【关注痛风日】痛定思“痛”：痛风知识知多少？
今天是“全民关注痛风日”，今年的主题是“预防痛风从青少年做起”。据悉，为了让大家都能记得“尿酸大于420umol/L就是高尿酸血症”这样一个诊断标准，医疗界倡议将每年4月20日定为“全民关注痛风日”。
有人说痛风一旦发作就会痛得让人发“疯”，也有人说痛风来的时候就像一阵“风”。民间对于痛风的说法五花八门，对这一疾病的关注度非常高。近年来，嘌呤、尿酸等词经常听闻，但是你知道它们和痛风之间的关系吗？
嘌呤是存在于人体内的一种物质，主要以嘌呤核苷酸的形式存在，在热量供应、代谢调节及组成辅酶等方面起着十分重要的作用。
嘌呤存在于很多食物中，一旦吃了含嘌呤的食物，它就会在人体肝脏中经过代谢，最终转变成尿酸，正常情况下人体会把这些尿酸从血液运输到肾脏等身体其他部位，其中约2/3经肾脏清除，1/3由肠道排出体外。
嘌呤是吃进来的，尿酸要排出去，当这两者之间的平衡没有把握好，尿酸就会在身体里越积越多。如果体内尿酸含量积蓄过多就会造成高尿酸血症，尿酸就会变成尿酸盐结晶在四肢关节、肾脏、心脏等部位沉积，久而久之痛风就会找上门来。
很多人一旦看到血检报告上写尿酸偏高就会担心得痛风，其实这是不一定的。高尿酸血症和痛风的概念并不相同。如果只是血尿酸水平增高，我们把它称为“高尿酸血症”，高尿酸血症是痛风的生化标志，但非痛风的同义词，绝大多数高尿酸血症患者合理控制的话可以终身不发展为痛风，仅5%~12%的高尿酸患者会发展为痛风。
男性血尿酸值超过7毫克/分升，女性超过6毫克/分升为高尿酸血症。
尿酸测定低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量>600毫克为尿酸生成过多型（约占10%）；<300毫克提示尿酸排泄减少型（约占90%）。
在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800毫克进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。
这项检查对有痛风家族史、年纪较轻、血尿酸水平明显升高、伴肾结石的患者更为必要。通过检测，可初步判定高尿酸血症的生化分型，有助于选择降尿酸药及判断尿路结石性质。
尿酸盐检查偏振光显微镜下表现为负性双折光的针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。
影像学检查急性发作期仅见受累关节周围非对称型软组织肿胀；反复发作的间歇期可出现一些不典型的放射学改变。
超声检查受累关节的超声检查可发现关节积液、滑膜增生、关节软骨及骨质破坏、关节内或周围软组织的痛风石及钙质沉积等。
❶ 患有高血压、动脉硬化、冠心病、脑血管病患者。
❷ 年龄在60岁以上的老年人。
❸ 肾结石，尤其是多发性肾结石及双侧肾结石患者，需要进行血尿酸的常规检测，观察是否有痛风症状的表现。
❹ 长期嗜肉类，并有饮酒习惯的中老年人，饭局应酬较多的人群。
❺ 糖尿病患者。
❻ 肥胖的中年男性及绝经期后的女性。
❼ 原因未明的关节炎，尤其是中老年患者，以单关节炎发作为特征。特别是脚部大脚趾发生过红、肿、痛、热，关节功能障碍患者。
❽ 有痛风家族史的人。
（上海中医药大学附属龙华医院临床营养科 主任医师蔡骏）
（图片来源于网络）
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