医保行业领域系统治理,如何抓整改促落实?
本期看点
在成都开展的重点行业领域突出问题系统治理中,医保行业领域是治理重点之一。那么,医保行业领域突出问题系统治理工作进展如何?进入集中整治查处阶段后,各地和相关职能部门(单位)如何坚持以问题为导向,聚合力促整改?
武侯区
为动态监控参保人员的医保支出等情况,武侯区开展“实时全量”数据采集,搭建武侯智能监控平台,以大数据为基础,将基金监管关口前移,实现事前预警,对参保人的合理性、合规性进行实时审核和在线监控,严格把控基金管理的“出口关”。
新都区
新都区医保局以着力解决“大处方、泛耗材”等定点机构突出问题为导向,探索利用大数据手段,筛查高值药品耗材、中医诊疗等重点项目400余项,核查疑点数据2000多条,进一步提升了医保监管的精准度。除了构建大数据监控平台,加强监督检查以外,新都区还引入社会监督的力量。
青白江区
自8月5日起,由青白江区纪委监委、区医保局以及相关行业专家等组成的联合检查组,对全区91家定点医疗机构分类别分阶段开展现场检查。除日常监督检查,青白江区医保局还邀请第三方机构,对定点医疗机构开展医保服务满意度测评。
蒲江县
近日,蒲江县纪委监委、县医保局组成联合工作组,带着前期行业自查以及联合检查发现的问题,进行“回头看”检查,“点对点”督促整改。系统治理以来,蒲江县紧盯“关键领域和重点环节”,针对内部管理的“薄弱点”、问题易发的“风险点”,对定点医疗机构开展了多次监督检查,并结合自身实际,梳理出基金监管风险点,进一步建立和完善长效监管机制。
“经过几个月的系统治理,成都取得了成效,也做出了特色。”成都市委党校公共管理教研部副主任、副教授李月认为,医保领域系统治理既要有内部治理更需要外部约束,要用更有威慑力的惩罚措施,形成真正意义上的警示和威慑。“系统治理除了体现在跨部门,还应体现在跨区域。”李月表示,如何带动全域共同进步,有效治理异地就医骗保行为,还需要更多智慧。
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