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乳腺炎,到底能不能继续母乳?

裴洪岗 drpei 2020-10-10

这个月,《中华儿科杂志》发布了一篇《母乳喂养促进策略指南(2018版)》。这份关于母乳喂养的新指南里,对很多母乳相关的常见问题都做了很好的阐述。


比如强调了母乳相关性黄疸婴儿不应中断母乳喂养;对诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿,若一般情况良好,无其他并发症,可常规预防接种;不推荐乳母摄入过多液体(包括汤类食物)以增加母乳分泌量….等等,我也在微博上介绍了了一下。


但在看这篇指南的时候,看到下面这条推荐意见还是产生了疑惑。 


推荐意见14:乳母患乳腺炎时应及时寻求乳腺外科医生的专科治疗,采取排空乳房、休息、镇痛等对症支持措施,必要时用抗生素治疗;严重时需暂停乳房喂养,但应排空乳房(强推荐,极低质量)。


推荐说明:医护人员和乳母应尽早发现产后乳腺炎,症状不严重时可直接行乳房喂养;当症状严重、发热、怀疑菌血症、败血症、乳房脓肿等时需暂停乳房喂养,但应排空乳房。


因为堵奶本身是哺乳期乳腺炎的发生的重要原因[1], 排空乳房对乳腺炎的恢复很重要。乳腺炎妈妈如果因为哺乳疼痛,自己选择了暂停哺乳改用泵奶方式排空也可以理解。


但我们的指南里说当症状严重、发热、乳房脓肿时需暂停乳房喂养则可能会误导很多人,因为“严重”本身是一个很主观的判断,乳腺炎发热也并不少见,这份指南一发布,很多乳腺炎妈妈可能就因此会被医生要求暂停母乳喂养。


乳腺炎发热、乳房脓肿就需要暂停母乳喂养吗?恰好最近我在编辑怡禾那边的稿子的时候查看了一些相关指南,并没有看到类似说法。比如世界卫生组织的指南[1]上是这样说:


“乳腺炎或乳腺脓肿时维持哺乳对自身恢复和婴儿健康都很重要,在乳腺炎发作期间停止母乳喂养并不能帮助母乳恢复,相反可能使病情恶化,此外在妈妈情绪上准备好之前停止母乳,还可能遭受很大的情绪困扰。”


美国母乳喂养医学会(Academy of Breastfeeding Medicine)的指南[2]是这样说的:


“目前没有证据显示,乳腺炎的母亲持续哺乳对健康足月儿婴儿有害。无法持续哺乳的妈妈应用手或挤乳器将乳汁排出,突然中断哺乳而导致乳腺脓肿的风险大于持续哺乳。”


有人可能会觉得,这些都是国外的指南,可能不适合我们中国的国情,我们中国的指南有自己的依据,所以我就按照中华儿科杂志指南里这条推荐意见对应的第[20]条参考文献去看了一下,结果如下:

原来这个说法引用的同样是国外的意见,是澳大利亚昆士兰州政府的指南[3],于是我又找到了这篇原文去查看乳腺炎相关的内容,想看看原文意见的依据是什么。


结果很是惊奇,翻了这份指南里关于乳腺炎的处理,认真看了几遍,根本就找不到乳腺炎暂停母乳的说法,大家也可以去翻翻原文看看。

不知道我们写指南的人是怎么参考的,是根本没看内容就引用?还是看了觉得不对就借别人的口来说自己的话?哪怕你真的觉得自己的意见更准确,也不应该这样歪曲你要引用的原文的意思吧?


其实中国指南出现这样的虚假引用不是第一次了,我以前在《当利巴韦林遇到感冒,当临床指南遇到乌龙》这篇文章里也写过《中国实用儿科杂志》的《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识(2013年)》里关于利巴韦林治疗普通感冒的虚假引用的事,但这次是更权威的《中华儿科杂志》。


《中华儿科杂志》是医生们公认的我国最权威的儿科学术期刊,制定这份指南的中华医学会儿科学分会儿童保健学组;中华医学会围产医学分会中国营养学会妇幼营养分会,也是相关专业最权威的学术组,制定的指南却出现这样的低级错误。


但《中华儿科杂志》指南错误也并不是第一次,比如认为婴儿溢奶应该右侧卧位。

我在《孩子溢奶怎么睡》的文章里也说过,还为此给通迅作者写过邮件,作者回复了邮件,但也没做像样的解释。而过了1个月,同样是《中华儿科杂志》发表的内容,又说推荐仰卧位。

这就是我们中国的指南,在这样的指南指导下,我们也就不要纳闷为什么看病时一个医生一个说法了。


至于乳腺炎还能不能喂奶,推荐看看怡禾最近推送的这篇文章:得了乳腺炎,还能喂奶吗?


参考文献:

[1]http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/fch_cah_00_13/en

[2]https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/4-mastitis-protocol-english.pdf

[3]https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0033/139965/g-bf.pdf


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