1.5倍罚款4、粤波医院违法违规案广州市医疗保险服务中心在专项检查中，通过调取分析数据、现场抽查病历、查看操作手法、询问相关人员等方式对粤波医院开展调查，查实该医院存在重复收费、超标准收费、串换诊疗项目、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算的违法行为，造成医疗保障基金多支出超12万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条第三项、第四项和第六项的规定，广州市医疗保障局对该院作出以下处理：责令改正并退回医疗保障基金损失处医疗保障基金损失金额1.5倍罚款5、吴某某违法违规案根据医保智能监管系统提示参保人吴某某在住院期间未成功通过“人脸识别”确认身份的线索，广州市医疗保险服务中心采用调阅资料、走访调查等方式，核实参保人吴某某存在将本人医疗保障凭证交由他人使用的违法行为，造成医疗保障基金损失逾万元。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条第一款第一项的规定，广州市医疗保障局对参保人吴某某作出以下行政处罚：暂停该参保人医疗费用联网结算7个月市医保局将持续发挥医保基金监管“利剑”作用扎牢医保基金安全“篱笆”守护人民群众的“救命钱”小提示广大市民群众如发现违法违规使用医保基金行为，可及时通过以下方式为广州市医疗保障局提供举报线索：1.举报电话：8760

•哪些医疗费用医保不能报销？•为啥有时候医生开具了医保目录内的药品，医保没给报销？•为什么某一次的医疗费报销并没有那么多？•为什么我之前使用这种药品可以医保报销，现在不可以了？这些是不是小伙伴们经常提到的问题？其实，影响医保报销比例的因素是很多的。医疗费用报销的多少，与报销比例、起付线、封顶线、医保目录、是否使用药品集中带量采购中选药品等息息相关。如果参保人某一次的医疗费报销不多，可能是因为使用了医保目录外的药品和项目、不属于医保目录限制支付范围、使用了集中带量采购非中选药品等原因造成的。关于医保报销比例的问题医保君此前推送过这篇↓医保报销怎么看？掌握这些知识就够了

为巩固打击欺诈骗取医疗保障基金高压态势营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围“广州医保”将推出系列医保基金监管答题活动快来扫码参与涨知识吧↓点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

前排提醒！广州市职工基本医疗保险退休延缴参保人员可以办理一次性缴费啦如何办理？需要符合哪些条件？准备哪些资料？医保君帮你解答↓↓↓问题一陈阿姨我今年达到法定退休年龄了，职工医保还没买够，还差3年才能达到医保退休年限。如果我还想继续享受医保待遇怎么办？医保君不着急，我来跟您说说，像您这种情况，达到法定退休年龄后，若想要继续享受医保待遇，就要继续买职工医保，您可以向税务局申请办理职工医保按月延缴或一次性缴费手续哦。问题二陈阿姨哪些人员可以申请办理职工医保按月延缴或一次性缴费呢，我符合条件吗？医保君达到法定退休年龄时，职工医保累计缴费年限或广州市累计缴费年限未达到规定年限的职工医保参保人，满足以下条件之一，可以申请办理职工医保按月延缴或一次性缴费👇1.

近日，国家医保局印发了《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法》，《办法》共5章、32条，规定了飞行检查的遵循原则、启动条件、组织方式、检查要求、检查程序、问题处理等内容，为进一步规范飞行检查工作提供了重要制度保障。该办法自2023年5月1日起施行。哪些部门可以组织飞行检查？飞行检查需要注意哪些事项？检查发现的问题如何处理？一起来看看！点击下方【阅读原文】查看《办法》全文后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！来源：国家医保局、中国医疗保险

想知道自己需要的药品医院卖多少钱？不用跑医院广州医保微信公众号就可以查啦！在手机上点点点即可轻松获取相关药品的医院售价广大市民朋友关注广州医保微信公众号点击走近医保>>定点&药价，下拉找到“医疗机构药价查询”打开查询链接，输入药品名称后即可查询到包括药品通用名、规格、生产企业、包装价等药品信息。一次查询即可显示该药品所有生产企业的包装、规格及价格信息，方便市民朋友在购药时进行对比和选择。后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

为了让广大参保人更了解身边的医疗保障，提高医保政策的知晓度，用好医保待遇，广州医保现推出答疑专题——医保小问答，为大家解答各种常见的问题。本期推出异地就医系列问答之二。问如何实现异地就医直接结算？后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

为了让广大参保人更了解身边的医疗保障，提高医保政策的知晓度，用好医保待遇，广州医保现推出答疑专题——医保小问答，为大家解答各种常见的问题。本期推出异地就医系列问答之一。问异地就医有哪些新变化？后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

自3月1日起，广州市执行《广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）》（以下简称《2023年版药品目录》），更多新药好药纳入了基本医保，医保覆盖范围更广，保障更到位，老百姓医疗保障水平进一步提高。调整情况本次调整，新增了111个西药和中成药，将3个药品调出了目录，并按规定增补了部分中药饮片和医院制剂。新增纳入目录的111种药品包括2个新冠治疗用药、7个罕见病用药、22个儿童用药等重点领域药品，医保目录内药品结构和疗效水平大幅优化。新冠治疗药阿兹夫定片、清肺排毒颗粒新的医保支付标准自2023年4月1日起实施。本轮调整后，《2023年版药品目录》药品总数达到6294种，其中西药1586种，中成药1381种；中药饮片1655种，医院制剂1672种。新增药品涵盖22个儿童用药《2023年版药品目录》新增22个儿童用药，包括小儿多种维生素注射液（13）、环孢素滴眼液（Ⅲ）、咪达唑仑口颊粘膜溶液、对氨基水杨酸肠溶颗粒等，进一步提高了儿童群体的用药保障水平。新增7个罕见病用药纳入医保《2023年版药品目录》新增7个罕见病用药，涉及多发性硬化、肺动脉高压、遗传性血管性水肿、肌萎缩侧索硬化、脊髓性肌萎缩症和视神经脊髓炎谱系疾病。此前，已有45种罕见病用药被纳入医保目录，覆盖26种罕见病，极大地降低了罕见病患者的负担。在2022国家医保谈判中，“灵魂砍价”再次上演。此次加入“国谈”的利司扑兰口服溶液用散（规格为60毫克每瓶）上市价格是6.38万元，经过医保局多轮“砍价”后价格降幅超94.08%。多数罕见病用药从过去患者根本用不起，到现在能够用得起，又有了新选择，罕见病患者们将逐步迎来“病有所医、医有所药、药有所保”。调整部分药品支付限定本次医保药品目录调整，取消或缩小了很多药品的支付限定，受益人群进一步扩大，方便了医院处方和患者使用。以临床上用于抗骨质疏松的常见药物“阿法骨化醇”为例，过去只有中、重度骨质疏松，肾性骨病，甲状旁腺功能减退症，才可以医保报销。目录调整后，普通的骨质疏松患者使用也可以进行医保报销，拓宽了受惠人群。新增94种药品纳入广州门诊特定病种目录经本市社会医疗保险医药专家评审等程序，广州市将广东省基本医疗保险药品目录内的94个药品增补纳入广州市社会医疗保险门诊特定病种药品目录，自3月1日起实施。新增的94个药品，适用于肾脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、支气管哮喘等多个门诊特定病种，大幅度减轻了参保人门诊特定病种就医的药品费用负担。定点医疗机构应根据功能定位、临床需求和诊疗能力等，及时配备、合理使用门诊特定病种药品，保障参保人员基本用药需求。广东省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023年版）详见链接：http://hsa.gd.gov.cn/zwgk/zcfg/ylbz/content/post_4116111.html点击文末“阅读原文”也可跳转查看后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

今年1月1日起，广州正式实施医保“一证多址”一体化管理，参保人选择任一分院作为定点医院后，在其他分院也能享受医保、生育保险待遇。一处定点

每年2月的最后一天都是国际罕见病日人鱼宝宝（下肢畸形症）月亮的孩子(白化病）蝴蝶宝贝（遗传性大疱性表皮松解症）这一连串看似可爱动听的名字背后却是罕见病患者难以言说的痛在这个弱小群体背后又会有谁在默默支持着？2023年2月28日是第16个国际罕见病日今年的主题是点亮你的生命色彩(Share

根据《广东省医疗保障局关于印发“双通道”管理药品范围（2023年）的通知》，我市自3月1日起执行新的“双通道”管理药品范围，药品数量共399个，包括国家医保谈判药品346个、国家医保竞价药品17个及其他药品36个，较目前正在执行的“双通道”管理药品，数量增加了108个。长按识别二维码可查看详细内容“双通道”管理药品是指临床价值高、患者急需、替代性不高的谈判药品和慢性病用药。“双通道”管理药品范围的扩大，更好地满足了人民群众用药需求，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。截至1月底，我市共有16家“双通道”医院，并确定30家“双通道”药店为参保人提供该服务。参保人在本市的“双通道”定点医疗机构就医时，如果该定点医疗机构暂未配备治疗所需的“双通道”药品，可以凭借医保医师开具的“双通道”药品外配处方，在处方开具时间起72小时内到本市的“双通道”定点零售药店购药，并享受医保报销待遇。后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

