孩子睡觉时张嘴呼吸？小心越长越丑还影响智力！

孩子的睡觉问题，一直是宝爸宝妈关心的大事。

睡觉时张嘴呼吸、打呼噜……这些在孩子们身上出现的情况，引起了很多家长的担忧，而造成这一切的元凶之一可能就是腺样体肥大！

典型腺样体面容

它不仅是娃的智力杀手，还会让娃变丑、引起多种耳鼻疾病！什么是腺样体肥大？它和打呼噜有什么关系？哪些事会造成娃腺样体肥大呢？

1月10日下午，海南日报健康融媒工作室《大医精讲》推出系列健康科普直播第六期，邀请了海南省人民医院副院长、首都儿科研究所副所长谷庆隆，和大家聊聊如何预防和治疗儿童腺样体肥大。

直播现场

01什么是腺样体肥大？

谷庆隆说，腺样体属于一个淋巴器官，是人体重要的免疫器官，和我们常说的扁桃体一样，是人体重要的防护组织，有着强大的免疫力，呈桔瓣状、条索状，腺样体出生后即存在，6~7岁时增生最明显，10岁以后逐渐萎缩。

孩子小时候，免疫能力不是很强，腺样体位于呼吸道的入口，腺样体适度增生就是为了增强局部的防御能力，更好地抵御外来的病毒，但有时候过度增生，就堵塞呼吸通道了。

腺样体不像扁桃体，能够直观地看到，腺样体位于鼻腔的后部--鼻咽部，因此有些孩子都要手术了，家长还不知道腺样体长在哪？确定腺样体的大小需要特殊仪器，要么拍片，要么用内窥镜。

02睡觉时张口呼吸一定是腺样体肥大吗？

生活中，很多家长在得知腺样体肥大这个疾病后，会有些焦虑甚至“对号入座”，去观察自己孩子的情况，有的家长看到孩子睡觉时张着嘴巴也会非常担心。

那么，孩子睡觉时张口呼吸一定是腺样体肥大吗？

儿童睡觉时张口呼吸的原因一般分为两种：

一种是由于鼻部及鼻咽部呼吸不畅导致的，其中，鼻部及鼻咽部呼吸不畅导致的口呼吸就包括腺样体肥大，还包括各种鼻部疾病，比如各种鼻炎（过敏性和非过敏性鼻炎等）、鼻窦炎等。
另一种是由于口唇的肌肉力量不足导致的。

如何区分孩子张着嘴巴睡觉是因为口唇肌肉发育不足还是因为鼻部疾病呢？

区分办法

在孩子睡觉时，把嘴捏上如果呼吸得很均匀，说明孩子鼻腔是通畅的，那就可能是口唇肌肉没有发育好造成的，需要进行口唇肌肉的训练；

如果是捏上后孩子就表现得烦躁不安，表明用嘴呼吸很困难，可能是鼻部疾病导致的。

如何区分是鼻炎还是腺样体肥大导致孩子口呼吸呢？

区分办法

如果白天和晚上都张嘴呼吸，那应怀疑是鼻炎；

如果白天清醒时是闭嘴的，而睡眠时才出现口呼吸，应考虑是腺样体肥大。

03腺样体肥大患者为什么增多？

以前很少听说过哪个孩子腺样体肥大？现在为何多起来呢？

谷庆隆说，现在腺样体肥大患者增多有两个情况：

一个是发现率高了。现在家长重视，加上现在诊断技术增强了，很多以前没有发现的疾病都发现出来了，以前很多人患腺样体肥大没发现也没有做治疗。

另一个是发病率的确增多了。

什么原因导致腺样体肥大的发病率越来越高呢？

• 首先是各种各样的外来刺激，腺样体肥大是淋巴细胞数量的增生导致的，比如病毒，许多孩子在一场感冒后就出现打呼噜憋气，其实就是病毒感染导致的腺样体肥大；另外过敏性鼻炎也是导致腺样体肥大的重要因素；还有孩子被动吸烟，吸“二手烟”对孩子的影响是非常大的。

• 其次，环境因素影响。

• 第三是我们近几十年来的生活和饮食习惯也发生了很大改变，比如：现在大多数人的饮食中肉食食物所占比例越来越多等等，都可能是导致疾病多发的诱因。

04腺样体肥大有什么危害？ 

谷庆隆副院长表示， 腺样体肥大是腺样体由于反复炎症刺激而发生病理性增生，进而引起相应的临床症状者称为腺样体肥大，如果没有引起临床症状则称不上腺样体肥大。

腺样体肥大可引起的症状主要包括：

打鼾和憋气（医学上称阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，OSAHS），中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、颔面发育畸形等等，其中家长最担心的是影响孩子的面容、智力、性格以及生长发育。

