门诊特定病种待遇如何办理？支付比例是多少.....热点回应来了！
1月1日，《珠海市基本医疗保险门诊特定病种管理办法》正式实施，该办法修订完善了病种目录、门特待遇、服务管理、两病保障等重要内容，以四个“进一步”提升门诊保障水平减轻参保人医疗费用负担，深化放管服为参保人提供更优医保服务。
（网页截图）
办法提到，
我市纳入报销的门诊特定病种
增至68个，
也就是说这些门诊特定病种发生符合规定的
相关医疗费用可纳入医保报销！
这些待遇怎么享受？
支付比例是多少？
……
关于门诊特定病种，
下面这些热点问答你一定要了解！
第02期
1.门诊特定病种（下称门特）指的是什么？
答：门诊特定病种是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。门特划分为三类：中额费用门特、高额费用门特和门诊专项。
新增了13个门诊特定病种：支气管哮喘、银屑病、耐多药肺结核、丙型肝炎（HCV RNA阳性）、肺动脉高压、骨髓增生异常综合征、C型尼曼匹克病、肢端肥大症、湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗。
中额费用门诊病种↓
（▲点击图片可查看大图）
高额费用门诊病种↓
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门诊专项↓
（▲点击图片可查看大图）
2.如何申请珠海市门诊特定病种待遇？
我市基本医疗保险参保人，经门特核准医院专科医师确认符合相应门特准入标准，再经该机构医保办审核确认，并将相关审核确认信息上传医保信息系统备案，即可完成门特待遇申请。
3.申请门诊病种核准后，门特待遇什么时候开始支付？
门特支付起始时间自核准之日起支付待遇，以下门特除外：
（1）造血干细胞移植后抗排异治疗：自手术之日起支付；
（2）恶性肿瘤（非放化疗）：自病种核准通过的社保年度起支付。
4.如下一社保年度想重新选定门诊特定病种费用结算机构，应如何办理?
参保人下一社保年度需重新选定门特费用结算机构的，应于下一社保年度开始前3个月内到新的门特费用结算机构办理变更手续；未办理变更手续的，视为继续选定原机构。
5.珠海市门诊特定病种参保人如果转诊到市外就医，还能继续享受门特待遇吗？待遇如何支付？
参保人经认定门特，因病情需要转诊到市外就医的，其办理转诊手续后在市外定点医疗机构发生的相关核准医疗费用，统筹基金按市内标准予以支付；未办理转诊手续的，门诊专项由统筹基金按60%比例支付，高额费用门诊病种统筹基金按50%比例支付，中额费用门诊病种统筹基金不予支付。
6.我市门诊特定病种核准机构有哪些？
共有16家：
（1）珠海市人民医院
（2）中山大学附属第五医院
（3）广东省中医院珠海医院
（4）珠海市妇幼保健院
（5）珠海市中西医结合医院
（6）广东省人民医院珠海医院
（7）遵义医学院第五附属（珠海）医院
（8）珠海市香洲区人民医院
（9）珠海市香洲区第二人民医院
（10）珠海市斗门区侨立中医院
（11）珠海高新技术产业开发区人民医院
（12）珠海市高栏港区平沙医院
（13）珠海市人民医院高栏港医院
（14）珠海市慢性病防治中心（限精神类疾病、结核病、多发性肌炎、系统性红斑狼疮）
（15）珠海白云康复医院（限精神类疾病）
（16）珠海慈爱精神康复医院（限精神类疾病）。
7.如果经认定2种(含)以上门诊特定病种，我的门特待遇如何支付？
参保人经核准两种（含）以上门特的，其门特待遇按以下规定执行：（1）每社保年度支付限额及支付比例以限额高的为准；（2）如两种都是中额费用门特的，每社保年度支付限额8000元，按中额费用门特支付比例支付；三种（含）以上都是中额费用门特的，每社保年度支付限额10000元，按中额费用门特支付比例支付。来源 | 珠海政府网综合整理，素材来源于珠海市医疗保障局