两个月前，张女士（化名）在体检时查出输尿管处有一个绿豆大小的结石，由于没有任何症状，当时并没有在意。1 个月前，散完步回家的张女士突感腰部胀痛，她想着睡一觉可能就会好，没想到过了几日非但未好转，腰痛反而加重到坐立难安，且体温最高已达 39.1℃，家人看到张女士精神状况很差，神志也逐渐模糊，随即送她来医院急诊就诊。入院后检查发现，张女士输尿管末端结石引起的尿路感染已经发展至全身感染，引发尿源性感染性休克，随时危及生命，医院立即开放急诊绿色通道，泌尿外科医生为张女士进行了急诊输尿管支架管置入术，引流出大量脓性尿液，并在 ICU 过渡了几日才脱离危险。前日，出院后休养了近一个月的张女士再次来到医院，通过输尿管镜顺利地进行了碎石取石。炎炎夏日已步入尾声，在泌尿外科诊间门口时常还能看到，或蹲着、或躺在平板车上表情痛苦、坐立难安的患者，他们都被一种叫输尿管结石的疾病所折磨。输尿管结石虽在临床上极为常见，但大多数人其实并不了解。它们大多数是来自肾脏的小小石头，这些石头一旦进入狭小的输尿管管腔内便会产生剧烈疼痛、损害肾脏甚至危及生命，今天我们就来详细科普一下。输尿管结石的发生存在明显的地区性特点，热带、山区、亚热带、沙漠等地区发病率最高，可能与温度、湿度、饮食、水质等因素有关。如家族性黄嘌呤尿、甲状旁腺亢进、胱氨酸尿症、高尿酸血症等代谢性疾病，极易造成尿结石的发生。另外，先天性泌尿系统畸形（多囊肾、髓质海绵肾、下尿路畸形等）的患者同样是输尿管结石高发人群。当水的摄入量与损失量处于失衡状态时，便会增加尿液内的钙盐过饱和析出，促进尿结石形成。部分研究指出，爱吃动物蛋白、精制糖等食物的人群，尿路结石形成风险极高，此外脂肪、嘌呤、草酸等物质的大量摄入，也会诱发尿结石。尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路中的异物，后者会加重梗阻与感染的程度，如此就构成了恶性循环。肾绞痛是输尿管结石最典型的症状，主要是由于上尿路腔内压力增加使肾包膜神经受牵拉引起，剧烈的疼痛可以使人从睡梦中醒来，下端输尿管结石的疼痛经常放射至腹股沟或生殖器。输尿管结石在尿路内活动的过程中，亦可损伤输尿管黏膜，出现血尿。输尿管结石往往会出现尿路梗阻，导致肾脏产生的小便引流不畅，促进细菌的繁殖，诱发尿路感染，严重者可进展为尿源性脓毒血症甚至感染性休克。输尿管结石往往可见梗阻以上肾盂、输尿管的扩张、积水，因积水程度不同，可分为轻度肾积水、中度肾积水、重度肾积水，如果不及时采取干预措施，可造成肾脏萎缩等一系列不可逆性肾脏损害，严重者会进展为尿毒症。结石若长期嵌顿在输尿管，长期的炎症刺激将会引发尿路上皮发生异常改变，最终诱发肿瘤形成。由此可见，越发展到后面，输尿管结石对身体的伤害越大，因此尽早治疗输尿管结石尤为重要。确定输尿管结石患者符合以下 4 项指标标准时，即可采取保守治疗：
-结石直径不足 6 毫米；
-结石表面光滑；
-输尿管管腔大；
-病程短。
保守治疗包括大量饮水（建议患者在平时补充足量饮水量，促使产生足够的尿量，经过尿液的自洁作用，减少感染风险，促使结石排出体外）、排石药物、输尿管扩张药物、解痉镇痛、抗感染、运动及饮食、定期随访观察等。适用于 1 厘米以内的输尿管结石，成功率与碎石机的类型、结石的大小、成分、被组织包裹的程度有关。不同部位输尿管结石处理的难易程度不同，排石率也有差异。针对直径大于等于 1 厘米的结石，以及不足 4 毫米输尿管结石经过保守观察难以排出，通常建议采取外科治疗。一般会结合患者严重程度，以及经济条件、个人意愿，采取相应的手术方式。
输尿管软镜技术：是泌尿系结石微创治疗的革命性进展，已经成为治疗尿路结石的一种重要术式。输尿管软镜可以同时处理输尿管上段结石和肾结石。输尿管软镜手术的优点是无须在身体上做切口，术后无体表疤痕，具有创伤小、痛苦少、恢复快等优势，适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、肾结石。对于上尿路狭窄梗阻的治疗，肾盂、输尿管肿瘤的诊断方面也有一定的应用。对于孤立肾结石，马蹄肾结石，脊柱畸形，肾功能不全，稀有血型等特殊患者有天然的优势。
经皮肾镜碎石术：对于大体积的结石、嵌顿性的输尿管上段结石，是十分有效的微创方法。
腹腔镜下切开取石术：若是输尿管结石太大，或者是体外碎石、输尿管镜取石失败，可实施腹腔镜下切开取石术。
无论是保守治疗还是手术治疗，一定要注意及时复查，以确保“水落石出”！建议平时增加水分摄入。根据《中国居民膳食指南（2022）》，在温和气候条件下，低身体活动水平成年男性每天喝水 1700 毫升，成年女性每天喝水 1500 毫升，以白开水为宜。足量的饮水才能保证每日正常尿量排出。尽可能保持每天 2.5~3 升尿量，尿液颜色清亮淡黄为宜，以防任何成分类型结石的形成。以往研究指出，每增加 50% 尿量，便能够促使肾结石发生率降低 86%。需要注意的是，对于部分并发心脏、肾脏等器官功能欠佳的结石患者，应避免大量饮水，以加重心脏、肾脏负担。尽可能以清淡、易消化食物为主，适当食用当季的蔬菜瓜果，输尿管结石患者，如果已排出结石，或手术取出结石，可对其成分予以分析，明确成分，以采取针对性预防措施。比如：
尿酸结石：属于嘌呤代谢紊乱的产物，建议患者平时少吃海鲜及动物内脏，限制高蛋白食物的摄入；
磷酸钙或磷酸盐类结石：建议患者少吃奶类食物，以及豆类、蛋黄等食物；
感染性结石：患者以积极控制尿路感染为主；
草酸钙结石：患者以少吃富含草酸类食物为主，如花生、菠菜等。
平时要多活动，结合自身兴趣爱好、身体耐受程度，进行适量运动，如广场舞、散步、慢跑等，或是原地跳绳、跳跃运动等，促进结石排出体外，防止复发。以往研究指出，长期卧床患者发生结石的风险高出正常人群的 4~5 倍。参考资料
[1] 吴阶平，吴阶平泌尿外科学（2019）.人民卫生出版社.
[2] 张旭，黄健等，中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022)，科学出版社.