为进一步提升广州市职工医保参保人享受医保待遇的便捷性、可及性，将医保新政的改革红利落地落好，广州市全面发力，采取多项措施便民惠民。一增加中医选点优化门诊选点规定，群众可多选一家中医医疗机构。参保人可通过“广州医保”微信公众号或在中医医疗机构现场办理选点手续，选点后参保人在该中医医疗机构就医可享受医保报销。今年1-2月，全市共有超过11万人办理了中医医疗机构的选点手续。二扩大医保互联网诊疗服务范围参保人可按规定在选定的互联网定点医疗机构进行进行常见病、慢性病、门诊特定病种（急诊留院观察和家庭病床除外）的复诊。目前已有43家定点医疗机构签订了互联网医保定点医疗机构协议。三积极推动互联网医保+药店一站式服务针对部分群众反映不熟悉互联网医院就医流程操作的问题，广州医保组织定点零售药店为参保人提供导诊咨询服务，协助参保患者通过互联网途径，按规定选择医保互联网医院进行就医结算。目前全市共有265家定点零售药店开展此项服务，遍布11个区。医保部门正继续推进该项工作，推动实现每街道起码有一家药店提供导诊服务。四实施药品“双通道”机制为使参保人切实享受国家谈判药的医保统筹报销待遇，广州市目前已将291种药品纳入“双通道”范围。参保人在本市的“双通道”定点医疗机构就医时，如果该定点医疗机构暂未配备治疗所需的“双通道”药品，参保人可以凭借医保医师开具的“双通道”药品外配处方，在处方开具时间起72小时内到本市的“双通道”定点零售药店购药，并享受医保报销待遇。截至1月底，共有16家“双通道”医院，并确定30家“双通道”药店为参保人提供该服务。五推广移动支付，破解就医“缴费难”问题为解决参保人在各医疗机构排队时间长、缴费难的问题，广州医保持续推进医保移动支付工作。截至1月底，有231家定点医疗机构可提供医保互联网移动支付服务。参保人到开展医保移动支付业务的定点医疗机构就医时，可通过医院微信公众号/小程序办理门诊挂号；在医生开具处方后，再进入医院微信公众号/小程序办理医保结算，免除了到收费处排队等候的烦恼。六推动就医信用“无感支付”，提升参保人就医体验广州医保联合相关部门推出就医信用无感支付服务，支持“先看病，后付费”，免除就诊期间所有在窗口的排队缴费环节。广州医保参保人可通过“银联云闪付”App开通就医信用无感支付服务，在挂号时或就诊前与定点医疗机构确认启用该服务，就诊发生应由医保基金报销的费用将实时医保记账结算，应由个人负担的费用将在医保个人账户或信用就医账户中实时扣减，类似刷信用卡消费的体验，使用场景覆盖普通门诊、门诊特定病种及住院。参保人在账单还款日前还款即可。该项服务已在部分定点医疗机构上线。七进一步扩大门诊支付范围普通门诊报销目录扩大到与住院一致，符合国家、省规定的药品、诊疗服务及医用耗材均可纳入普通门诊报销范围。例如，彩超、手外伤清创术、体外冲击波碎石、CT、核磁共振等大部分原有门诊不能报销的诊疗服务项目，均可按规定实现普通门诊报销。八持续增加定点机构数截至1月底，全市有定点医疗机构2,661家、定点药店6,025家，充分满足参保人就近就医购药需求。九加强对医疗机构暗访督导工作为全面保障参保患者门诊待遇，杜绝定点医疗机构落实医保新政不到位导致参保人员权益受损，医保部门已组织工作组对定点医疗机构开展暗访督导。建议参保人就医时，与医生加强沟通，尽量使用医保目录内药品、诊疗项目、医用耗材及集中带量采购中选药品。如您发现医生未履行告知义务，未经您同意开具了医保目录外药品、诊疗项目、医用耗材及集中带量采购非中选药品，欢迎您拨打12345或020-87605840投诉举报。下一步，医保部门将继续优化便民措施，提高群众享受医保待遇便利性。一是继续推行“互联网医院+定点药店”一站式服务，加大力度推动互联网医院与药店合作，共同为参保人开展线上开方、医保结算、药品配送到家或药店自提等服务。二是按照国家、省的部署，推进基层定点医疗机构外配处方流转工作，推进药店统筹支付。三是支持定点医疗机构开设简易门诊。四是支持社区卫生服务机构“云药房”延伸处方服务。五是继续组织全市定点医院开展自查自纠，进行专项整治，从快从严查处违规行为。后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

为了更好地满足广大参保患者合理用药的需求让国家谈判的好药、高值药、救命药买得到、报得了广州积极推行“双通道”管理政策具体怎样实施看过来五问五答教会你！一、什么是“双通道”?“双通道”是指通过医保定点医疗机构和零售药店两个渠道，广州市医保参保人可购买就医所需的“双通道”药品，并在医保定点医疗机构或零售药店购药时享受一致的医保报销待遇。简单来说就是：纳入“双通道”的国谈药品，参保患者可以通过定点医疗机构和定点零售药店两种渠道购药报销。二、哪些药品纳入“双通道”管理?国谈药品中，既有高血压、糖尿病、高血脂、精神病等慢性病用药，也有肿瘤用药和罕见病用药等。广州市首批“双通道”药品范围按照《广东省“双通道”管理药品范围（2022年）》执行，共包含291个药品，并根据省调整情况动态更新（具体名单扫码可见）。三、哪些医院和药店可以提供“双通道”服务?目前，广州市已推出16家“双通道”定点医院和30家“双通道”定点药店，并根据工作推进情况新增。双通道定点医药机构名单可通过“广州医保”微信公众号—“走近医保”—“定点名单&地址”栏目查询，也可通过广州医保网站（点击文末“阅读原文”可跳转）查询，名单将定期更新。名单查阅网址为：https://www.gz.gov.cn/zfjg/gzsylbzj/ybfw/content/post_8777210.html四、如何享受“双通道”医保待遇？您在开通“双通道”服务的定点医疗机构进行门诊、门特就医时，如果该定点医疗机构暂未配备治疗所需的“双通道”药品，您可以凭借医保医师开具的“双通道”外配处方，在有效期内（处方开具时间起72小时内）自行选择“双通道”定点零售药店购药，享受与开具处方医疗机构就医相同的医保报销待遇。举例来说，张阿姨是广州医保的参保人员，因为患有慢性心衰，她需要服用“沙库巴曲缬沙坦钠片”进行治疗。她就诊的某某医院现在已开通“双通道”服务，在医院没有配备该药品的情况下，张阿姨的医保医师为她开具了“沙库巴曲缬沙坦钠片”的外购药品处方，张阿姨凭借该处方可以自行选择我市“双通道”零售药店进行购药。五、在“双通道”定点零售药店购买、结算“双通道”药品需要提供哪些材料？广州医保参保人需要提供有效期内的纸质外配处方及已激活的“医保电子凭证”。后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！来源：广东医保

广州职工医保个人账户改革，是近段时间市民广泛关注的话题。2022年12月1日起，为贯彻实施国家、省医疗保障待遇清单制度、门诊共济保障改革等一系列政策文件，《广州市社会医疗保险规定》（广州市人民政府令第193号）以及广州职工医疗保险筹资、待遇政策和就医管理等配套规范性文件正在实施中，广州医保也迎来了系列变化。对于新的变化，市民仍有不少疑问，个人账户改革具体有哪些内容？所谓的“门诊共济保障”又是什么？以下通过记者实地探访、案例分析和专家解读，一起来了解下。个人账户改革后门诊报销更多今年58岁的广州退休职工华姐，2022年11月因呼吸有啰音，到广州市第一人民医院门诊就医，做了肺部CT，总医疗费用480多元。当时CT、MRI等项目还未纳入门诊统筹，华姐需要全额自负。而最近，她“阳康”后又到医院做CT，发现同样的项目，钱却花少了。参保人华姐：总价是480元自己给了140元自己出30%之前做是没得报销的（现在）相对来说比以前好这得益于个人账户改革后带来的几个变化：•扩大普通门诊统筹支付范围：普通门诊报销目录扩大到与住院一致，改革前多数诊疗项目在门诊是不能报销的，住院才能报销；改革后只要住院能报销的项目，门诊也都能报销。•提升普通门诊支付比例：（以退休人员为例）在“小点”就医，报销比例由80%提高至85%；在“大点”就医，报销比例由45%提高至70%。•门诊最高支付限额由月度限额变年度限额，且大幅提高：（以退休人员为例）改革前：300元/月（不累计不滚存）改革后：10100元/年（2023年度）广州市第一人民医院医保办刘主任：全麻胃肠镜在新政实施之前，仅对药品费用进行了报销，新政实施之后全部纳入了报销范围。做一次的总费用是1100元左右，新政实施之前报销200元左右，新政实施之后退休职工报销773元。新政实施之后的12月份，广州市第一人民医院一共惠及2.7万参保人，人均报销金额从原来的150元增加到380元，报销比例增加153%。为什么要进行系列改革？根据国务院办公厅《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）和广东省人民政府办公厅印发《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（粤府办〔2021〕56号）的要求，明确改进个人账户计入办法，要在各地市建立健全职工医保门诊共济保障机制，提高职工基本医疗保险参保人员普通门诊统筹待遇水平，逐步推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式转向社会互助共济保障模式。医保个人账户改革是大势所趋，是按照国家、省统一部署进行的，不仅仅是广州在改，全国各地都在改，广东省内各地市均于2022年12月1日前完成改革。那为什么要改革个人账户呢？首先要从个人账户的用途讲起。职工医保实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障模式。用人单位和个人共同缴纳保费，其中单位缴的部分费用占“大头”，所有单位缴的保费集中放在一个基金池，就是通常所说的统筹基金；在职职工个人按2%缴纳的保费全部划入自己的个人账户。个人账户资金的来源：在职职工：在职期间个人按2%缴纳的保费均划入自己的个人账户。缴够年限的退休职工：不用缴纳保费，每月也有个人账户资金划入，资金来源于单位为现在的在职职工缴纳的保费，不是本人缴纳的保费。退休时医保未缴够规定年限的人员：可按广州医保政策继续缴费至规定年限，按单位的缴费标准来延缴，不缴纳个人应缴的部分，因此个人账户没有划入；继续按月或一次性缴够规定年限后，即可享受退休人员医保待遇，包括个人账户资金划入。在医保制度建立初期，实行“统筹基金管大病、个人账户管小病”，个人账户主要用于保障门诊小病和药品的费用支出。个人账户是职工医保基金的一部分，由参保人按照规定使用，不是医保返还金，更不是福利补贴。个人账户在医保制度建立的初期发挥了积极作用，但随着人民需求的提高、医疗水平的发展，个人账户保障功能不足、共济性不够、减轻负担效果不明显等局限性也逐步凸显。越来越多的检查及治疗都在门诊进行，门诊医疗费用越来越高。真正多病、重病的，个人账户积累资金远不够用，剩下需自负的医疗费用需由自己现金承担，负担较重。从国家到省市各层面都在探索解决这些问题的办法，实施改革。个人账户改革后划入金额处于全国上游水平广州市职工医保个人账户的划入标准严格按照广东省的统一标准执行。《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（粤府办〔2021〕56号）规定“退休人员个人账户月划入额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8%”，国家规定划入比例2%左右，广东省已尽量争取高的划入比例，就高执行。改革后，广州市退休人员月划入金额为169.08元，扣除长护险金额8.66元，实际划入160.42元。广州市退休人员个人账户划入金额属于全国上游水平。暨南大学医保大数据研究所夏教授：这次改革主要是改革统筹基金和个人账户的结构。短期来看，平常较少去医院看病的，减少了个人账户划入金额。但从长远来看，疾病的风险是不可预见的，每个人在一生中的不同年龄段都有生病的风险，一旦患上大病，如果没有医保的有力保障，将会给参保人及家庭带来高额的医疗费用负担，甚至造成灾难性支出，导致因病致贫、因病返贫。改革后，增加的统筹基金主要用于门诊共济保障，提高参保人员门诊待遇，切实减轻参保群众的医疗负担。因此，从长远看，个人账户改革对个人而言终将是受益的。广州市第一人民医院医保办刘主任：坚持医保的初心真正做到病有所保惠及更有需要的参保人身上救命钱花在刀刃上后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！来源：广东广播电视台

