如何让孩子不受“铅”绊？
说到“铅”，很多家长可能有所了解，也可能知道，铅对孩子健康有危害，比如影响智力发育等，那孩子是否都要筛查血铅？如何避免孩子的发育因为铅中毒而被牵绊？今天就来谈谈这些问题。
铅中毒对孩子有哪些危害？
铅主要会对孩子的神经系统、血液系统及肾脏造成伤害[1]，而损害的程度，则受血铅水平，以及铅在体内的代谢过程等因素的影响。大部分铅暴露的孩子没有什么特异性的表现，更多是表现为厌食、间断肚子痛、便秘、精神状态改变等。而严重的铅中毒，则可以致残甚至致命。
哪个年龄段孩子最易受铅侵害？
年龄小的孩子，呼吸更快，也喜欢到处爬、爱吃手，这些都会增加铅暴露的风险[1]，同时这个阶段的孩子容易缺铁，导致胃肠道对铅的吸收更强[2]，再加上这个阶段孩子的血脑屏障功能不完善，进入血里的铅也更容易损伤中枢神经，所以6岁以下，特别是3岁以下的孩子最容易受到铅的侵害。
所有的孩子都要去查血铅吗？
铅对神经系统发育损伤的影响没有特定的阈值，所以儿童血铅水平越低越安全，美国疾病控制预防中心在2012年对于美国儿童血铅水平升高的定义，从之前的100ug/L下调为50ug/L。
因为铅暴露比较隐蔽，很多家长搞不清孩子是否血铅过高，所以会担心，然后想着要不要带孩子去查血铅。这就要看孩子出现铅中毒的概率有多大了。
2004年估计全世界儿童中大约有16%血铅水平大于100ug/L，而其中90%生活在低收入地区[1]。
2018年，首都儿研所对我国18个城市总计21463名儿童的血铅水平进行了调查，发现血铅50-99ug/L占27.1%，100-199ug/L占0.98%，≥200ug/L占0.09%[3]。
而且我近年来我国儿童血铅水平总体上呈下降趋势，而且大多数城乡儿童中，血铅水平≥ 200μg/L 的比例很低。鉴于此，2006卫生部的《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》[4]认为：无需进行儿童铅中毒普遍筛查，对于存在或怀疑有工业性铅污染的地区，可考虑进行儿童铅中毒的筛查。
那国外是怎么看这个问题呢？
美国家庭医师协会（AAFP）和美国预防医学工作组（USPSTF）认为没有充足的证据推荐或反对常规血铅筛查，而美国铅中毒患病率下降，血铅≥50ug/L比例为4%[5]，所以铅中毒的筛查从普遍筛查变更为了目标人群筛查。
美国儿科协会（AAP）光明未来的预防保健建议是：应在孩子6、9、12、18和24个月时评估铅中毒风险，并在此后每年评估，直至6岁，如果发现有高风险因素，则应检查血铅水平[6]。如果所在社区符合以下1项或多项，则建议进行铅中毒普遍筛查，在12月龄和24月龄时进行[6]。
血铅水平升高的患病率数据不足
≥27%的住房在1950年以前建造
≥12%的12-36月龄儿童的血铅水平大于或等于100ug/L
怎样筛查血铅水平？[7]
主要通过检测血液里的铅水平来判断，目前主要有两种方式，一种是末梢血（扎手指），另外一种是静脉血（抽血）。
从准确度而言，则推荐首选静脉血。末梢血操作起来方便快捷，所以也可以作为一个选择，但如果皮肤受到铅污染时，会导致血铅假性升高，所以如果末梢血提示血铅水平升高时，则需要再次查静脉血血铅来进行确认。
另外，即使复查静脉血未证实血铅升高，末梢血铅升高也应该警惕，因为可能说明孩子的周围环境有铅污染风险。
预防铅中毒，家长可以做哪些？[4]
养成良好的卫生习惯
环境中的铅尘可通过孩子玩耍时沾在手上，吃手或者用手抓食物时，会导致铅摄入，因此，应该
孩子勤洗手，尤其是饭前洗手。
指甲缝是特别容易藏匿铅尘的地方，家长应给孩子勤剪指甲。
经常清洗儿童的玩具和用品。
对于孩子能触及到的灰尘应用干净的湿抹布及时清洁。
远离各种铅暴露源
不要带孩子到铅作业工厂附近散步、玩耍。
从事铅作业的家人，下班前必须更换工作服和洗澡；不要将工作服和孩子衣服一起洗；不在铅作业场所（或工间）给孩子哺乳。
烧煤的家庭应多开窗通风。
孕妇和孩子尽量避免被动吸烟。
选购儿童餐具应避免彩色图案和伪劣产品。
培养健康的饮食习惯
皮蛋和老式爆米花机所爆食品，含铅较高，应避免给孩子吃。
鼓励孩子多吃钙含量高的乳制品和豆制品，铁、锌含量高的肉类、蛋类、海产品；维生素C含量高的新鲜蔬菜、水果等。
参考文献
1.Uptodate 儿童铅中毒临床表现和诊断
2.Wright RO, Tsaih SW, Schwartz J, et al. Association between iron deficiency and blood lead level in a longitudinal analysis of children followed in an urban primary care clinic. J Pediatr 2003; 142:9.
3.刘爱华,李涛,张帅明,谈藏文,戴耀华.中国18城市儿童血铅水平及影响因素现况调查[J].中国妇幼健康研究,2018,29(05):539-542.
4.2006卫生部 《儿童高铅血症和铅中毒预防指南》、《儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）》
5.https://www.cdc.gov/nceh/lead/data/CBLS-National-Table-508.pdf
6.Uptodate 《儿童和青少年筛查实验》
7.Uptodate 《儿童铅中毒的处理》
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本文作者陈建军医生为怡禾门诊的儿科&儿保医生。
怡禾门诊运营2年，累计已向数千位孩子提供了儿保服务，8月是怡禾门诊的周年庆，本月到门诊做儿保的孩子可获赠视力筛查一次，详情见：2周年庆优惠