短程、边缘及督导——渔歌轻飏养成计划第十九课随感

这节课讲了短程精神分析的咨询要点、边缘水平来访者的接待以及督导的运用。

周老师说我们执业初期，短程咨询会更多些。在评估阶段，那些不适合动力会谈的来访者更加不适合短程咨询，比如依赖性太强的来访者。因为短程咨询通常是25次左右，在一开始就会商定结束日期，对于依赖性很强的来访者，分离是一个大难题。短程精神分析对来访者有一个额外的要求：生活中要至少与一个人有亲密关系：在这个人面前可以哭可以笑，可以无话不谈、袒露真实的自己。这样的来访者才容易和咨询师建立咨询联盟，否则建立信任关系就要花费很长时间，不适合短程。

短程咨询因其短，所以必须要聚焦，集中精力解决焦点冲突，不可能像长程一样试图完成人格的重建。这也需要咨询师能够管理好自己的好奇心，有益地忽略与焦点冲突无关的那些发散点。焦点冲突如何识别？有几条可以深挖下去的线索：诱发因素，是什么诱发了你如此强烈的情绪？我想起了我妈曾经跟我讲过有几次让她情绪失控的情境；这里面会发现强迫性的重复；还有明显的移情，比如对于权威；幼年的创伤：比如离开父母；曾经经历的最深刻的痛苦体验；还有重要客体、重大丧失等，都能帮助识别出焦点冲突。

对于我们初学者，边缘水平的来访者肯定是最大的难题，包括精神病、人格障碍的来访者，也是最好转介的群体。他们有一些共同的人格特点：情绪不稳定，喜怒无常；内心不能忍受冲突，所以呈现出来的是彻底的黑或彻底的白，百分百的爱或百分百的恨，没有中间地带；这也导致他们的内在客体常常是部分客体，非好即坏；同时防御机制也是分裂、理想化与贬低配对、否认以便让自己远离现实等原始的防御机制；他们体验到什么会直接反馈出去，没有反思的过程，更不会压抑。难怪李孟潮老师曾经说过，真希望自己也能时而边缘一下，听起来，边缘水平的人有自己的幸福：没有冲突、想到什么说什么、高兴就笑、不高兴就骂，随情绪而动，真有艺术家的癫狂，就是难为了身边的人。为了让我们有一个感性的认识，周老师安排了模拟咨询。

在模拟结束后，我真正理解了什么叫部分客体，比如来访者会把咨询师一个眼神理解为嘲笑TA，进而咨询师整个人都是坏蛋了，部分就代表了全部！而且也不会去求证，直接就表达攻击。对于这样的来访者周老师说咨询的目标只有一个：建立安全感和信任感。这个目标听起来好低啊。可是这些边缘水平的来访者由于在俄前期没有发展好，跟人的依恋关系没有建立好，所以很难信任别人，也没有安全感。其实都是非常可怜的人。咨询师面对这样的来访者要能做到理性和感性同时工作是很难的，因为他们的攻击性太强了，咨询师会本能地把情感藏起来，用理性工作，可是这样也阻断了和他们情感的连接，会导致咨询的失败。

所以我说，周老师给我们介绍边缘水平的来访者目的就是让我们识别！远离！当然你要接，也不是不可以，但一定要在督导和个人体验的陪伴下。

督导老师最好是什么样子呢？通过周老师的讲解，我在心里形成一个大致的印象：TA具备专业的能力，有权威的本事却不以行使权威为目的；TA是一个搭档，陪伴你探索，不去评判你的对错，不以真理代言人自居；你和TA包括来访者三者之间的一切互动过程都是被关注的，都是有意义的。不知道这样的督导老师会不会很难找？

周老师，未来精神分析的趋势是短程还是长程呢？长程一定比短程更有利于人格的重建吗？先谢谢老师了！（文：刘丽英）

答：我觉得长程或短程精神分析是针对不同的情况而言，都会有需要。从个案成长的角度我相信长程咨询更具发展趋势。尽管我也期待这个世界没有烦恼，没有痛苦，没有那悲伤！但是我们每个人在早年心理发展的初期，或多或少会经历一些创伤，这些创伤一方面让我们的内心丰富起来，但也经常形成一些固着的情结，如果没有机会重新建构就会一直影响着我们。而长程精神分析是借由特殊的咨访关系，在稳定而安全的关系中可以逐步趋修复这些创伤体验，松动曾经一味僵化的模式，重新构建我们的内心世界。每个来访者开始咨询就好像从妈妈的肚子里刚出来，眨巴眨巴着眼睛，试探试探这个世界是否安全？咨询师你是否可以依恋？然后你是否专业？可以满足我？喂养我？陪伴我？这个过程和婴儿出生最初的成长是一样一样的，所以需要足够的时间来体验。许多个案的成长都需要经历好几年，就好像在咨询师的专业陪伴里，重新去体验生命最初的那些年。一般早期缺失越多的个案往往咨询时间需要更长一些。基于此，强烈的呼吁中国能像西方一些国家，产假三年，让妈妈们都能够在孩子生命最脆弱和重要的头三年提供安全的依恋和稳定的陪伴！

长程精神分析是从人格的角度系统的去工作，短程只针对焦点的冲突解决，所以一定是长程更利于人格的重建。就好比长程精神分析是在修整房子，会关注到这个房子的所有结构，比如窗户、门、墙壁等，是一个系统工程，这就是人格的整合。而短程精神分析就是识别这个房子如此冷，原来最重要的是窗户玻璃烂了，漏风，通过短暂的修补，恢复窗户玻璃的完好性能。不把原来的房子全面的检修一番，只针对焦点问题进行修整，所以也很难达到人格的重建。

当然两者之间没有绝对严格的划分，很多咨询在完成某焦点冲突修通后，来访者会体会到精神分析的魅力，会获得许多深刻的成长。TA也会更深的去探索这房子的全貌，敲敲墙体是否有裂缝？门有没有松动？房顶还有没有琉璃瓦？这个时候来访者如果意识到这个房子需要大修，咨询就逐渐走向生命的重构。

此刻，我会想起来我在中国心理治疗师网站（www.easemind.com）里个人主页上填写的兴趣爱好是：和泥，玩沙，搬砖，砌墙，整屋 ^_^ 亲们：从这十个字里你能嗅到精神分析的味道吗？（答：周湘）