2021年12月，广东省人民政府办公厅印发《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》，明确建立健全门诊共济保障机制，提高职工医保参保人员普通门诊统筹待遇水平，此外，职工医保个人账户成为“家庭账户”，进一步扩大并规范个人账户使用范围，省内各地市都在2022年12月1日前完成了改革。到底全国、全省范围内实施的“门诊共济保障”改革是什么？个人账户的划入为什么变少了？广州职工医保的个人账户改革具体有哪些内容？一起往下看看吧一、社会医疗保险是什么？个人账户的用途是什么？答：社会医疗保险（医保）是国家的一项民生制度安排，是按照社会保险原则筹集资金解决老百姓看病、治病费用问题而建立的制度，用人单位应当为职工参加。用人单位和个人共同缴纳保费，其中单位缴的部分费用占“大头”，所有单位缴的保费集中放在一个基金池，就是通常所说的统筹基金；在职职工个人按2%缴纳的保费全部已经划入自己的个人账户。个人账户资金的来源：在职职工：在职期间个人按2%缴纳的保费均已划入自己的个人账户。缴够年限的退休职工：不用缴纳保费，每月还有个人账户资金划入，资金来源于单位为现在的在职职工缴纳的保费，不是本人缴纳的保费。退休时医保未缴够规定年限的人员：可按广州医保政策继续缴费至规定年限，按单位的缴费标准来延缴，不缴纳个人应缴的部分，因此个人账户没有划入；继续按月或一次性缴够规定年限后即可享受退休人员医保待遇，包括个人账户资金划入。个人账户的用途：职工医保实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障模式，在医保制度建立初期，实行“统筹基金管大病、个人账户管小病”，个人账户主要用于保障门诊小病和药品的费用支出。个人账户是职工医保基金的一部分，由参保人按照规定使用，不是医保返还金，更不是福利补贴。二、为什么要改革个人账户？答：个人账户在医保制度建立的初期发挥了积极作用，但随着人民需求的提高、医疗水平的发展，个人账户保障功能不足、共济性不够、减轻负担效果不明显等局限性也逐步凸显。越来越多的检查及治疗可在门诊进行，门诊医疗费用越来越高。真正多病、重病的，个人账户积累资金远不够用，剩下需自负的医疗费用需由自己现金承担，负担较重。从国家到省市各层面都在探索解决这些问题的办法，实施改革。三、个人账户改革从国家到省市如何逐步推行？答：为更好解决职工医保参保人门诊看病报销问题，切实减轻其医疗费用负担，党中央、国务院在2020年和2021年就个人账户改革先后作出了决策部署。《中共中央

为持续扩大基本医疗保险保障覆盖面，切实保障受疫情等因素影响未能及时办理参保及缴费的广州市城乡居民的医疗保障待遇，2023年度广州市城乡居民基本医疗保险参保及缴费时间延长（以下简称：延缴期），具体情况如下。参保及缴费延长时间按人群有所不同广州市行政区域内相关院校、中小学校就读的全日制在校学生（包括：高等学校、中等职业技术学校、技工学校及科研院所等），办理参保及缴费期限将延长至2023年3月31日；符合条件的广州市其他城乡居民（包括：持居住证人员、灵活就业及非从业人员、未成年人、老年居民等），办理参保及缴费期限将延长至2023年2月28日。按时参保缴费可享受全年医保待遇财政补助最高达七成缴费标准仍按照2023年度城乡居民基本医疗保险政策规定的标准执行，在校学生个人缴费标准为398元/人，财政按每人920元予以补助；其他参保人员个人缴费标准为528元/人，财政按每人790元予以补助。当前，城乡居民基本医疗保险实行财政补助和个人缴费相结合的筹资方式。如果把医保统筹基金的基金池看成一个巨大的“存钱罐”，居民医保个人缴费相当于往“存钱罐”里存钱，而财政按照相应的标准给予补助也放入“存钱罐”里，用于报销参保人所发生的符合报销范围医药费、手术费等，来减轻参保人医疗负担。近年来，城乡居民医保筹资标准逐年提高，但从金额上看，财政补助仍然是当前主要的筹资来源。在延缴期内完成参保及缴费的居民，待遇享受期统一为2023年1月1日至12月31日。举例来说，张先生在2023年2月办理了2023年度城乡居民基本医疗保险参保及缴费手续，那么他在2023年1月就医发生的符合规定的医疗费用，可以按规定予以报销。张先生可以回就诊的医保定点医疗机构办理补记账手续，也可以前往各区医保分中心办理零星医疗费报销手续，具体所需材料可通过“广州医保”微信公众号的“医保服务—办事指南”栏目查询。可通过线上线下多种渠道参保及缴费目前，广州市已开通线上、线下多种渠道为城乡居民提供缴费服务。您可以通过“穗好办”APP、广东省政务服务网等途径线上参保，线下还可持有效身份证件等材料到本市户籍所在地、本市居住地街道（镇）公共服务机构现场办理。参保成功后，您可以在申报的银行账户内足额存入应缴费用待其扣费，或通过“粤省事”“粤税通”等小程序线上缴费，也可以前往税务部门办税服务厅、中国建设银行广州市内各对外营业网点现场缴费。具体参保及缴费渠道见下表：后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

医保君还为大家整理了广州职工医保待遇政策一览表建议转发收藏哦～后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单等回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

