夏季皮炎高发，这 4 种你是否能一一鉴别

颜面部红色丘疹

患儿，男，4 个月，主因「颜面部红色丘疹」来诊

专科查体：左侧面部及左侧颞部皮肤处可见散在红色丘疹，周围红晕，无脓液渗出、无脱屑，其他肢体、躯干未见异常。

临床诊断：虫咬性皮炎（丘疹性荨麻疹）

皮疹特点：主要表现为皮肤出现水肿性红斑、丘疹或风团样改变，有的甚至会出现水疱、糜烂或结节，常会因瘙痒引起抓痕、血痂或继发感染。

处理：

1. 局部治疗：可外抹炉甘石洗剂，生理盐水外敷，每次 10～20 min，2～3 次/日；

2. 出现瘙痒（明显）症状：可使用抗组胺药物，氯苯那敏 1～2 mg bid～tid 口服，也可用百多邦外涂，如继发感染时应及时给予抗生素；

鉴别诊断

臭虫叮咬与蚊虫叮咬             

蚤叮咬和蜱虫叮咬

右上臂肘部烧灼感 1 d 来诊

患儿，男，8 岁，主因右上臂肘部烧灼感 1 d 来诊，自诉有蚊虫叮咬，自行将蚊虫拍死后出现烧灼痛。

专科查体：右上臂可见约 5 cm 左右条索状皮疹，，烧灼感明显，其他肢体、躯干未见异常。

临床诊断：隐翅虫皮炎

病因：隐翅虫而引起的皮炎，是由于接触隐翅虫的体液后引起的急性红斑疱疹性损害的皮肤病。（隐翅虫体液未强酸性毒汁，PH：1～2）

皮疹特点：主要表现为成片的红斑，往往形状不规则，呈点状、条索状，亦可出现丘疹、水泡，甚至脓疱，有明显的瘙痒和烧灼感，用手抓挠之后，即可引起新的皮肤损害，如严重者可伴有附近淋巴结常常肿大，发热等全身症状，若继发感染可使病情加重，皮疹消退后容易留色素沉着。

处理：

1. 多见于南方地区，如停留在皮肤上，如果被拍死，其体内含有一种强酸性毒素而引起皮肤急性炎症反应；（可吹去皮肤上的隐翅虫或用手指拨落）；

2. 如出现皮炎，可外用炉甘石洗剂擦洗，也可用百多邦及皮质类固醇膏剂，如并发感染，可配合使用抗菌素药膏；必要时抗感染治疗；

3. 如有感染、糜烂渗出，可给予 1：5000 高锰酸钾湿敷。

颈部白斑 5 d

患儿，男，12 岁，主因「颈部白斑 5 d」来诊

专科查体：后颈部可见散在白色斑点状皮疹，伴有瘙痒，偶有刺痛感，躯干皮肤褶皱处可见明显白色斑点状皮疹。

临床诊断：汗斑（花斑癣）

皮疹特点：

（1）皮疹常见于胸部、背部、躯干部、颈部和上臂；

（2）皮疹比周围皮肤更亮或更暗；

（3）皮疹的颜色可以是白色、粉红色、红色或者棕褐色；

（4）炎热潮湿的月份皮肤暴露时，皮疹会变得更明显；

（5）随季节、温度变化，会在寒冷的月份消失。

处理：

（1）致病菌系一类嗜脂性酵母菌，称为马拉色菌（也可以说是真菌感染）；

（2）可给予 2% 酮康唑洗剂外用，连续使用 7～10d；

（3）可给予 2% 咪康唑乳膏外用，如瘙痒明显，可外用炉甘石洗剂，如因抓挠后出现感染，必要时给予抗生素治疗；

（4）对于面积较大或者反复发作的患者，可以给予伊曲康唑，酮康唑，氟康唑等唑类药物口服治疗；

注：

（1）花斑癣不认为是一种传染性皮肤病，这是一种良性和常见的皮肤病，这种疾病是由于一种常见繁殖的真菌，是健康人体皮肤正常菌群的一部分，不会伴有免疫系统受损；

（2）避免在阳光下停留太久，否则会加重花斑癣，甚至更多会出现。

左手腕部、手背皮疹 1 d

图片来源：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016

专科查体：左侧手背部、腕部可见明显散在圆形丘疹样改变，瘙痒明显，周围无水疱。

临床诊断：摩擦性苔藓样皮疹（沙土性皮炎）

皮疹特点：

（1）皮损多数发生于手背近腕部，1 周后波及手背，且主见向前臂扩散，2 周后可向下肢外侧扩散，部分病例可泛发全身（自体敏感性皮炎样）

（2）初发皮损为皮色、圆形、直径 1～3 mm 大丘疹，平顶或圆顶，散在分布，皮损时可无自觉症状；

（3）以后随皮损增多，丘疹可成群或融合呈苔藓样，表面可有细糠状样鳞屑，皮损色泽变红，出现瘙痒，泛发全身者瘙痒剧烈；

（4）本病可能有自限性，自然病程 6～8 周，偶有复发。

处理

1. 局部治疗：可外抹炉甘石洗剂，生理盐水外敷，每次 10～20 min，2～3 次/日；中低效糖皮质激素类霜膏外涂。

2. 出现瘙痒（明显）症状：可使用抗组胺药物，氯苯那敏 1～2 mg ，bid～tid 口服，也可用百多邦外涂。

头额部斑片状皮疹伴脱屑 3 d

患儿，男，2 个月，主因「头额部斑片状皮疹伴脱屑 3 d」来诊

专科查体：头额部可见片状皮疹伴脱屑，周围无水疱及丘疹，无白斑，皮损边缘清楚，呈暗黄色斑、斑片状。

临床诊断：脂溢性皮炎

皮疹特点：

（1）皮损表现：为黄色红斑、斑片或斑丘疹，表面覆油腻性鳞屑，严重时可有渗液，分为湿性和干性；

（2）不同程度的瘙痒，头屑易于脱落，呈白屑状，会伴有不同程度脱发；

（3）发病部位：皮疹好发于头面、颈、前胸及背部等皮脂分布较丰富部位；

（4）病程缓慢，常有急性发作；

（5）婴儿脂溢性皮炎常多见于 1～3 个月的肥胖婴儿。

处理：

（1）可外用酮康唑；

（2）会伴有不同程度瘙痒，可用炉甘石洗剂外涂，或使用氢化可的松膏外涂，必要时可给予抗组胺类药物口服；

（3）皮损结痂容易继发感染，清洁护理是重点，不宜用肥皂洗。

编辑：兔子妍、春花

题图来源：丁香园

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