地塞米松一定不能用于退热？哪些情况可以用？

有调查显示，糖皮质激素使用率最高的数急诊科，主要以地塞米松注射液单一使用为主，且在上呼吸道感染中使用偏高。

那么，当感冒遇上发热，到底是医生想用地塞米松退热，还是病人/家属想用呢？看看粉丝的留言，还真是难以区分。

理由一：用激素退热快，不反弹

理由二：患者认为退热快即医术高

理由三：医生坚持用地米的 n 个理由

确实，糖皮质激素有很好的退热作用，可使发热患者体温迅速下降，中毒症状得以改善，因此，部分医生把激素当成常规退热药，在一些感染性疾病，甚至不明病因所致的发热中使用。

1. 以退热为目的 | 适应症不适宜

上呼吸道感染一般为病毒感染，糖皮质激素虽有抗炎和免疫调节作用，早期使用能改善症状，但糖皮质激素发挥抗炎作用的同时也会导致机体的免疫抑制，诱发或加重细菌、病毒等各种感染，增加治疗难度。

同样，糖皮质激素虽能抑制下丘脑对致热原的反应，有较好的退热作用，而把它作常规的「退热药」应用，是不可取的。

2. 药物相互有作用 | 联合用药需谨慎

联合用药不适宜的情况主要有：

（1）糖皮质激素与利福平、苯巴比妥或苯妥英钠等药物联合应用，后者为肝药酶诱导剂，可促使糖皮质激素在肝脏中排泄，使糖皮质激素药效降低；

（2）糖皮质激素与利尿药如呋塞米联合应用，可导致严重的低钾血症，并且糖皮质激素的水钠潴留作用会减弱利尿药的利尿效果。如需联合应用，应加强钾离子浓度监测并补充钾离子。

提醒：联合用药不适宜，可能减弱糖皮质激素的治疗作用或增加药品不良反应。使用糖皮质激素时应注意与其他药物的相互作用。为了保证用药疗效和安全，应尽量避免糖皮质激素与存在配伍禁忌的药物联合应用。

3. 使用激素退热 | 掌握原则不可忘

激素并非不可以用于感染性疾病的退热处理，而是需要严格掌握其应用激素的原则：

（1）严格掌握用药指征，且剂量宜小，疗程宜短；仅危重细菌感染出现严重毒血症（如高热、中毒性休克）时，可选用短效类激素（短疗程、冲击量）；对结核性脑膜炎或浆膜炎（如胸膜炎）者，可用短、中程疗法，剂量中量。长效类激素可持久抑制下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能, 故应避免应用。

（2）必须同时应用足量有效的抗感染药物。

（3）病原不明的细菌感染、耐药性细菌及真菌感染均忌用，麻疹、水痘等病毒性感染也禁用。

综上所述，肾上腺皮质激素具有抗炎、抗过敏等药理作用，但它不具有抗菌作用，更不是常规退热药，而是一种非特异性抗炎药物，在应用糖皮质激素进行退热处理时应严格掌握适应证，滥用激素退热将存在巨大得医疗隐患，甚至可导致比原发性疾病更加严重的情况出现。

4. 好药需注意| 应用糖皮质激素的一些建议

（1）据患者病情和糖皮质激素药物的特点制订合理的方案，重视综合治疗，如在严重感染的情况下，经过有效积极的治疗，为了缓解症状，可以酌情使用糖皮质激素。

（2）使用糖皮质激素，除了密切关注患者的病情和糖皮质激素的不良反应，还要注意停药反应和反跳现象。

（3）在长期大剂量服用糖皮质激素时，不可以减量过快或突然停药，要严格按照医嘱服药。

（4）由于糖皮质激素会诱发或加剧胃十二指肠溃疡，在使用时加服胃药以减少糖皮质激素对消化系统造成的不良反应。

（5）服用糖皮质激素会导致电解质紊乱而使高血压的病情加重，也会导致糖尿病患者的血糖升高，在使用时要权衡利弊，综合考虑；

（6）糖皮质激素会影响骨骼生长, 在服用时可以补充钙剂和维生素 D 以防骨质疏松，儿童更应密切观察不良反应，以避免或降低糖皮质激素对患儿生长和发育的影响。

编辑：王妍 周萌萌

本文首发：呼吸时间

题图来源：Shutterstock

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参考文献

1. 王秀英，刘芳艳. 我院门诊糖皮质激素应用分析. 云南医药，2017，38（1）：41-43.

2. 邱艳红. 糖皮质激素类药物的临床使用情况分析. 海峡药学，2015，27（4）：220-221.

3. 亢卫华，崔李平，李继泉. 干预前后焦作市第二人民医院住院患者糖皮质激素应用分析. 中国医院用药评价与分析，2017，17（1）：96-98.