身上不痛不痒的斑块，以为是小病，没想到竟是皮肤癌!
最近有一位老年男性患者到皮肤科门诊就诊，希望治疗头皮抓挠了蛮久的皮疹斑块。这个皮疹出现时间蛮久了，感觉有不止一年，但是一直不红不痒，患者平时总感觉摸到一个凸起的皮疹，就习惯性反复抓挠刺激，久而久之皮疹在半年内长大了，特别是最近 2 周出现了明显的出血结痂改变，皮下还有发红，为了尽快治疗来到了门诊。
经过跟家属和患者本人沟通，取了一小块可疑的皮疹切除下来做皮肤活检，病理提示早期高分化鳞状细胞癌，后续预约手术切除后目前已经治愈。
对于大部分成年人来说，特别是这几年肿瘤年轻化，所以大家如果发现头面部有一些反复发作的或者特殊的斑块样改变，还是需要警惕皮肤肿瘤问题哟！
常见的头面部皮肤恶性肿瘤
1
基底细胞癌（BCC）
基底细胞癌（BCC）是最常见的皮肤恶性肿瘤之一，尤其在老年人中多发，且发病率逐年上升。基底细胞癌通常表现为不痛不痒的皮肤斑块结节改变，缓慢长大，表面可以呈现肤色、淡红色、棕褐色至蓝黑色，能看到毛细血管扩张。常见类型为结节型，表浅型及硬斑病样型。具体皮疹表现见下图。
结节型
表浅型
硬斑病样型 图均来源于 uptodate
BCC 的诊断主要通过临床表现和皮肤镜检查，组织病理学是诊断的金标准。一旦发现头皮有不痛不痒的包块或者皮疹，最好尽快到皮肤科门诊就诊，让临床医生通过面诊+皮肤镜检查，或者活检+病理检查进一步明确诊断，其后根据病情分期安排手术切除治疗。通常早期发现并切除比较容易根治，不太出现反复发作、侵犯其他组织或者远期转移等风险。
2
皮肤鳞状细胞癌（SCC）
皮肤鳞状细胞癌（SCC）是源自表皮角质形成细胞的恶性肿瘤。在浅肤色个体中，SCC 通常出现在光损害皮肤区域，所以亚洲人群里面，皮肤鳞癌发生在头面部的情况比较常见。SCC 可以表现为各种各样的皮肤病变，包括丘疹、斑块或结节，皮损可能表面光滑，也可能角化过度或形成溃疡。
图源于 uptodate
皮肤鳞状细胞癌早期发现、早期确诊，通过局麻下手术切除及植皮可以获得根治。但是如果治疗时间太晚，肿瘤细胞往深度侵犯肌肉、骨骼层次后，切除治疗难度加大、恢复就会比较困难。所以需要早期重视、早发现、早治疗，通常不会远期转移，不太容易影响寿命。
3
恶性黑色素瘤
恶性黑素瘤虽然在我国少见，但恶性程度高，致命风险大，很容易早期转移到全身其他系统导致性命终结。恶性黑素瘤常见于肢端，如手掌、手指末端、脚底等部位，发生在头面部的相对少见。
但是如果部分年长者皮肤长期晒伤区域，在成年期突然出现片状的棕褐色或褐色斑疹，逐年增长，可能出现颜色变深、不对称的着色病变、颜色斑驳和隆起，这些变化提示可能出现原位黑素瘤，也就是“恶性雀斑样痣”，如下图所示。
图源于 uptodate
一旦发现上图类似的皮疹，不建议随便通过激光祛斑或者药水祛斑等方式处理，一定要到皮肤科门诊就诊，做皮肤病理检查明确诊断后再进一步治疗。
还有一些出生就有的头面部的黑色素痣，如果随着年龄出现皮肤硬疙瘩、包块、溃疡，并且病变不断生长，都需要考虑到往恶性黑素瘤发展的可能性，建议及时到皮肤科门诊就诊评估。对于恶性黑色素瘤，国际专业机构提出了 ABCDE 原则以帮助自诊：
A | 不对称(Asymmetry)；
B | 边界不规则(Border irregularity)；
C | 颜色多样化(Color variation)；
D | 直径大于 6mm(Diameter>6mm)；
E | 皮损渐进性隆起(Evolving)；
记住这些 ABCDE，有助于自查自诊！
发作原因及预防提示
头面部各类皮肤癌的发病与多种因素有关，如紫外线暴露、遗传因素、慢性炎症等。特别是面部皮肤癌，与日光（紫外线）有密切关系，对于中国的人群来说，很多中老年朋友，特别是老年男性人群，不重视防晒，喜欢长时间暴露在阳光下钓鱼、跑步等等，都有可能导致皮肤肿瘤的出现。
所以建议各位中老年朋友做好日常防晒，能坚持涂防晒霜就坚持涂防晒霜，不能坚持涂防晒霜的做好物理防晒，比如戴帽子、穿长袖防晒衣等尽量避免皮肤长期长时间暴露在紫外线下，有助于减少皮肤癌发作的可能性。
同时，一旦发现头面部有不痛不痒但是持续存在、缓慢长大的皮疹斑块，一定一定不要自行抠抓刺激，也不要随便找个诊所胡乱用药治疗，尽快寻找专业的皮肤科门诊就诊，在明确皮疹性质的情况下选择最安全的治疗方式最好。
参考文献
[1]uptodate.Basal cell carcinoma: Epidemiology, pathogenesis, clinical features, and diagnosis
[2]uptodate.Cutaneous squamous cell carcinoma (cSCC): Clinical features and diagnosis
[3]uptodate.Melanoma: Clinical features and diagnosis
策划制作
来源丨卓正科普Health Express（ID：D- HealthExpress ）
作者丨余佳 四川大学华西医学中心硕士 卓正医疗皮肤科、医学美容医生
责编丨杨雅萍
审校丨徐来、林林
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