2021年12月，广东省人民政府办公厅印发《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（下称《办法》），明确建立健全门诊共济保障机制，提高职工医保参保人员普通门诊统筹待遇水平，此外，职工医保个人账户成为“家庭账户”，进一步扩大并规范个人账户使用范围。《办法》自印发之日起施行，有效期3年。均衡加强普通门诊统筹保障广东省早在2006年就建立门诊特定病种保障制度；2008年在全省范围开展普通门诊统筹工作。目前，广东省已全面开展门诊特定病种，职工医保开展普通门诊统筹，在一定程度上保障了参保人门诊医疗需求。现阶段个人账户功能已逐步被门诊共济保障替代，但仍存在个人账户资金沉积多、监管难，普通门诊统筹待遇不高、保障资金来源不足的问题。通过这次改革，广东省将从个人账户中置换出一定的资金投入职工医保统筹基金，通过盘活沉积的个人账户资金，增强统筹基金共济效益，扩大门诊保障所需的资金来源，实现了制度内基金的“腾笼换鸟”。由于广东省经济社会发展不均衡，各地市医保政策和待遇确实存在较大差异。为了推动解决医疗保障发展不平衡不充分问题，尽力公平适度地保障广东省参保人的基本医疗保障权益，按照“保高提低”和“保障适度，注重受益面”思路，《办法》明确了全省普通门诊统筹政策范围支付比例和年度最高限额的最低要求，指导地市合理调整待遇，在坚持保障基本的同时，保持不同统筹地区间支付政策和待遇水平的大致均衡，推进医保制度保障公平性。门诊看病能保障什么？参保人在门诊就医，可以继续享受例如高血压、糖尿病等门诊慢性病以及恶性肿瘤放化疗等门诊大病方面的保障外，还可以享受以下普通门诊统筹保障：★在保障范围方面。普通门诊统筹按照广东省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围支付。也就是说，参保人在定点医疗机构发生的广东省“三大目录”内的费用，普通门诊统筹都予以保障。★在支付待遇方面。参保人员原则上选定1家定点医疗卫生机构就诊。普通门诊统筹不设起付标准。在职职工选定在一级医疗机构就医的，支付比例不低于60%；选定在二级医疗卫生机构就医的，支付比例不低于55%；选定在三级医疗卫生机构就医的，支付比例不低于50%。退休人员支付比例适当提高。年度最高支付限额不低于各地市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。对于没有参加职工医保的人群，《办法》也表示，将同步完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇，逐步提高保障水平。扩大并规范个人账户使用管理《办法》明确，医保个人账户可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费；参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用；在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用及其他符合国家、省规定的费用。例如，正当盛年、身体健康的A先生，平时几乎用不上医保卡里的钱，而年老体弱的父母经常看病，医保卡的钱就“入不敷出”。如今，他可以将这笔“沉睡”的钱用于给父母看病、买药的自负费用。同时，《办法》规定个人账户不得用于健身、公共卫生等费用。同时建立对个人账户全流程动态管理机制，做好收支信息登记，严厉打击欺诈骗保，维护基金的安全，保障参保权益。针对转移接续职工医保关系的在职人员、长期异地居住的退休人员、应征入伍人员、出境定居人员，《办法》在个人账户管理方面也做出了便利化的规定。个人账户划出一部分用于“门诊共济”实施这一项改革的背后，是医保个人账户和统筹基金的资金结构的调整。首先要强调的是，个人账户没有取消，个人账户的积累仍然归个人使用，权益没有发生变化。但是个人账户的划入结构进行了调整，在职职工个人缴费部分全部划入个人账户，用人单位缴纳费用不再划入个人账户，退休人员从按比例划入改为按定额划入，额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8%。这也意味着，以后我们每个人的医保卡个人账户的钱将变少了，而医保统筹基金的钱增加了。增加的这笔钱就是主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇。这就是“共济保障”的核心。过去，大部分健康人群的医保个人账户存在结余现象，而少部分年老、体弱人群的个人账户入不敷出、个人负担沉重。实施这项改革后，医保个人账户就有了互助共济的功能，有助于在人群之间分散费用风险。后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！来源：广东医保、广东省人民政府门户网站、南方+

之前医保君给大家介绍了广州职工医保的新变化小伙伴们留言说想了解具体都有哪些待遇医保君火速给大家带来广州职工医保待遇政策一览表！建议收藏医保君再带大家看看具体案例感受一下~广州市职工医保参保人王女士68岁，退休人员。5月10日因“腹痛”在选定的某基层医疗机构普通门诊就医，总医疗费用为870.58元，因其所进行的CT检查不属于原本市普通门诊目录，需参保人自负，其他费用共计550.58元纳入支付范围，医保统筹基金依据80%的比例计算，可支付440.46元，但因每月最高支付限额为300元，因此需参保人总共自负570.58元。但她若是在12月1日之后就医，因扩大了普通门诊报销范围，原不予支付的CT检查费用按规定纳入医保支付范围，退休人员的普通门诊支付比例也上升为85%，且无月度支付限额，最终医保可记账739.99元，参保人仅自负130.59元，个人负担费用将下降77.1%。广州市职工医保参保人张先生40岁，在职职工。5月15日因“心律失常”在选定的本市某三级医疗机构普通门诊就诊，进行了彩色多普勒超声常规检查以及心电图等项目检查，就医总医疗费用851.54元，相关项目医保统筹基金依据55%的比例计算，可支付468.35元，但因在职人员每月的门诊最高支付限额为300元，因此需参保人自负551.54元。但他若是在12月1日之后就医，在职人员门诊医保统筹基金支付比例上升为65%，且无月度支付限额，因此医保可记账553.5元，参保人自负298.03元，个人可以少负担253.51元，个人负担费用将下降46%。广州市职工医保参保人黄先生65岁，退休人员。5月4日因突发“胸痛”在选定的某三级医疗机构普通门诊就医，总医疗费用为1,036.12元，医保统筹基金依据55%的比例计算，可支付569.87元，但因每月最高支付限额为300元，因此需参保人自负736.12元。但他若是在12月1日之后就医，退休人员普通门诊支付比例上升为70%，且无月度支付限额，因此医保可记账725.28元，参保人自负310.84元，个人负担费用将下降57.8%。广州市职工医保参保人李女士75岁，退休人员。8月12日晚因突发“胸闷、心悸”在选定的某三级医疗机构急诊就医，经医生确诊为“急性心梗”，急诊给予对应检查及溶栓治疗，发生门诊医疗总费用8,657.2元，医保统筹基金依据55%的比例计算，医保可支付4,761.46元，但因每月最高支付限额为300元，因此需参保人自负8,357.2元。但她若是在12月1日之后就医，退休人员普通门诊支付比例上升为70%，且无月度支付限额，因此医保可记账6,060.04元，参保人仅需自负2,597.16元，减少自负费用5,760.04元，个人负担费用将下降68.9%，大幅度降低参保人员就医负担。后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

为贯彻实施国家、省医疗保障待遇清单制度、基本医疗保险关系转移接续政策、门诊共济保障改革、职工生育保险规定等一系列政策文件，12月1日，《广州市社会医疗保险规定》（广州市人民政府令第193号）以及广州职工医疗保险筹资、待遇政策和就医管理等配套规范性文件正式落地实施，广州医保也迎来一系列变化。之前医保君已经和大家介绍了12月起，广州医保将有这些变化一图读懂广州医保待遇新变化医保君整理后台留言时大家还有很多关心的内容今天医保君就和大家详细解答一下职工医保个人账户的问题~Q1为什么要改革职工医保个人账户？职工医保实施统筹基金和个人账户相结合的保障模式，个人账户在推动医保制度实施发展中发挥了积极作用。但随着社会经济的发展，人民群众医疗需求的提高，个人账户的局限性也逐步凸显，如保障功能不足，共济性不够，减轻负担效果不明显；同时，个人账户资金沉积过多、普通门诊统筹待遇不高的问题也越来越显现。此次个人账户划入金额调整，一方面改进个人账户计入办法、统一个人账户划入标准，盘活沉淀的个人账户资金；另一方面，通过调整统筹基金和个人账户结构，提高参保人门诊统筹待遇，实施制度转轨，提升制度效能。Q2广州市职工医保按什么标准划入个人账户？省内各地市标准一致吗？2021年12月，省府办公厅印发《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》（粤府办〔2021〕56号）明确规定“在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，月计入标准为本人参保缴费月基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金。退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，月划入额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8%。灵活就业人员参加统账结合职工医保的，个人账户计入标准参照执行。”省内各地市均已按照省的要求，落实改革职工医保个人账户和建立健全门诊共济保障机制相关工作。广州严格按照省文件执行。Q3此次改革，广州职工医保个人账户划入将怎样调整？退休人员个人账户月划入额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8%。2022年12月，退休人员个人账户每月应划入金额为169.08元。（扣除长护险金额8.66元，实际划入160.42元）退休人员无需缴纳职工医保费，其个人账户的划入资金均来源于医保统筹基金，新政策减少统筹基金划入个人账户的金额，同时大幅度提高医保统筹待遇。35周岁以下的在职职工个人账户划入不受影响；满35周岁不满45周岁的在职职工，个人账户的划入比例由月缴费基数的3%调整为2%；45周岁至退休前的在职职工，个人账户的划入比例由月缴费基数的3.8%调整为2%。在职职工个人缴纳的职工医保费（缴费基数的2%）不受影响，均划入其个人账户。新政策减少统筹基金划入35周岁以上在职职工个人账户的金额，用于提高医保统筹待遇。Q4统筹金减少划入个人账户的部分，用在哪里？——用于提高职工医保统筹待遇具体如下：（一）大幅提高了职工医保参保人门诊待遇水平。1.普通门诊最高支付限额由月度限额调整为年度限额，且限额标准大幅提高。以前的普通门诊待遇，医保每个月最多报销300元，如当月医保报销了100元，剩下的200元也不能滚存累计，就算每月将300元门诊统筹都使用完，一年12个月最多也只能报销3,600元；医保新政策将普通门诊最高支付限额由月度限额调整为年度限额，在职职工、退休人员的年度最高限额分别为本市前年在岗职工年平均工资的5%、7%。以2023年为例，普通门诊医保最高报销限额，在职职工约为7,200元，比原先提高3,600元；退休人员约为10,100元，比原先提高6,500元。月度限额调整为年度限额，参保人不但报销额度大幅增加，而且报销额度可以统筹共济的时限也调整为1年，参保人可结合实际门诊需求在1年内合理统筹使用，更好地减轻医疗费用负担。2.扩大了普通门诊统筹支付范围。普通门诊统筹将统一执行广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医用耗材目录。与旧政策相比，普通门诊统筹可以报销的诊疗项目、医用耗材范围将进一步扩大，与住院可报销的范围一致，如市民关注的CT检查、血管彩色多普勒超声检查等已纳入普通门诊统筹支付范围。3.提高普通门诊医保报销比例。参保人在选定的“小点”（基层医疗机构）就医发生的符合规定的医疗费用，退休人员的报销比例从80%提升为85%（较旧政策提升了5%），在职人员不变，仍然是80%；参保人在选定的“大点”及专科医疗机构就医发生的符合规定的医疗费用，旧政策规定未经基层医院转诊的报销比例为45%，经基层医院转诊后报销比例为55%。医保新政策施行后，参保人无需到基层医院办理转诊来提高报销比例，且在职职工的报销比例提升为65%，退休人员的报销比例提升为70%。（较旧政策均提升了10%以上）4.提高一类门诊特定病种（如高血压、糖尿病）在非基层医疗机构就医的报销比例，由65%提高至70%，更好保障了参保人门诊特定病种待遇。（二）职工医保参保人住院医保待遇方面。一是住院起付标准不再按在职职工、退休人员区分。二是降低了住院起付标准，相对提升了参保人住院待遇标准。一级定点医疗机构住院起付标准调整为250元（旧政策：在职职工400元，退休人员280元，与旧政策比较，在职职工降低了150元，退休人员降低了30元）；二级定点医疗机构住院起付标准调整为500元（旧政策：在职职工800元，退休人员560元，与原政策比较，在职职工降低了300元，退休人员降低了60元）；三级定点医疗机构住院起付标准调整为1,000元（旧政策：在职职工1,600元，退休人员1,120元，与原政策比较，在职职工降低了600元，退休人员降低了120元）。Q5参保人在门诊的选点就医方面是否有变化，有怎样的变化？主要有以下两方面的变化：一是职工参保人门诊选点增加了1家中医医疗机构。参保人在原来选择1家“小点”（基层定点医疗机构）、1家“大点”（其他定点医疗机构）的基础上，可多选定1家中医定点医疗机构作为普通门诊就医机构，总共可以办理3个普通门诊医保选点。中医医疗机构目前共有161家，名单已经公布在我们广州医保微信公众号“走近医保”-“定点名单&地址”一栏，以及广州市医疗保障局官网医保服务一栏，大家可以自行查阅。二是取消了以前职工医保普通门诊需先选定“小点”、才能选定“大点”的规定，参保人现在可以直接选定“大点”进行就医。此次医保新政策修订，我们充分考虑了参保人关于就医选点的建议，优化了流程，进一步方便了参保人。后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址回复【待遇】可查看职工医保、城乡居民医保、生育保险、长护险待遇简介点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

