推动医养结合高质量发展，上海这家社区卫生服务中心有话说！

国家卫生健康委5月16日召开新闻发布会，介绍推动医养结合高质量发展有关情况，并答记者问。

发布会上，本市徐汇区康健街道社区卫生服务中心作为首批全国医养结合示范机构代表，回答媒体记者提问，向大家介绍机构医养结合工作的最新进展。

红星新闻记者 问

医养结合机构可以为老年人提供哪些日常生活和医疗方面的服务？能否满足老年人慢性病管理、康复护理和心理疏导等多样化的需求？

上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心主任竺琼 答

谢谢您的提问。康健街道社区卫生服务中心是一家综合性基层医疗卫生机构，我们多年来秉承周边老年人的需求，开展了一些医养结合服务。

目前，开设139张老年护理床位、69张养老床位，在入住养老床位中60%是失能失智的老人。我们为这些老年人提供医疗服务和整合照护服务。

提供优质医疗服务方面

康健街道是典型老龄化程度较高的地区，辖区老人高发高血压病、糖尿病和心血管疾病。针对这些这些老年疾病，中心聚焦老年医学，进一步提升医务人员对于老年护理技能和老年急危重症的识别能力，确保及时救治老人和转诊。

当然，我们也利用区域医联体的优质资源，开设了18个专病专科，利用名老中医基层工作站建设，做强家门口社区的老年骨病、心脑血管病以及失眠的中医适宜技术的应用。

目前，我们加入了复旦大学附属中山医院的房颤联盟体，与徐汇区中心医院合作共建5G远程B超诊室，为老年人提供远程医疗服务。

在具体服务方面，我们根据老年人不同的健康需求提供个性化服务包，包括健康体检、中医药保健、疾病诊治、慢病管理、康复护理，还有心理精神支持方面的服务。

近几年辖区慢性病人群的健康管理率在逐年提升，而我们辖区老年人的心脑血管病的总发病率在逐年下降。我们同时也接受第三方社会满意度的评价工作，目前入住到我们中心的老人及其家属满意度都在99%以上。

关于整合照护服务方面

我们入住的失能失智老人多患有多种慢性疾病，有的老人是脑梗后、骨折后长期卧床的，还有一些老年痴呆的患者。我们也是集中心各科室及病区的能力，协同为老人开展基础护理、专科护理、生活照料在内的整合性照护，大大降低了老人的跌倒、褥疮、胃管导尿管脱落的风险，目前我们院内老人褥疮发生率是零。

同时，我们中心也组建了将近200多人志愿者的团队，为老人提供陪伴、心理方面的支持服务。我们的家庭医生作为评估员，参加上海市老年照护统一需求评估，为辖区需要符合条件的失能老人获得长护险服务。

2012年，我们中心也开设了安宁疗护门诊和病区，目前安宁疗护病区有20张床，为有安宁疗护需求的老人提供舒适照护、症状控制、人文关怀和心理支持的综合性服务。谢谢！

广东广播电视台记者 问

当前我国大多数老年人居家养老，请问医养结合机构能够提供哪些服务，让老年人特别是空巢老人、孤寡老人、失能老人等群体居家养老更加方便安心？谢谢！

上海市徐汇区康健街道社区卫生服务中心主任竺琼 答

谢谢您的提问。康健街道社区卫生服务中心十分注重为有需要的老人提供居家医养结合服务，我们主要聚焦两部分：

做好转介和转诊

如果家庭医生从家属那边获悉居家老人因为高血压、糖尿病或其他慢性疾病的症状发生了变化，或者突发新的症状时，我们的家庭医生就会出诊上门对老人进行评估，如果符合住院条件就可以转介到我中心的老年护理病区治疗。

当老年人的病情超出中心诊治范围，则通过上海市分级诊疗系统或者徐汇区预约转诊平台转至上级医疗机构治疗。经过治疗之后，老人病情减轻但仍需要康复治疗，可转回中心老年护理病区继续治疗。经过治疗病情好转的老人，可直接转回到养老院或居家养老。

几个环节相互联动，打破了医院的围墙，以老年人为中心，让不同场景下的老人都能够享受到全链条式的医养结合服务。

2023年，中心的家庭医生团队为老人进行二三级医院出院后随访达到了2600多人次。

做好上门医疗服务我们中心有5个家庭医生团队，老年人是重点服务人群，特别是居家的失能失智、高龄、孤老、残疾、疾病康复或是终末期、出院期还需要治疗但行动不便的老人，我们通过家庭病床巡诊、临时出诊、还有上门医疗等形式，为这些老人开展拆线、换药、导尿、插胃管、褥疮护理指导，以及中西医康复治疗等上门服务，这样家属就不必来回奔波，大大减轻了家属的养老压力。
2023年，我们为辖区的居家老人建立了近400张家庭病床，上门医疗服务达到2100多人次。我们还会针对老年人的常见病和多发病，举办各类健康科普讲座进养老院、进居委，将健康科普的知识送上门。谢谢！获取更多关于国家卫生健康委5月16日新闻发布会资讯，请点击文末“阅读原文”跳转链接。

更多阅读☞

面对折磨人的“鼠标手”，我该怎么办？
投稿提示

欢迎本市卫生健康工作者投稿，相关科普文章与视频等经所在科主任审阅后，投稿至单位宣传部门，经宣传部门提交“健康上海12320”。