更早检测妇科癌症，提高存活率：美国保险制度改革 | 霍普金斯医学前沿
《平价医疗法案》（ACA）或帮助年轻女性更早地检测出妇科癌症
来源 约翰·霍普金斯大学医学院
翻译 卓思琪
审校 阿金
Credit: iStock
ACA 保险将20岁出头的女性纳入承保范围，这意味着妇科癌症可以更早地被检测出来。
《患者保护和平价医疗法案》（ACA）将患有妇科癌症的年轻女性纳为承保对象，这一措施改善了她们的健康状况。来自约翰·霍普金斯大学医学院（Johns Hopkins School of Medicine）的研究者们对该法案实行前后美国国内妇科癌症诊断的趋势进行了调查，最后得出这一结论。（论文信息见文末）
调查结果发表在期刊 Obstetrics & Gynecology 的六月刊上。
“我们很高兴看到能在癌症早期就确诊的女性数量发生了显著的变化，” 约翰·霍普金斯大学医学院的助理教授 Amanda Fader 博士说道，她是该研究的通讯作者。“一般需要十来年的时间观察人群健康趋势的变化，所以能这么快看到差异很让人欣慰。”
女性在任何龄段都有患上妇科癌症的风险，包括子宫癌、卵巢癌、子宫癌、阴道癌和外阴癌。然而，这些与肥胖和人乳头瘤病毒感染相关的癌症发病率在年轻女性中日渐升高。美国每年约有2000名26岁以下的女性被诊断出妇科癌症。Fader 提出，对于这一患病人群，癌症早期的确诊对成功治疗、以及治疗后维持生育能力非常重要。
Fader 和她的团队相信 ACA 对癌症的早期诊断有所助力，因为医疗保健法的一个关键部分就是依赖性强制承保；法律规定，年轻人可以使用父母的健康保险直至26岁。在 ACA 出台之前，美国国内有1/3的19-26岁女性是没有保险的；自新医保法之后，这些女性中只有不到1/5的人没有保险。
“我们知道如果患病女性能早日确诊并接受治疗，她们有可能活得更长，并能让癌症得到缓解。”研究的第一作者 Anna Jo Bodurtha Smith 博士说道。
Fader 和 Smith 利用国家癌症数据库，比较了 21-26 岁和 27-35 岁女性的相关数据。这些女性或是在 2004-2009（法案实行之前）诊断出妇科癌症，或是在2011-2014（法案实行之后）接受诊断。该资料库从全美 1500 多个癌症项目中收集到病人的资料，其中就包括约翰·霍普金斯医院——这里被认为是包含了全美超过 70% 的新型癌症诊断。
研究者分析了承保范围与癌症诊断的阶段和接受保留生育能力治疗的联系。他们还考虑到可能影响医疗保险获取途径的人口学因素（包括种族、家庭收入和教育水平），对结论做了相应调整。
21-26 岁女性的组别中，ACA 出台前诊断出的患者有 1912 例，出台后则有 2059 例；27-35 岁女性的组别中，出台前有 9728 例，出台后有 10456 例。
研究者比较了这些数字，并根据可能混杂因子（如教育、收入等）调整了数字之后，他们发现无保险率的大幅下降，同时年轻患者群早期诊断案例的大幅上升。在 ACA 出台前，21-26 岁组别中有 56.2% 的女性被诊断出癌症早期，法案出台后上升为 61.2%。而 27-35 岁年龄段的癌症早期诊断则无明显变化。然而，接受保留生育能力治疗的女性在两个组别中的比例均有上升，21-26 岁组别从 38.2% 上升至 43.2%，27-35 岁组别从 17.6% 上升至 20.6%。
“随着对女性投保问题的持续争论，我们发现了一个重要的结论：保险对人类健康有着巨大的影响。”Smith 说道。
尽管研究结果阐述着扩大承保范围的必要性（特别是对年轻女性的必要性），研究者却也严谨地指出：必须经过长时间的调查，人们才能完全理解这些数字的意义。因为每年女性癌症患者被诊断出的数量相对较少，不同群体之间差异研究的功效（Power）比较有限。
虽然相对于单一病种的保险计划，ACA 依赖性强制保险条例使包含儿童在内的保险计划费增加了 2.5% 至 2.8%，但根据估计，妇科癌症导致的早亡每年给美国经济可是造成了超过 20 亿美元的损失。
对于宫颈癌这种以年轻女性为主要病患的妇科癌症，每一例的治疗费用在 $25,000 到 $500,000 以上不等，其中包括了手术、化疗以及放疗等高额费用。如果女性在宫颈癌早期就被诊断出来，每年就将节约上百万美元，同样还能使女性尽可能少地接触有毒害的治疗，并能保持劳动能力。
“在癌症早期检测和治疗可以拯救生命，而且比起其他癌症阶段，还可大大降低医疗费用”。Fader 说道：“当癌症或初始癌还控制在病发器官的时候，接受治疗的存活率非常高。而且治疗成功的希望更大；对于生殖系统癌来说，此时更有可能保留住生育能力，让女人实现拥有孩子的愿望。”
Fader 和 Smith 计划继续研究癌症诊断趋势随时间变化的情况，并调查关于妇科癌症高风险女性患者子群的更多细节。此后，他们还希望研究 ACA（或者其他政策变化）是否能影响其他常见癌症的诊断。
* 这项研究由内部资助，作者没有与文章相关的财务关系。
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论文信息
【题目】Effects of the Affordable Care Act on YoungWomen With Gynecologic Cancers
【期刊】Obstetrics & Gynecology
【DOI】10.1097/AOG.0000000000002592
【作者】Smith, Anna Jo, Bodurtha, MD, MPH; Fader,Amanda, N., MD
【摘要】OBJECTIVE: To evaluate the effects ofthe dependent coverage mandate of the 2010 Affordable Care Act (ACA) oninsurance status, stage at diagnosis, and receipt of fertility-sparingtreatment among young women with gynecologic cancer.
METHODS: We used adifference-in-differences design to assess insurance status, stage at diagnosis(stage I–II vs III–IV), and receipt of fertility-spearing treatment before andafter the 2010 ACA among young women aged 21–26 years vs women aged 27–35years. We used the National Cancer Database with the 2004–2009 surveys as thepre-ACA years and the 2011–2014 surveys as the post-ACA years. Women withuterine, cervical, ovarian, vulvar, or vaginal cancer were included. Weanalyzed outcomes for women overall and by cancer and insurance type, adjustingfor race, nonrural area, and area-level household income and education level.
RESULTS: A total of 1,912 gynecologiccancer cases pre-ACA and 2,059 post-ACA were identified for women aged 21–26years vs 9,782 cases pre-ACA and 10,456 post-ACA for women aged 27–35 years.The ACA was associated with increased insurance (difference in differences2.2%, 95% CI −4.0 to 0.1, P=.04) for young women aged 21–26 years vs womenaged 27–35 years and with a significant improvement in early stage at cancerdiagnosis (difference in differences 3.6%, 95% CI 0.4–6.9, P=.03) forwomen aged 21–26 years. Receipt of fertility-sparing treatment increased for womenin both age groups post-ACA (P for trend=.004 for women aged 21–26 yearsand .001 for women aged 27–35 years); there was no significant difference indifferences between age groups. Privately insured women were more likely to bediagnosed at an early stage and receive fertility-sparing treatment thanpublicly insured or uninsured women throughout the study period (P<.001).
CONCLUSIONS: Under the ACA's dependentcoverage mandate, young women with gynecologic cancer were more likely to beinsured and diagnosed at an early stage of disease.