一转眼，2023年“穗岁康”商业补充健康保险投保还不到20天就截止啦，已经有超过280万的市民朋友们选择了这款由政府指导的商业健康保险产品。“小保费，大保障”，一顿饭的价格，最高245万元的保额，“穗岁康”为自己、为家人、为朋友增添了一份全年的安心保障。（视频来源：广州日报）之前我们发布了《干货满满！2023年“穗岁康”热点问题之投保篇》，引发了很多人的点赞、转发和关注。医保君整理后台留言时发现很多市民朋友还想了解“穗岁康”具体保什么？怎么使用？如何办理理赔？有没有详细的理赔流程？……今天，医保君就整理了大家关心的“穗岁康”待遇问题Top5希望对您有所帮助~问题一：

12月9日，广州市医疗保障局发布了《广州市医疗保障局关于做好新冠肺炎疫情防控期间医保互联网复诊服务的通知》各定点医疗机构，各有关单位：为更好服务全市新冠肺炎疫情防控工作大局，做好疫情防控期间医疗保障工作，满足参保人员对便捷医疗服务的需求，根据《国家医疗保障局关于积极推进“互联网+”医疗服务医保支付工作的指导意见》（医保发〔2020〕45号）有关规定，现就进一步做好疫情防控期间医保互联网复诊服务相关工作通知如下：一、经卫生健康行政部门批准开展互联网诊疗活动的定点医疗机构，积极向医疗保障经办机构申请开展医保互联网复诊服务，并按医疗保障经办机构指引做好各项实施准备工作。二、疫情期间，已开通医保互联网复诊服务的定点医疗机构（以下简称医保互联网医院）按规定为本市参保人员提供常见病、慢性病的医保互联网复诊服务。网上就诊诊查费按照国家、省有关规定执行。三、参保人员在医保互联网医院发生的符合规定的医疗费用，属于个人支付的部分，由参保人员与医保互联网医院直接结算；属于医疗保险基金支付的部分，由医疗保障经办机构与医保互联网医院按规定结算。广州市医疗保障局2022年12月9日那么什么是医保互联网医院？如何在医保互联网医院享受医保服务？跟着医保君往下看看吧~问1.广州参保人在互联网医院就医能否享受医保待遇？广州参保人在医保互联网医院复诊发生的符合规定的医疗费用，可以按规定享受医保待遇。问2.什么是医保互联网医院？经卫生健康行政部门批准开展互联网诊疗活动的定点医疗机构，自愿向医疗保障经办机构申请签订补充协议，就成为医保互联网医院，可以按规定为参保人提供医保服务。截至目前，全市共有39家医保互联网医院。（名单附后）问3.医保互联网医院可以为参保人提供哪些医保服务？医保互联网医院可以按规定为参保人提供医保互联网复诊服务：疫情期间，提供常见病、慢性病的医保互联网复诊服务。非疫情期间，提供门诊特定病种的医保互联网复诊服务，包括27个一类门诊特定病种、38个二类门诊特定病种（二类门诊特定病种中的家庭病床、急诊留观除外）。问4.医保互联网医院网上就诊诊查费怎么收费？医保互联网医院的“网上就诊诊查费”与本市定点医疗机构的“普通门诊诊查费”收费标准一致，都是10元/人次，纳入基金支付范围，具体按相应待遇类别的支付比例予以支付。问5.参保人在医保互联网医院复诊的医疗费用怎么结算？参保人在医保互联网医院复诊时发生的诊查费用、药品费用等医疗费用，属于医疗保险基金支付的部分，就诊时直接记账；属于个人支付的部分，由参保人与医保互联网医院直接结算，可以使用个人账户支付。问6.享有医疗救助待遇的人群，互联网复诊是否也能享受医疗救助待遇？可以。困难群众在医保互联网医院发生的符合《广州市医疗救助办法》规定的医疗费用，也能同步享受医疗救助待遇。医保互联网医院名单备注：截至目前，医保互联网医院名单共39家，广州医保将根据实际情况动态调整医保互联网医院名单。后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址回复【待遇】可查看职工医保、城乡居民医保、生育保险、长护险待遇简介点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

为贯彻落实医疗保障领域的改革要求，我市制定的《广州市社会医疗保险规定》（以下简称《规定》）已于12月1日正式施行。《规定》进一步放开参加城乡居民医保的户籍限制，将在广州市居住、持有在广州市办理且在有效期内《广东省居住证》的非本市户籍居民也纳入我市城乡居民医保参保人群范围，让更多广州常住居民“医有所保”。前期，广州医保公众号发布“好消息！非广州户籍居民持有效居住证也可参加城乡居民医保”后大家对具体如何参加城乡居民医保婴幼儿能否参保等问题都非常关心市医保部门整理了大家广泛关注的7大热点问题进行了详细解答一起看看吧热点问题一：我是港澳居民，目前在广州市居住，并已办理港澳台居民居住证，请问我可以参加广州市城乡居民医保吗？答：为进一步便利港澳人员在广州工作、生活，广州医保部门在政策设计方面，使其受到广州市医疗保障制度的覆盖；在经办服务方面，针对港澳居民实际情况，作出便利性安排，以更好地维护其医疗保障权益。如您属于在我市就业港澳人士，根据《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》相关规定要求，用人单位应为建立劳动关系的港澳人员，依法参加广州市职工基本医疗保险。如您属于在我市就读且有学籍的港澳学生或已办理在穗的港澳台居民居住证的未就业港澳居民，您可按规定参加广州市城乡居民医保，享受与广州市户籍居民同等的政府补助和医保待遇。热点问题二：我家老人是外地户籍，但已在广州办理了居住证，请问他可以参加广州市城乡居民医保吗？如果我们已在老家买了2023年度的居民医保/农村合作医疗，还可以在广州参保吗？答：根据《国家医保局

//

后续医保君还将给小伙伴们介绍就医选点的新变化以及大家关心的一些热点问题敬请关注“广州医保”微信公众号了解更多详细内容~后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址回复【待遇】可查看职工医保、城乡居民医保、生育保险、长护险待遇简介点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

