《人间世》“我的孩子回来了”丨高龄备孕？你需要弄明白这10问
在近期播出的《人间世》第二季第二集《生日》中，讲述了3位女性的孕育之路。其中，有1位高龄失独母亲试管求子，在闯过一道又一道难关后，终于得偿所愿，母女平安。
那么，
她为什么能成功呢？
哪些人适合做“试管婴儿”？
哪些人不适合做？
备孕二孩，
本不是一件轻松的事，
尤其是对高龄夫妇而言。
如何科学地备孕二孩？
以上海地区育龄人口估算，生育障碍夫妇可能超过10万对，他们需要接受辅助生殖治疗，才能实现为人父母的愿望。自全面两孩政策正式落地以来，更多家庭加入了辅助生殖治疗的队伍，他们普遍年龄偏大，成了怀孕生子的“困难户”。
年龄是影响试管婴儿成功率的关键因素。一般认为，≥35岁为生育意义上的高龄。一般女性不孕患者若超过43岁，接受辅助生殖技术治疗的活产率不超过3%，辅助生殖技术无法提高像这样高龄女性的生育机会。所以，年龄很关键，还是建议所有夫妻都尽早生育，如果高龄夫妻规律备孕超过6个月还未孕，建议双方到生殖中心进行检查。
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“试管婴儿”是大家对“体外受精胚胎移植技术”的俗称，是辅助生殖技术的一种。
一、二、三代试管婴儿分别有各自的适应症，不同的疾病必须选择不同的技术。第一代试管婴儿针对男方精子正常的情况下，由于女方输卵管、顽固排卵障碍、子宫内膜异位症、免疫、宫颈等因素导致的不孕；第二代试管婴儿主要针对由严重的少、弱、畸精子症男性引发的不育；第三代试管婴儿针对染色体异常、反复流产或有单基因遗传性疾病家族史的病人，实现优生优育。
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对于二孩夫妇，首推的检查是“精液检查”，因为精液检查相对无痛苦，可以做排除法，先排除男方因素。对于女方而言，一般在月经规律的情况下，建议进行子宫输卵管碘油造影和卵巢功能的检查，了解受孕管道是否通畅以及夫妇双方可以等待的生育期限还有多久。
TIPS
如果是输卵管梗阻或切除、男方梗阻性无精、卵巢功能早衰等很难治愈的情况，这类患者自然怀孕的概率非常小，建议至生殖科就诊。
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对于有剖宫产经历的女性而言，生育的安全性尤为重要，必须评估子宫切口愈合的状况，如果切口存在潜在愈合不良或者切口处正常肌层厚度已经很薄，那么这一部分女性就不再适合再次生育。一旦成功妊娠需要密切随访，加强产前检查。
这个问题没有统一的标准，主要需要考虑以下2个问题：
1）前次分娩方式。如果是剖腹产，理论上伤口自然愈合需要2年，因此生育间隔最起码需2年以上，这样子宫破裂的风险会比较低。如果是顺产，则产后一年之后可以考虑再孕。
2）自身身体状况。需要女方结合自身家庭情况、职业计划综合考虑。
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宫外孕，很多时候防不胜防。正常妊娠情况下，胚胎应该在子宫腔内种植生长，如果胚胎在子宫腔以外的部位种植，都叫异位妊娠，也就是“宫外孕”。最常见的异位妊娠是输卵管妊娠，其他较少见的还有子宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等。
有些女性试孕二孩，却不幸导致了宫外孕，如因宫外孕切除了一侧输卵管，那么需要通过子宫输卵管碘油造影检测另一侧输卵管是否通畅，如果通畅，还是有好孕机会的。如果发生两次宫外孕并切除了双侧输卵管，建议直接至生殖科就诊，考虑“试管婴儿”治疗。
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一般建议女性在孕前3个月补充叶酸，主要是能够预防早期胎儿畸形和神经管缺损等。现代人的营养情况普遍比较好，只要注意均衡饮食即可，多食用粗粮、水果和蔬菜，无需刻意进补。如果平时比较挑食的，建议适当补充一些维生素。
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无论试管婴儿怀孕的过程多么艰辛，只要成功受孕妊娠满3个月以后，整个妊娠过程的处理和自然怀孕是没有任何分别的，是完全可以自然分娩的。
剖宫产其实也并不是绝对安全的，剖宫产很容易并发切口憩室，这是一种常见的手术并发症，会引发宫腔积液。一般而言，如果头胎是剖腹产，二孩剖腹产的几率比较大。也有一些临床案例证明，头胎剖腹产，二孩也有自然分娩的机会，具体要根据产妇自身情况和临产时状态决定。无论是顺产还是剖腹产，控制宝宝体重都对安全分娩有好处。
有一些夫妇第一胎已是“试管婴儿”，且有剩余冷冻胚胎冻存在医院里，他们便无需再次经历促排卵和取卵过程，可以直接进入冷冻周期。如果没有冷冻胚胎，那么就要重新进行促排卵、取卵。对于需要重新取卵的女性来说，一定要尽量抓紧时间，尽早咨询自己的主诊医生。
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目前研究表明，无论是冷冻还是新鲜胚胎移植后出生的婴儿，与正常自然受孕的婴儿并无明显差异，整体健康状况良好，其各项发育指标也未见明显异常。
科普支持：
复旦大学附属妇产科医院
上海集爱遗传与不育诊疗中心
副主任医师 彭献东
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