谷庆隆副院长说，孩子的智力性格和生长发育的影响都与孩子睡眠时打鼾和憋气有关。

首先生长激素都是在夜间深睡眠的时候分泌的，而OSAHS儿童睡眠结构破坏，深睡眠减少；睡眠质量不佳，影响孩子的性格；OSAHS导致血氧下降，大脑供氧不足，影响孩子智力。

05治疗需明确病因  若鼻炎导致则先治鼻炎

谷庆隆副院长反复强调，腺样体增生2/3或3/4，不是诊断腺样体肥大的标准，只有引起了睡眠张口呼吸、打鼾及憋气才会引起一系列症状，只有在这种情况下才需要治疗，治疗又分为药物和手术治疗等等。

曾有孩子因为鼻出血就诊，检查内窥镜见腺样体阻塞后鼻孔2/3，而孩子没有任何打鼾等不适，但家长却异常紧张，担心孩子变笨、变丑。

此外，如果诊断为腺样体肥大，也不是马上手术，一般是规律治疗3个月效果不好，才考虑手术。

而药物治疗的关键是找出病因，比如过敏性鼻炎导致的腺样体肥大，许多孩子治疗了过敏性鼻炎后腺样体明显减小，就不需要手术。

如果必须手术，目前的微创技术能使孩子术中出血非常少，甚至零出血。

谷庆隆说，他曾接诊一个孩子，腺样体肥大阻塞了2/3，只有轻度的打鼾，能闭上嘴且呼吸很均匀，也看不出任何腺样体面容，这种症状肯定是不需要治疗的，而家长则很担忧，一直问孩子需不需要手术治疗。

对此，谷庆隆提醒，广大家长不要“对号入座”，过度担心孩子腺样体肥大，对于孩子的症状要关注，治疗要保持平常心，警惕过度看病和过度医疗。

观众互动
Q:腺样体肥大会不会随着年龄的增长而自愈？

答：如果诊断腺样体肥大了，说明孩子已经有临床症状了。

有临床症状之后，你不干预，这个症状会引起孩子一系列问题，比如说打鼾、憋气，如果症状持续存在，就可能引起家长所担心的性格改变、智力变化、生长发育变化等问题。

的确，大多数孩子的腺样体在11~12岁就萎缩了，但引起的并发症并不会因腺样体萎缩而消失，比如：性格智力已经受到了影响是很难恢复的。

所以，面对疾病要有科学的态度，腺样体是免疫器官，没有手术指征一定不要盲目切除，但诊断腺样体肥大引起临床症状了，必须要干预、要治疗。

Q:腺样体面容一旦形成，有没有恢复的可能性？

答：有个成语叫亡羊补牢，出了问题我们要想办法补救，免得以后继续受损失，但不是说你原来的羊就会回来了。所以，腺样体肥大，假设已经导致了腺样体面容，我们一定要及时治疗，否则的话会越来越丑的。

如果说孩子现在打鼾憋气，引起面容的改变，若只是口腔矫治而不去除病因（治疗腺样体）是没有意义的，要把引起面容改变的病因（打鼾憋气以及张口呼吸）给去掉后，再做口腔矫正成功率才会更高、才会有希望。

Q:引起腺样体肥大的原因有过敏性鼻炎，那控制好孩子的过敏性鼻炎，是否可以平稳地度过腺样体增大的阶段，以此来缓解孩子不适？

答：你说的对。我再补充完善一下，如果孩子有过敏性鼻炎，然后在治疗过程当中，最近突然打呼了、憋气了，家长一去检查发现有腺样体肥大了，那么这时候医生肯定会给你选择，要么继续治疗，要么做手术。这时候我建议不要轻易手术，这时候你要积极的治疗过敏性鼻炎。治疗过敏性鼻炎之后，如果孩子打鼾的症状有明显的改善，这说明我们的治疗是有效的，以后我们就及时控制，而且就可能平稳的度过了。

另外，如果孩子有过敏性鼻炎，且伴有腺样体肥大，最后没办法选择做了手术了，如果过敏性鼻炎控制不佳，那么腺样体肥大还会复发，概率比正常孩子还高。另外，就是同样做完手术，有的孩子打鼾憋气症状缓解了百分之九十，而有过敏性鼻炎的孩子缓解程度就不行，所以不管怎么说，治疗过敏性鼻炎也是一个非常重要的。

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来源：兜医圈儿微信公众号（ID：DouYiQuanEr）策划：海南日报健康融媒工作室
撰文：王洪旭 实习生：陈逸航直播主持人：Gigi封面制作：布朗熊本文部分图片来源于网络值班主任：张杰

值班总监：袁锋

责任编辑：唐咪咪

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