2021年4月，国务院办公厅出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），要求完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进、逐步转换，增强门诊共济保障功能。在此基础上，我省立足全省实际情况，补短板、强弱项、提质效，出台了《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》。为什么要实施门诊共济？广东门诊共济改革涉及哪些方面？改革后职工在门诊就医有哪些保障？我们一起来看看问题1：广东为什么要实施职工医保门诊共济？一是个人账户存在局限性。1998年建立职工医保伊始，我省实行的是统筹基金和个人账户相结合的保障模式，即“统筹基金保大病，个人账户保门诊”的模式。随着社会经济的发展，人民需求的提高，个人账户的局限性也逐步凸显。对此，从2004年起，我省部分地区开始探索开展门诊保障。目前，我省全面建立门诊特定病种，19市职工医保建立普通门诊统筹，在一定程度上保障了参保人门诊医疗需求。现阶段个人账户功能已逐步被门诊共济保障替代，但仍存在个人账户资金沉积多、监管难，普通门诊统筹待遇不高、保障资金来源不足的问题。二是增强基金的统筹保障功能。为进一步健全职工医保门诊共济保障制度，更好提高职工医保参保人员门诊保障水平，2021年4月，国务院办公厅出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号），要求完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进、逐步转换，增强门诊共济保障功能。在此基础上，我省立足全省实际情况，补短板、强弱项、提质效，出台了《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》。通过调整统筹基金和个人账户结构，进一步增强基金的统筹保障功能，提升基金的使用效率，提高参保人门诊保障待遇和门诊医疗服务可及性。问题2：门诊共济保障的待遇有哪些优化？提高普通门诊统筹保障水平。参保人员符合规定的普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金保障，职工医保普通门诊统筹不设起付标准。在职职工发生的政策范围内医疗费用：◆选定一级及以下医疗卫生机构支付比例不低于60%；◆选定二级医疗卫生机构不低于55%；◆选定三级医疗卫生机构不低于50%；◆退休人员支付比例适当提高。◆年度最高支付限额不低于各市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。问题3：个人账户计入和使用办法有哪些改进？个人账户计入标准：◆在职职工个人账户月计入标准为本人参保缴费月基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金。◆退休人员个人账户月划入额度为2021年各市基本养老金月平均金额的2.8%。个人账户使用范围：将个人账户从参保人个人使用调整为允许直系亲属使用，扩大相应使用范围。个人账户管理：个人账户资金按月计入，建立对个人账户全流程动态管理机制，做好收支信息登记，加强对个人账户使用、结算等环节的审核。并明确参保人员省内跨市转移职工医保关系的，个人账户资金跨市使用，不划转、不提现；跨省转移职工医保关系的，个人账户资金原则上随其划转。问题4：个人账户的使用范围有哪些？个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用：（一）在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。（二）在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。（三）配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。（四）参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。（五）在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用。（六）其他符合国家、省规定的费用。个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。问题5：普通门诊如何进行报销结算？普通门诊统筹按照广东省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围支付。选定点：参保人员原则上选定1家定点医疗卫生机构就诊，一般一年一定。变更定点：参保人员确因居住地迁移等情形需要变更选定医疗卫生机构的，可向当地医疗保障经办机构或指定定点医疗卫生机构申请办理变更手续。不予报销的情况：除急救和抢救需要外，参保人员未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医，统筹基金不予支付。问题6：本次改革后，职工在门诊就医能够得到什么样的医疗保障？一方面是普通门诊统筹保障。一是保障范围。参保人在定点医疗机构发生的三大目录内的费用，普通门诊统筹都予以保障。二是支付比例。参保人选定在一级医疗卫生机构就医的，支付比例不低于60%；选定在二级医疗卫生机构就医的，支付比例不低于55%，选定在三级医疗卫生机构就医的，支付比例不低于50%，减轻参保人的门诊医疗费用负担，增强了参保职工的获得感。同时，考虑到退休人员年龄大、基础疾病多，可以适当提高退休人员支付比例。三是最高支付限额。年度最高支付限额不低于各地市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。另一方面是个人账户方面的保障。改革后个人账户就扩大成为“家庭账户”了，除了参保职工可以使用个人账户支付本人的门诊费用外，参保人本人配偶、父母、子女门诊发生的医疗费用和参加城乡居民医保的个人缴费也可以用参保职工的个人账户支付。此外，在门诊看病时，参保人员可以凭医保电子凭证就医，也可以凭居民身份证或社会保障卡就医。我们也将通过互联网、国家医保APP、医保公众号、粤省事等渠道为参保人提供线上便捷服务。问题7：个人账户是不是要取消了？个人账户没有取消，个人账户的积累仍然归个人使用，权益没有发生变化。只是个人账户的划入结构进行了调整，在职职工个人缴费部分全部划入个人账户，用人单位缴纳费用不再划入个人账户，退休人员从按比例划入改为按定额划入，从整体上来看的确会减少个人账户新注入资金，具体到地市、具体到个人，每个人减少的资金量都不太一样，有些人多，有些人少。此外，我省退休人员个人账户月划入额度定为2021年各市基本养老金月平均金额的2.8%，国家要求是2%左右，已在国家允许的范围内尽量降低退休人员个人账户划入金额减少幅度。问题8：用人单位缴纳费用不再划入个人账户，将用在什么地方？通过改革职工医保个人账户增加的职工医保统筹基金，主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇。这部分钱是从个人账户平行转移到了统筹基金里，是用到门诊共济保障上面去了。有了这笔钱，就更有利于用大数法则来化解大家的医疗费用风险，大家的门诊医疗费用也可以进一步提高报销待遇。从患病群众的需求来说，门诊的保障就会更好，保障效应就会更大。同时也不必再增加企业和个人的缴费负担去提高门诊共济保障待遇。问题9：职工医保关系转移接续，个人账户会怎么处理？针对转移接续职工医保关系的在职人员、长期异地居住的退休人员、应征入伍人员、出境定居人员，在个人账户管理方面都做了便利化的规定。当参保人员出现以下各种特殊情况时，各地级以上市医疗保障经办机构应及时处理个人账户资金。（一）参保人员省内跨市转移职工医保关系的，个人账户资金跨市使用，不划转、不提现。参保人员跨省转移职工医保关系的，个人账户资金原则上随其划转，特殊情况无法转移时可以划入本人银行账户。（二）跨省异地安置退休人员经本人申请，可将个人账户资金划入本人银行账户。（三）参保人员在参保期间应征入伍，经本人申请，个人账户资金可划入本人银行账户。（四）参保人员死亡后，经申请，其个人账户资金可一次性划入本人银行账户，或者按规定继承。（五）参保人员出境（包括港澳台地区）定居的，经本人申请，其个人账户资金可划入本人银行账户。后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址回复【待遇】可查看职工医保、城乡居民医保、生育保险、长护险待遇简介点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！来源：广东医保

医保能够报销哪些费用？哪些医疗费用医保不能报销？报销费用到底是怎么算出来的？这些都是小伙伴经常提到的问题今天医保君给大伙来解答医保报销的计算，与医保“三大目录”、报销比例、起付线和封顶线息息相关。

《广州市社会医疗保险规定》将于下月起施行，在广州市居住、持有在广州市办理且在有效期内《广东省居住证》的非本市户籍居民也可参加城乡居民医保，市医保部门现已开通参保登记预受理“绿色通道”。我市城乡居民医保现已覆盖本市行政区域内的大中专院校、中小学校的全日制在校学生，涵盖本市户籍且未参加职工社会医疗保险的城乡居民、在本市居住的广东省人才优粤卡或广州市高层次人才证持有人的未就业配偶及子女、持有永久居留证外国人以及办理港澳台居住证的未就业港澳台居民等人群。即将实施的《广州市社会医疗保险规定》进一步放开参加城乡居民医保的户籍限制，将持有在广州办理且在有效期内《广东省居住证》的非本市户籍居民也纳入参保人群范围。广州市医保新规12月实施后，已将持居住证相关人员纳入保障范围。为保障该类人员有充足时间完成参保登记手续，目前已开通受理“绿色通道”，符合条件的人员可通过“穗好办”App线上办理或到本市居住地街道（镇）公共服务机构现场办理，待新规正式实施，医保部门将正式征缴。为了让更多街坊朋友知晓这一好消息，广州医保于今日开启广州地铁宣传模式，通过地铁视频广告的形式，在广州地铁全线近2.8万个电视屏幕投放宣传视频，让更多符合条件的街坊朋友“医有所保”。街坊们敬请留意哦~后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址回复【待遇】可查看职工医保、城乡居民医保、生育保险、长护险待遇简介点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

如果您已将您父母的户口迁到了广州，那么就算他们是在老家参加的医保，也可以参保2023年“穗岁康”；2.

客服电话中国人寿寿险：95519平安养老：95511-6中国人保财险：95518太平洋寿险：95500穗岁康专线：400-830-8843后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址回复【待遇】可查看职工医保、城乡居民医保、生育保险、长护险待遇简介点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！来源：穗岁康

《广州市社会医疗保险规定》（以下简称《规定》）于2022年10月25日经广州市人民政府第16届22次常务会议审议通过，自2022年12月1日起施行。11月1日，广州市人民政府发出第193号政府令，对《规定》予以公布，同时发布了相关解读。新的《规定》实施后政策框架将得到规范《规定》还调整了医保基金结构提升了统筹保障效能并进一步加大了保障力度扩大了参保范围落实改革要求规范政策框架广州市医保领域现有一部政府规章《广州市社会医疗保险办法》（广州市人民政府令第123号），于2015年7月1日起施行至今已有7年。近年来，医疗保障领域自上而下大幅度改革，改革文件不断出台，123号令与国家、省改革要求和本市经济社会发展情况已不相适应，广州市政府采取“废旧立新”的立法技术，制定出台了《广州市社会医疗保险规定》，同步废止“123号令”。根据国家、省一系列上位文件和改革部署，《规定》统一规范政策框架、制度名称和政策项目名称，让广州医保制度得以更好地对接国家顶层设计。规范政策框架将广州市原职工重大疾病和补充医疗保险合并成职工大额医疗费用补助。参加了职工基本医疗保险的参保人，同步参加职工大额医疗费用补助。规范制度名称将“职工社会医疗保险”“城乡居民社会医疗保险”规范表述为“职工基本医疗保险”“城乡居民基本医疗保险”。规范政策项目名称删除“指定慢性病”表述，将“门诊特定项目”修改为“门诊特定病种”。规范不予支付范围根据我国保险法有关规定，更精确地界定不予支付费用的范围。统一个人账户划入标准明确参保职工个人账户的计入标准和管理等按照国家、省的规定执行，统一个人账户划入标准，并同步提高职工医疗保险普通门诊统筹待遇水平，提升医保基金保障效能，减轻群众门诊医疗费用负担。《规定》总共26条，主要规定部门职责、制度框架、医保基金类型与管理、参保人员范围、参保登记、缴费及补缴处理、医保筹资、待遇、医保管理等内容。“123号令”中对起付线、起付标准、支付比例、缴费比例等方面的具体规定，没有在《规定》中具体表述。相关的制度安排将通过配套规范性文件落实，这些配套文件也将在近期公开征求意见，并在2022年12月1日与《规定》同步实施。主要调整

