热点回应 | 事关医保热点问题！珠海医保局这样说

医保，虽然大部分人每年都在缴。

但，医保都包含哪些保障？

生病住院能报销多少？

断缴之后会有什么影响？

这样的灵魂拷问，大家真的都知道吗？

7日，珠海市医疗保障局有关负责人再次走进珠海电台先锋951直播间，做客《党风政风热线》节目，现场详细解答市民关注的医保缴费、医保待遇等热点问题。现在我们来看看具体情况吧——

 我们先来了解下今年的情况 

珠海市医疗保障局局长程智涛介绍说，自今年1月市医保局成立以来，各项业务全面平稳发展。

● 继续推进医保全覆盖，上半年全市参加基本医疗保险194.46万人，比去年同期增长7.7%。

● 积极推进澳门居民参加内地医疗保险试点工作，目前澳门居民参加珠海医疗保险140多人。

● 目前“大爱无疆”附加补充医保项目全市共参保102.7万人，附加补充医保支付1298人次，支付金额为2133万元。

● 公立医疗机构药品跨区域联合集中采购改革工作扎实推进，预计全年节省成本1.27亿元；医用耗材集中采购工作即将实现“在线竞价、在线交易、在线支付、在线监管”，将进一步有效减轻群众医疗费用负担。

● 采取了一系列积极措施，确保17种国家谈判抗癌药政策按时落地。截至6月底，我市医保基金支付17种国家谈判抗癌药541.84万元，惠及716名参保群众。

● 为医保救助对象开通“绿色通道”，实现低保特困人员100%参保，救助困难群众11703人次，医疗救助金支出804.36万元。

针对网友提出的热点问题，

珠海医保局给出了解答

一位听众提问，他老婆快退休了，老婆已交社保17年，退休后她的医保还要继续缴费吗？该局副调研员王霞根据这位先生所讲的情况判断，他老婆是珠海医保二档参保人。王霞介绍说，医保一档参保人退休后不用缴费并可享受待遇，但需满足两个条件，累计缴费20年，在珠海缴费10年。如果到了退休年龄但不够缴费年限，可以继续缴费，交到满年限就可享受待遇。参加医保二档的职工参保人缴费年限是25年，在珠海缴费要达到12.5年。一位出租车司机打来电话反映说，自己也是医保二档参保人，为何单位不给员工参加医保一档？王霞说，珠海基本医疗保险参保的群体有外来务工人员、未成年人、灵活就业者等，不同的群体缴费的标准不同。有些单位的外来务工人员可以参加医保一档或是二档，但由企业根据用工成本的测算自主选择。如企业为员工选择的是医保一档，个人是需要缴费的。而医保二档个人是不用缴费的，全部由单位来承担。有听众问，如何查询自己的医保费用是否成功扣缴？该局医疗待遇保障科科长肖钰娟表示，2019社保年度续保扣费自7月开始。参保人可以通过登录珠海市人力资源和社会保障局网上服务平台，查询参保情况和缴费账户情况，或是到个人缴费银行进行查询。需要注意的是，今年参加基本医保二档的学生和未成年人、城乡居民缴费提高40元/年。参保人可到市税务部门前台刷卡缴费，或关注“广东税务”微信公众号通过微信自助缴费。同时，市医保局提醒尚未缴费的参保人尽快缴费，如因缴费账户余额不足等原因造成在2019年9月下旬前仍未能成功扣缴的，将从2019年8月1日起停止享受医保待遇，并从2019年10月1日起作停保处理。澳门居民怎样参保？

肖钰娟说，澳门居民在横琴（含横琴、保税区、洪湾一体化区域）居住且办理了居住证的，可以学生和未成年人或城乡居民身份参加珠海市基本医疗保险。

未办居住证，但在横琴购有房产、租用办公用房的澳门居民，可以灵活就业人员身份参加。

澳门人和珠海人享受同等的医保待遇，学生和未成年人缴费标准为180元/年，本市城乡居民为410元/年，人均财政补贴标准590元/年。

其中符合条件的澳门居民参保所需财政补贴由横琴新区财政承担，个人缴费部分由个人缴纳后根据澳门特别行政区有关规定申请补助。以灵活就业人员身份参加珠海医保的澳门居民，2019社保年度最低缴费为51元/月，年缴费为612元。

澳门居民在珠海市参加医保后不会影响其在澳门的医疗保障待遇。

知多点：

常住横琴的澳门居民

参加珠海市基本医疗保险政策

参保对象

（一）澳门居民在横琴（含横琴、保税区、洪湾一体化区域）居住且办理了居住证的，可以学生和未成年人或城乡居民身份在市社会保险经办机构办理参保。

（二）就业年龄段内未办理居住证，但在横琴购有房产、租用办公用房的澳门居民，可以灵活就业人员身份参加珠海市基本医疗保险二档。

另澳门居民中已在我市就业的人员或在珠海市各类学校就读的学生，根据《珠海市人民政府关于印发珠海市基本医疗保险办法的通知》（珠府〔2016〕47号），已经可以参加珠海市基本医疗保险。

缴费标准

常住横琴的澳门居民参加珠海市基本医疗保险，按珠海市学生和未成年人或城乡居民身份参加基本医疗保险二档的筹资标准执行。

2019社保年度的筹资标准为：学生和未成年人个人缴费180元/年，城乡居民个人缴费410元/年，财政补贴590元/年。

到哪里办理参、停保手续？参保后续保要办手续吗？

符合条件的澳门居民持本人港澳台居民居住证，前往珠海市横琴（含横琴、保税区、洪湾一体化区域）范围内各村（居）委会，市社会保险基金管理中心各办事处办理参、停保手续。

在港澳台居民居住证有效期限内未办理停保的，视为自动续保；有效期限满需继续参保的，需在缴费年度届满前重新提交本市公安机关出具的港澳台居民居住证进行登记，否则在缴费年度届满时作自动停保处理。

社会保障（市民）卡如何办理？

带齐本人有效身份证件（港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证）原件，照相馆出具的《珠海社会保障（市民）卡数码相片回执》到中国银行各营业网点办理，首次办理社保卡不收费。他人代办的还需提供代办人有效身份证件原件；未满16周岁的未成年人由其法定监护人代为办理，提供监护人和申请人的有效身份证件原件。

珠海和澳门两地的医疗保障模式的区别是什么？

珠澳两地实行不同的医疗保障制度，澳门实行福利性质与商业保险相结合的医疗保障模式，而内地实行的是社会医疗保险模式，特点之一是权利与义务对等,即只有参保缴费才能享受医疗待遇报销，且就医时个人需要承担一定的医疗费用。

澳门居民在珠海市参加医保后是否会影响在澳门享受医疗待遇？

澳门居民在我市参加医保后不会影响其在澳门的医疗保障待遇。

澳门居民参保后在港、澳、台地区及国外发生的医疗费用，能够享受珠海市医疗保险报销吗？

不可以。

据悉，去年底我市已实现参保人

可通过支付宝里的城市服务、广东人社APP、

粤省事公众号、珠海市社保卡微信公众号

申领电子社保卡，并设置密码。

但目前只有广东人社APP实现了挂号减免、

门诊结算和支付，其它平台

相关服务还在快速推进中。

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详细了解医保缴费、医保待遇等热点问题解答

来源 | 珠海传媒集团

作者 | 王芳

责任编辑 | 陈国幸 何锬坡

编辑 | 杨文俊