乳腺炎，到底能不能继续母乳？

这个月，《中华儿科杂志》发布了一篇《母乳喂养促进策略指南（2018版）》。这份关于母乳喂养的新指南里，对很多母乳相关的常见问题都做了很好的阐述。

比如强调了母乳相关性黄疸婴儿不应中断母乳喂养；对诊断明确的母乳相关性黄疸婴儿，若一般情况良好，无其他并发症，可常规预防接种；不推荐乳母摄入过多液体（包括汤类食物）以增加母乳分泌量….等等，我也在微博上介绍了了一下。

但在看这篇指南的时候，看到下面这条推荐意见还是产生了疑惑。 

推荐意见14：乳母患乳腺炎时应及时寻求乳腺外科医生的专科治疗，采取排空乳房、休息、镇痛等对症支持措施，必要时用抗生素治疗；严重时需暂停乳房喂养，但应排空乳房（强推荐，极低质量）。

推荐说明：医护人员和乳母应尽早发现产后乳腺炎，症状不严重时可直接行乳房喂养；当症状严重、发热、怀疑菌血症、败血症、乳房脓肿等时需暂停乳房喂养，但应排空乳房。

因为堵奶本身是哺乳期乳腺炎的发生的重要原因[1], 排空乳房对乳腺炎的恢复很重要。乳腺炎妈妈如果因为哺乳疼痛，自己选择了暂停哺乳改用泵奶方式排空也可以理解。

但我们的指南里说当症状严重、发热、乳房脓肿时需暂停乳房喂养则可能会误导很多人，因为“严重”本身是一个很主观的判断，乳腺炎发热也并不少见，这份指南一发布，很多乳腺炎妈妈可能就因此会被医生要求暂停母乳喂养。

乳腺炎发热、乳房脓肿就需要暂停母乳喂养吗？恰好最近我在编辑怡禾那边的稿子的时候查看了一些相关指南，并没有看到类似说法。比如世界卫生组织的指南[1]上是这样说：

“乳腺炎或乳腺脓肿时维持哺乳对自身恢复和婴儿健康都很重要，在乳腺炎发作期间停止母乳喂养并不能帮助母乳恢复，相反可能使病情恶化，此外在妈妈情绪上准备好之前停止母乳，还可能遭受很大的情绪困扰。”

美国母乳喂养医学会（Academy of Breastfeeding Medicine）的指南[2]是这样说的：

“目前没有证据显示，乳腺炎的母亲持续哺乳对健康足月儿婴儿有害。无法持续哺乳的妈妈应用手或挤乳器将乳汁排出，突然中断哺乳而导致乳腺脓肿的风险大于持续哺乳。”

有人可能会觉得，这些都是国外的指南，可能不适合我们中国的国情，我们中国的指南有自己的依据，所以我就按照中华儿科杂志指南里这条推荐意见对应的第[20]条参考文献去看了一下，结果如下：

原来这个说法引用的同样是国外的意见，是澳大利亚昆士兰州政府的指南[3]，于是我又找到了这篇原文去查看乳腺炎相关的内容，想看看原文意见的依据是什么。

结果很是惊奇，翻了这份指南里关于乳腺炎的处理，认真看了几遍，根本就找不到乳腺炎暂停母乳的说法，大家也可以去翻翻原文看看。

不知道我们写指南的人是怎么参考的，是根本没看内容就引用？还是看了觉得不对就借别人的口来说自己的话？哪怕你真的觉得自己的意见更准确，也不应该这样歪曲你要引用的原文的意思吧？

其实中国指南出现这样的虚假引用不是第一次了，我以前在《当利巴韦林遇到感冒，当临床指南遇到乌龙》这篇文章里也写过《中国实用儿科杂志》的《中国儿童普通感冒规范诊治专家共识（2013年）》里关于利巴韦林治疗普通感冒的虚假引用的事，但这次是更权威的《中华儿科杂志》。

《中华儿科杂志》是医生们公认的我国最权威的儿科学术期刊，制定这份指南的中华医学会儿科学分会儿童保健学组；中华医学会围产医学分会中国营养学会妇幼营养分会，也是相关专业最权威的学术组，制定的指南却出现这样的低级错误。

但《中华儿科杂志》指南错误也并不是第一次，比如认为婴儿溢奶应该右侧卧位。

我在《孩子溢奶怎么睡》的文章里也说过，还为此给通迅作者写过邮件，作者回复了邮件，但也没做像样的解释。而过了1个月，同样是《中华儿科杂志》发表的内容，又说推荐仰卧位。

这就是我们中国的指南，在这样的指南指导下，我们也就不要纳闷为什么看病时一个医生一个说法了。

至于乳腺炎还能不能喂奶，推荐看看怡禾最近推送的这篇文章：得了乳腺炎，还能喂奶吗？

参考文献：

[1]http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/fch_cah_00_13/en

[2]https://abm.memberclicks.net/assets/DOCUMENTS/PROTOCOLS/4-mastitis-protocol-english.pdf

[3]https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0033/139965/g-bf.pdf