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循证医学里的医生经验,指的是什么?
Original
裴洪岗
drpei
2022-01-18
说到循证医学,很多人可能知道当前最佳证据+医生的经验+患者的意愿这三要素。
最佳证据和患者意愿比较好理解,在“医生经验”这个点上,一些医生存在误解,认为要结合自己个人的观察、感受的结果。
实际这里的“医生经验”,指的是医生的临床专业技能(clinical expertise)
[1]
,即在临床工作中积累的临床判断力和操作实践能力,而不是在证据层面去结合个人观察所获的结果。
在证据层面,当个人观察结果和当前最佳证据不一致时,可以去做研究写论文,如果被同行审议认同,可以被发表,如果最后被评估为更高质量的证据,最后你的“个人观察结果”也可能成为指南里的最佳证据被大家所参照,但绝大部分的“个人经验”,经不起RCT的检验,距离“最佳证据”远得很。
绝大多数情况下,个人观察性经验没有机会成为当前最佳证据。结合医生经验,也不是让你按自己感觉来做决策,而是让你基于当前最佳证据,结合自己对病情的分析和判断,结合自己的操作实践能力,再结合患者的意愿做临床决策。
当自己的个人感觉和循证指南意见一致时,按指南来,当自己个人感觉和循证指南意见不一致来,以“结合医生经验”的名义按自己的感觉来,这不是循证医学,而是披着循证医学外衣的经验医学。
[1]https://library.med.nyu.edu/library/instruction/handouts/pdf/ebmdefinitions.pdf
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