11月2日，广州市医疗保障局在广州市新闻中心举行2023年度广州“穗岁康”商业补充健康保险新闻发布会。广州市医疗保障局通报了2023年度“穗岁康”商业补充健康保险相关信息，首席保险人中国人寿保险股份有限公司广东省分公司具体介绍了2022年度“穗岁康”运行情况，2023年度“穗岁康”投保缴费、产品赔付、经办服务等情况。2023年“穗岁康”于2022年11月1日至12月31日开启投保手续将于2023年1月1日开始待遇核付快跟着医保君一起来看看新年度的“穗岁康”吧！“穗岁康”是什么？2020年12月我市创新试点具有广州特色的“穗岁康”商业补充健康保险。全体广州医保参保人投保和理赔均不限年龄、不限既往症，自费药品不限病种范围、不限药品品种报销，重点保障医保目录范围外的自费医疗费用和医保目录范围内的个人自付费用，并通过医保系统实现一站式结算。2023年度“穗岁康”的年度保费为180元/人，涵盖住院、门诊特定病种、普通门诊、特殊人群医疗费用补偿等多项待遇，保障全面。对于符合条件的免赔额以上的费用报销比例为50%~80%，年度最高支付限额合计超过245万元。2023年度“穗岁康”有何新亮点？2023年“穗岁康”全新优化升级，进一步提质增效：一是放宽参保条件，持续升级扩围。2023年度“穗岁康”将在本市居住的持有《广东省居住证》的年限从2年放宽至1年，进一步扩大对本市常住居民的覆盖范围，实现“应保尽保”。二是落实南沙方案，推动互联互通。以贯彻《广州南沙深化面向世界的粤港澳全面合作总体方案》为契机，增加本市南沙区就业、居住和就读的港澳居民纳入“穗岁康”覆盖范围，推动粤港澳三地医疗保障互融互通。三是解决后顾之忧，吸引人才来穗。增加支持本市各级各类的高层次人才纳入“穗岁康”覆盖范围，助力提升城市人才吸引力，为实现医疗保障领域的老城市新活力、四个出新出彩提供政策支撑。2022年“穗岁康”运行如何？2022年“穗岁康”投保人数383.7万人，涉及255万个家庭。2022年1~9月共赔付13.9万人次，赔付金额4.5亿元，减轻个人负担率达37.1%，其中超过75%的参保人均为在2022年首次获赔，说明“穗岁康”切实为老百姓抵御未知的疾病风险发挥了重要作用。已获赔参保人中，人均获赔1.7万元；获赔金额最高的为100万元。“穗岁康”重点保障大病医疗费用、自费医疗费用的特色，切实减轻了参保群众个人医疗费用负担，有效提升了参保群众的综合医疗保障水平。严重精神障碍患者使用长效针剂治疗费用补偿5119人次；18周岁及以下Ⅰ型糖尿病患者使用特殊医用耗材费用补偿542人次；罕见病患者赔付3546人次……每一个小群体都不该被放弃，这一个个数字的背后，承载着万千家庭的希望与幸福。2023年“穗岁康”怎么投保？2023年“穗岁康”投保时间为2022年11月1日至12月31日，“穗岁康”贴心地为市民朋友们准备了多种投保方式，一起来看看吧。一、自动续保，个人零操作，便捷！2022年度投保时开通了“自动重新投保”服务的市民群众，10月24日起陆续向您发送短信提醒，将由系统为您自动完成投保手续并划扣2023年度保费。划扣成功的，您将收到成功的短信通知，个人无需再办理投保手续，再也不用担心错过2023年“穗岁康”保障权益啦！二、续保人群，免填写资料，省心！若您已参保2022年度“穗岁康”，可通过“穗岁康”微信公众号“一键续费”或通过公众号推送的“穗岁康”投保通知链接便捷投保，无需填写身份信息资料。三、多种渠道，全流程服务，贴心！您可选择以下任意方式投保：一是通过“穗岁康”“广州医保”“中国广州发布”等微信公众号办理；二是通过农行、工行、中国银行等指定银行app投保入口、银联云闪付app投保入口办理；三是可扫描四家承保公司的投保链接二维码办理；四是可前往承保公司指定服务网点现场办理。温馨Tips：您可以通过关注“穗岁康”官方微信公众号查询您的订单及参保凭证等个人权益。若您不想参加明年“穗岁康”，也可以在12月31日前随时撤销订单，所交保费将全额退回。“穗岁康”服务专线400-830-8843，有问题，24小时都可以咨询哦~180元的保费，245万元的年度保额，2023年“穗岁康”将继续坚守解决老百姓高额医疗费用负担的初心使命，也希望给广大市民朋友送上一份低保费、高保障的安心体验。疾病的风险是不可预估的，在此呼吁大家积极参加2023年度“穗岁康”，只有更多人参保，“穗岁康”才能更健康、更可持续地发展，让我们一起筑牢抵御风险的健康城墙吧~后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址回复【待遇】可查看职工医保、城乡居民医保、生育保险、长护险待遇简介点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

2023年度广州城乡居民医保（以下简称居民医保）参保缴费已于9月1日正式启动了！家长们都办好手续了吗？医保君收集了大家关注的重点难点热点问题梳理出十二个中小学生专题参保缴费问答快来看看吧！一、中小学生2023年度居民医保的个人缴费标准是多少？应在什么时间内完成缴费？答：中小学在校学生缴费标准为每人398元，财政补助每人920元，对应征缴期为2022年9月1日至2022年12月20日。如属于纳入本市医疗救助金资助参保范围的困难人员，家长（代理人）或本人可就近向户籍所在地或者本市居住地街道（镇）申请资助参保，个人无需缴费。请注意：除符合中途参保条件外，因个人原因未按时参保缴费的，2023年度中途不予补缴。二、参保缴费成功后可以享受哪些医保待遇？从什么时候开始享受待遇？答：居民医保待遇：参保人可享受包含住院、普通门诊以及门诊特定病种（67种）在内的基本医疗保障待遇，同时还可享受大病保险待遇。年度内记账报销待遇最高为32.7万元/人，大病保险资金保障额度最高达45万元/人。待遇享受时间：1.秋季入学新生（此前未参加我市居民医保）：自2022年9月1日至2023年12月31日。2.往届在校学生：自2023年1月1日至2023年12月31日。三、我们从外市转入广州读书，是否需要参加广州市2023年度居民医保？怎么办理参保登记手续？答：需要在广州参保。根据《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（医保发〔2020〕33号）的规定，学生原则上应在学籍地参加居民医保。在我市就读但已在我市以外地区完成2023年度参保缴费的学生，应按规定在原参保地办理退费停保手续后，再办理我市参保登记手续。办理外市退费停保手续：已在广东省内其他城市参保缴费的，可通过微信“粤医保”小程序办理停保及退费申请手续；已在广东省外其他城市参保缴费的，按参保地规定办理。我市参保登记手续：中小学生（含市管中职学校学生）家长或本人可通过线上办——“穗好办”APP中的“城乡居民参保登记”模块或现场办——前往户籍所在地或者本市居住地街道（镇）公共服务机构完成参保登记手续，并按要求申报个人银行缴费账户，征缴期内由银行自动划账缴费。四、我们已经为孩子参保登记成功了，请问现在有哪些缴费途径？答：目前我市支持三类缴费途径：1.

