防控“武汉肺炎”，一定要戴N95吗？
“武汉肺炎”病例数在增加，北京、广东、上海陆续有确诊病例报告，人群拥挤的海关、火车站、机场等处，越来越多的人戴上了口罩来保护自己，还有一些人戴上了N95防护口罩。说到N95防护口罩，在一些地区已经卖脱销了，这种看起来让人很有安全感的N95口罩，真的比普通医用口罩更有效吗？
那就不见得了。
一.权威机构如何建议？
武汉肺炎的罪魁祸首是一种新型冠状病毒，虽然医学家们对这种病毒还挺陌生，不熟悉它的秉性，但大家已经很熟悉它的冠状病毒近亲SARS（严重急性呼吸综合征）病毒和MERS（中东呼吸综合征）病毒了，权威机构们参考这两种疾病的防控经验，制定了新型冠状病毒的防控策略。
1.世界卫生组织：医务人员对疑似的患者做一般护理时佩戴医学口罩，在一些产生气溶胶（空气中直径为0.01–100μm的颗粒或小滴悬浮物）的操作（例如插管或拔管、吸痰、气道开放吸引、心肺复苏）时用N95及以上级别防护口罩。
2.美国疾病预防与控制中心（CDC）：医务人员进入新型冠状病毒医学观察人员的房间要使用气溶胶防护（N95及以上级别防护）。如果与患者在一个房间里相处而没有佩戴N95及以上级别防护就被称为密切接触（即认为有被传染的风险）。被观察人员要佩戴外科口罩。
美国CDC的建议要更严格，两大权威机构意见不一致，听谁的好呢？
其实对于MERS（中东呼吸综合征）的防控，也有过N95还是普通医学口罩的争论，当时双方的意见也和现在类似，世界卫生组织建议医务人员对疑似或者确诊的MERS患者做一般护理时佩戴医学口罩，在一些产生气溶胶的操作时才用N95防护口罩。美国CDC建议医务人员护理疑似或者确诊MERS患者都使用N95防护口罩。但是对于患者的家人和照顾者，还是仅建议了用一次性口罩。
二.那么到底该选择哪种口罩？
一些专家更赞同世界卫生组织的意见，因为虽然在实验层面，N95防护口罩的密封性和滤过性能比外科口罩更好，不过现实总是出乎意料，不断有研究和荟萃分析发现，在预防医务人员呼吸道疾病传播方面，两种口罩并没有差别。
这是因为，即使有肺炎，普通的呼吸和咳嗽也不太可能产生气溶胶。并且要保证N95口罩有效，需要很好的面部密封。但是N95戴起来太不舒服了，容易佩戴不正确，或者因为不舒服调整口罩无意中造成污染。
其实美国CDC对于另一种呼吸道传染病——流感的防控策略，就有变化。2009年H1N1流感流行时，美国CDC的建议是“密切接触疑似或者确诊的2009H1N1流感患者的医务人员推荐使用N95”，2010年指南就修改为只有产生气溶胶的操作使用N95口罩，一般护理使用飞沫预防措施（戴外科口罩）了。
连医生接触患者都不一定需要N95，老百姓上个街更没有必要用N95了。
也许有人问：“我不怕不舒服，我就要最好的防护，我好好戴N95，是不是就可以了呢？”
还是不行，你还得选正确的N95型号，就和挑鞋子尺码一样。每个人脸的大小不一样，要有好的密封性，你得挑和自己的脸匹配的型号。怎么挑呢？鞋子是试穿看走路舒不舒服，N95口罩则是要通过一个试戴的过程来评估。受试者需要戴上N95口罩后，再套一个密闭的头套，喷入测试喷雾后，闻不到气味才算合格（如下图）。市面上常见的品牌和型号多为欧美公司研发，不一定都适合亚洲人的脸型，个体差异也比较大。所以还是要经过试戴才可以达到理想的隔离效果。
细心的读者发现了，我们这里一会说医学口罩，一会说一次性口罩，一会说外科口罩，它们是一回事吗？其实是两回事，如果包装上写着“外科口罩”（SurgicalMask）这4个字，就属于外科口罩，如果是写的“医用护理口罩”、“一次性医用口罩”，这都不是外科口罩，这类口罩透气性能要好一些，同时防护效果要弱一些。
密切接触疑似或者确诊患者，还是戴外科口罩更合适。不过，还是那句话，老百姓上个街戴个普通医学口罩也就可以啦。
选它选它选它
它也行
三.戴口罩，方法一定要正确
具体请参考我们昨天的文章：《没搞清这4点，囤再多口罩也白搭！》。下面是一个佩戴和取下口罩的简短视频，建议大家不要吝啬时间，一定要看看。
*感谢邢伟立医生提供以上关于N95口罩型号和正确佩戴的信息。
总 结
1.去人群拥挤的地方，佩戴外科口罩足以。没有外科口罩，也可以佩戴其他一次性医用口罩。
2.N95虽然防护作用强，但是因为难以正确佩戴，更难以找到自己合适的码，其实戴起来效果并不理想。
3.无论什么口罩，正确佩戴很重要。
4.用肥皂/洗手液和清水搓洗20秒是重中之重（虽然不是本文重点，但值得强调，以下附正确的洗手示意图）。
参考文献：
1. Chung JS, et al. Debate on MERS-CoV respiratory precautions: surgical mask or N95 respirators? Singapore Med J. 2014 Jun; 55(6): 294–297.
2. World Health Organization (WHO). Infection prevention and control during health care for probable or confirmed cases of novel coronavirus (nCoV) infection: interim guidance, 6 May. 2013.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Interim Infection Prevention and Control Recommendations for Hospitalised Patients with Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV)[online] [Accessed January 21, 2020]. Available at: http://www.cdc.gov/coronavirus/mers/infection-prevention-control.html
4. Centers for Disease Control and Prevention. Preventing MERS-CoV from Spreading to Others in Homes and Communities [online] [Accessed January 21, 2020]. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/mers/hcp/home-care-patient.html
5. Loeb M, et al. Surgical mask vs N95 respirator for preventing influenza among health care workers: a randomized trial. JAMA. 2009 Nov 4;302(17):1865-71.
6. Smith JD, et al. Effectiveness of N95 respirators versus surgical masks in protecting health care workers from acute respiratory infection: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2016, 188(8): 567–574.
7. Centers for Disease Control and Prevention. Interim guidance on infection control measures for 2009 H1N1 infl uenza in healthcare settings, including protection of healthcare personnel [online] [Accessed January 21, 2020]. Available at: http://www.cdc.gov/h1n1fl u/guidelines_infection_control.htm . [PubMed]
8. World Health Organization (WHO). Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. [online] [Accessed January 21, 2020]. Available at: https://www.who.int/publications-detail/infection-prevention-and-control-during-health-care-when-novel-coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
9. Centers for Disease Control and Prevention. Interim Guidance for Healthcare Professionals 2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China. [Accessed January 21, 2020]. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/clinical-criteria.html.
10. Centers for Disease Control and Prevention. Interim Healthcare Infection Prevention and Control Recommendations for Patients Under Investigation for 2019 Novel Coronavirus2019 Novel Coronavirus, Wuhan, China. [Accessed January 21, 2020]. Available at: https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-nCoV/infection-control.html.
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点在看，你就是朋友圈里最循证的那一个