张口受限、面型歪斜、头痛耳鸣……这些常见问题的病因，快来了解一下丨ASK专家
张口时关节弹响、张口受限，
面型歪斜、头痛耳鸣、颈椎痛……
这些生活中常见的“小”问题不断找上门,
或许是由颞下颌关节疾病引起，
让口腔专科医生来帮忙！
图片来源：摄图网
颞下颌关节紊乱病(TMD)指累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节结构，具有一些共同症状（如疼痛、弹响及杂音、开口状态改变等）的诸多临床问题的总称。
好发于中青年，发病高峰年龄为20-40岁，女性多见，可累及10%-15%的成年人，但仅5%左右的患者主动诊疗。
国内将TMD分为四大类：
①咀嚼肌紊乱疾病，如肌筋膜痛、肌炎、肌痉挛、肌纤维变性挛缩及未分类的局限性肌痛；
②结构紊乱疾病，如关节盘移位、关节囊扩张、关节半脱位等；
③关节炎症性疾病，如滑膜炎或关节囊炎；
④骨关节病，例如风湿性关节炎等系统性疾病引起的原发性或继发性骨关节病，此外，创伤、关节结构紊乱等可引起继发性骨关节病。
颞下颌关节作为全身唯一的左右联动关节，是人体结构最复杂的关节之一，承受着咀嚼肌收缩带来的高强度咬合力负荷，同时又参与完成语言、吞咽、表情等精细活动。
复杂的结构、多样的功能决定了引起TMD的病因复杂，如下：
①解剖因素：诸如骨发育异常、牙齿缺失，前牙深覆（HE）及深覆盖，智齿的阻生、错位萌出或过度萌出、关节肿瘤、外伤等；
②不良生活习惯和不良下颌动作：例如咬指甲、咬异物、偏侧咀嚼、夜磨牙等可造成关节局部负荷过大，教师、歌手、学生等职业需要做出言语或乐器演奏等下颌运动较多的动作，以及牙科治疗、打哈欠等大张口过程等；
③精神-心理因素：情绪的波动、焦虑或/和抑郁，以及高压力高紧张状态都可能诱发或加重TMD临床症状；
④医源性因素：例如口腔颌面部手术可能造成的创伤、不良修复体、不恰当的正畸治疗等；
⑤全身健康状况也对颞下颌关节的健康有重要影响，如风湿性关节炎患者其TMJ就有受累风险。
TMD，虽然可能暂时处于自限阶段，但随着疾病发展，关节病变可引发或加重咬合关系错乱，进一步加重关节负荷。
若不及时治疗，关节持续磨耗，甚至可出现严重的慢性疼痛和张口受限，严重影响患者的生活质量。因此，小关节的问题一样不能忽视，要及时到专科就诊。
其治疗方案是根据每个患者的不同病因、不同症状做出，包括药物治疗、自我关节保护、关节腔注射治疗、理疗、合板治疗、修复正畸治疗、调合治疗、手术治疗等。
为了让全社会更多了解口腔防治等相关知识，上海市卫生健康公益咨询服务中心特邀上海市口腔医院口腔颌面外科刘慧副主任医师和上海市口腔医院牙体牙髓病科刘辉主治医师于9月7日下午通过在线访谈及电话咨询方式为市民提供颞下颌关节紊乱病TMD相关知识的咨询和指导。
刘慧
上海市口腔医院口腔颌面外科副主任医师
刘辉
上海市口腔医院牙体牙髓病科主治医师
时间：2023年9月7日（星期四）13:30 - 14:30
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