医保DIP支付方式改革实践入选广州市首批“最具获得感”改革案例，全国首创参保人住院就医信用无感支付，智慧医保各项创新探索打通医保服务“最后一公里”，为参保人带来极大便利，积极推进港澳台居民参保促进大湾区民生融合……近年来，广州市医疗保障局坚持以人民为中心，围绕解决人民群众“看病贵、看病难”问题主动作为、精准发力、勇于探索，持续健全完善多层次医疗保障体系，不断深化医保支付方式改革，常态化推进药品医用耗材集中采购，提升医保服务水平，努力为人民群众提供全方位、全周期的医疗保障，牢牢筑起医疗保障的民生底线。管好参保人的“救命钱”全国首创DIP改革频获点赞广州医保的发展之路深深铭刻着广州人务实进取、敢闯敢干的基因。2019年初医保系统机构改革，广州市医疗保障局成立，广州医保事业进入了高质量发展的快车道。“基于大数据按病种分值付费（DIP）”改革一步一个脚印取得的成效，便是一个缩影。怎样让参保人的“救命钱”每一分都用到实处，发挥最大效用，同时还激励医疗机构提高诊疗水平服务质量？广州医保从支付方式改革入手，利用现代信息技术提供的大数据进行大胆探索，构建起“总额预算支持正常增长、病种分值引导合理施治、费用支付体现激励机制、智能监控加强过程管理”的治理体系。2018年1月，DIP改革进入实践；2020年10月，国家医保局在广州召开全国DIP试点推进暨培训会；2021年12月，广州成为国家推广DIP的示范点城市；2022年9月，广州成为国家DRG/DIP模块监测点首批6个城市之一，同期DIP改革入选广州市首批“最具获得感”改革案例。广州DIP改革实践获得了各方肯定，也得到了定点医疗机构的点赞。“全院近1/3病种、一半以上病例次均费用下降，脑缺血性疾病、肾结石、心绞痛等这些常见病的费用都有明显下降。临床科室在激励下想尽办法改善方案、提高效率，患者用最少的钱看好病，满意度提升了。”珠江医院医务处主任李超说。目前，DIP已经覆盖了全市所有定点医疗机构。2021年与2018年相比，大医院收治老年患者比例提高17.5%，基层医院收治长期住院患者的例数、费用、平均住院天数均增长超过30%；改革后共有3125个病种次均费用显著下降，大医院患者平均住院天数有所下降，每年减少不必要住院5.6万人次。

后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址回复【待遇】可查看职工医保、城乡居民医保、生育保险、长护险待遇简介点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

随着2023年度参保缴费工作的逐步推进医保君了解到近期街坊朋友们有新的疑问比如我有两个小孩怎么只扣了一个人的钱？扣的这笔钱是对应哪位家人的保费？我本人参加的是广州市职工医保怎么还会扣居民医保费呢？……街坊朋友们莫急莫慌医保君针对近期扣费问题梳理了热点问答一起来看看吧！一、我的银行账户被扣了398元/528元，扣的是哪位家人的保费？答：通过“穗好办”App可查询本人或家人的参保及缴费情况，查询结果中的缴费标志为“已到账”，则表示缴费成功，市民可通过此方式查询扣费对应的具体参保人。未查询到参保信息的人员可按规定通过“城乡居民参保登记”界面提交参保申请。查询本人/家人参保及缴费情况：实名登录“穗好办”App——搜索“医保专题”，选择“城乡居民个人参保状态查询”——输入证件号码、证件类型、姓名、参保年度（选择“2023”）。二、我本人是企业职工，参加了广州市职工医保，为什么我的银行账户被扣了398元/528元广州市2023年城乡居民医保费？答：此类情况一般扣取的为市民家属的城乡居民医保费，请明确您家属是否参保并绑定了您本人银行账户作为扣费账户，如无法确定，可按“问题一”方式查询家属的参保缴费情况及扣费银行账户信息。三、家里有好几个人参加城乡居民医保，为什么只扣了一个人的保费？答：因参保数据量较大，扣费工作将分批进行，请耐心等待，并确保在登记的扣费银行账户中备足款项并保持账户状态正常，避免因账户余额不足、冻结、锁定等原因导致扣费失败。为确保中小学新生（小一、初一、高一）可按学生身份参保缴费，医保部门将于2022年10月下旬协同教育、税务部门开展新生学籍数据获取并批量确认后，再进行扣费，敬请耐心等待。四、我的孩子是广州市中小学生，应该按398元的标准缴费，怎么扣了528元？多扣的钱会退给我吗？答：按政策规定，具有我市各类大中专院校及中小学校学籍的全日制在校学生按398元/人标准缴费，其他参保人员应按528元/人标准缴费。因个别中小学校往届学生学籍信息不全，导致未能按学生标准扣费，医保部门将在征缴期结束之后，联合教育部门确认此类学生身份，并主动退还差额。另外，市民也可通过下列途径主动提交退费申请。通过广东政务服务网申办退费：登录广东政务服务网——点击“切换”并选择“广州-市医保局”——搜索“居民医保费重收、多收、错收退款”——业务情形选择“学生按错误身份缴费”——进入“在线办理”界面按页面填写信息、上传资料并提交。五、我收到了银行账户扣取医保费的短信，为什么在“穗好办”App查到缴费状态不是“已到账”呢？答：因集中征缴期数据交互量较大，税务部门扣费之后，数据传输至医保系统可能存在一定时间差。如银行账户已扣费，但在“穗好办”App“城乡居民个人参保状态查询”查到缴费标志为“已发送税务”，请在2至3天之后再进行查询。2023年度城乡居民医保参保缴费工作将持续到12月底，期间医保部门将会对扣费失败人员发送提醒短信，请留意查看并按短信提示处理，避免错过征缴期。如不确定预留手机号码是否准确，可通过“穗好办”App查询并变更本人或家属的参保联系方式。变更本人或家属的非关键基本信息：实名登录“穗好办”App——搜索“医保专题”，选择“城乡居民参保信息变更登记”——选择“个人变更城乡居民医保非关键基本信息”——按提示输入变更信息并提交。点击视频可查看穗好办城乡居民医保服务指引后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址回复【待遇】可查看职工医保、城乡居民医保、生育保险、长护险待遇简介点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

9月17日，广州医保“基于大数据按病种分值付费（DIP）”改革入选广州市首批“最具获得感”改革案例。广州市首批“最具获得感”改革案例揭晓仪式现场什么是DIP？DIP是利用大数据建立的医保支付管理体系，包含总额预算、病种分组、支付标准、费用结算、智能监控和考核评价等系列技术方法，建立起“总额预算支持正常增长、病种分值引导合理施治、费用支付体现激励机制、智能监控加强过程管理”的治理体系。广州DIP改革历程2018年1月，广州市率先实践DIP改革。2020年10月，国家医保局在广州召开全国DIP试点推进暨培训会，将广州经验做法上升到国家层面推广。2021年12月，广州成为国家DIP付费示范点14个城市之一。2022年9月，广州成为国家DRG/DIP模块监测点首批6个城市之一。2022年9月，DIP改革入选广州市首批“最具获得感”改革案例。广州DIP改革特点构建标准。DIP按照疾病诊断类同、临床过程相似、资源消耗相近的原则形成病种，作为医保支付单元并测算支付标准。DIP倡导价值医疗，疗效好、成本低的治疗方式能得到更多的支付，促使医生回归本色，选择对患者最有利的治疗方式，从而降低医疗成本。大数据赋能。运用大数据挖掘等智能手段，给医保基金监管装上“电子眼”“扫描仪”，实时监控违法违规行为，切实守好老百姓的“救命钱”，在全国医保智能监控示范点考核中获评“优秀”。协商共治。成立评议组织，让医院、专家全程参与政策制定，监督政策执行，促进三医联动，形成强大的共建共治改革合力。改革后，从医保部门“分蛋糕”，转变为医院通过提供更有价值的、性价比更优的、成本效果更好的服务“争蛋糕”，增强医院合理诊疗、管理成本的内生动力。广州DIP改革成效广州DIP改革已覆盖全部住院定点医院，惠及广州1400万参保人。住院患者得到的医疗服务更加充分，看病难问题得到缓解。DIP实现精准支付，打消医院亏损的顾虑，重病得到有效治疗；设置基层病种，让小病回归基层医院。2021年与2018年相比，大医院收治老年患者比例提高17.5%，基层医院收治长期住院患者的例数、费用、平均住院天数均增长超过30%。全市医疗费用合理可控，看病贵问题得以减轻。改革后，广州共有3125个病种次均费用显著下降，占全部病种的31%，其他病种次均费用总体保持平稳，从而降低全市医疗费用增长速度，减轻看病贵问题。保障医院健康可持续发展，推动医疗服务质量和效率的提升。改革后，医院诊疗服务更加标准规范，大医院收治危重病患者比例逐年增长，住院病例评审分数逐年提高，医疗服务质量得到提升。同时，患者平均住院天数有所下降，每年减少不必要住院5.6万人次，医疗服务更有效率。作为DIP改革先行区和示范点我们将继续深化DIP改革擦亮医疗保障领域的“广州名片”后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址回复【待遇】可查看职工医保、城乡居民医保、生育保险、长护险待遇简介点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！

为充分发挥社会各界的监督作用，构建医保主责、部门合作、社会协同和公众参与的医保政务服务监管机制，近日，市医保局根据《广州市医疗保障政务服务观察员制度》，成立我市首支医疗保障政务服务观察员队伍。广州市医疗保障政务服务观察员队伍共23人，聘期两年，人大代表、政协委员、新闻媒体工作者、专家学者、社区工作者等热心医保服务的社会各界人士踊跃参与。市医疗保障政务服务观察员是市医保局为进一步优化医疗保障公共服务，深化拓展监督途径，充分发挥社会各界的监督作用，推动医疗保障政务服务工作高质量发展的重要举措。通过政府监督与社会监督相结合，让医疗保障政务服务观察员成为提高我市医疗保障政务服务的“风纪镜”，协助医保部门加强政务服务监督，深入到各类政务大厅、医保政务服务信息平台，对医疗保障政务服务行为进行监督，持续提升医保公共服务，为群众带来更好的政务服务体验，提供更多便捷高效服务。后台回复【关键词】可查看相关内容回复【线上办】可查看医保业务线上办理操作指引回复【预约】可查看如何预约前往医保服务大厅回复【定点名单】可查看定点医疗机构名单、定点医疗机构门特名单、定点零售药店名单、长护定点机构名单回复【地址】可查看各医保经办机构的服务地址回复【待遇】可查看职工医保、城乡居民医保、生育保险、长护险待遇简介点击“广州医保”公众号菜单栏还可解锁更多服务！