孩子便血会有哪些病？

孩子大便带血是很常见的，大部分也是肛裂、肠炎等小问题引起的，但也确实有少部分是比较危险的问题引起的，所以如果发现孩子便血，家长通常会很担心。

那孩子便血会有哪些问题呢？在2014年刚开始写科普的时候我有写过，略有修改后再分享给大家。

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曾经收治过一个几个月大的孩子，乎乎地拉血，拉出来全是暗红色的血块，孩子很快就脸色苍白，到医院的时候血色素还不到正常孩子的一半，看到孩子这个样子拉血，别说是家长吓坏了，医生也一样会很紧张。

在所有的疾病里，便血一直是让医生比较头痛，无论是内科还是外科。因为消化道很长，从口咽到食管到胃，从小肠到大肠到肛门，每一个部位的出血都可以表现为大便里有血，但至于到底是哪个部分在出血，就很难定位。

随着技术的发展，定位的方法不少，比如通过胃镜和结肠镜，可以确定很大一部分的出血部位和原因，但对于小肠的出血，目前的检查技术还不是那么成熟，对一些疾病可以进行血管造影或者核素显影来检查，但也并不能确定所有的出血灶。

让医生和家长比较紧张的是那种急性大出血，如果不及时治疗可能导致失血性休克，发生致命性的危险。就像那个孩子，一到医院后马上输血了，等病情稳定了，再查找出血的原因，如果用了输血等保守治疗的方法还稳定不住血压，那就可能需要做内镜或者手术来止血了，好在的是他后面稳定了，就可以从容的去查找出血原因了。

让医生更害怕的是一些严重急性问题引起的出血，比如肠扭转，坏死性肠炎等，这些都是一些后果严重的疾病，如果不仔细鉴别就可能贻误治疗。印象特别深刻的是上曾经连续接诊几个生后不久就腹胀血便的孩子，开进去发现小肠全部扭转坏死，回天无力，这类孩子多是因为本身存在先天畸形，有的在宫内就已经发生扭转，很难去预防。

以前还遇到过几个做了腹部手术的新生儿，家长在家发现孩子吃奶不太好，大便有点血丝来到医院，看起来和普通的肠炎没多少区别，拍了片子做了超声都没什么异常，但职业的警惕性还是让孩子留院观察，结果留院当天孩子病情就迅速恶化，再拍片就证实为坏死性肠炎。

好在的是，大部分便血都没有那么严重，很多就是普通的肠炎或者肛裂，也不是所有的便血的孩子都需要做那么多检查才能确定病因，比如肛裂就可以通过便秘病史、临床表现和查体可以做出诊断。

下面是一些儿童便血常见的疾病。

1.肠炎：包括感染性肠炎和食物过敏导致的直肠结肠炎，前者包括细菌性和病毒性以及寄生虫等，前者多见于配方奶喂养的婴儿。肠炎便血的特点是大部分病例血量比较少，有些仅为混于大便的血丝，可以随着过敏及肠炎的好转而逐渐消失。

2.肛裂：多伴发于便秘，以前也单独写过文章：被忽视的常见病——肛裂

3.肠套叠：血便的特点是果酱色，常伴有阵发性的肚子痛，呕吐，同样也写过：肠套叠

4.肠息肉：儿童也不少见，便血的时间很长、每次量很少的孩子也要警惕，结直肠息肉可以做肠镜来确定并摘除。

5.上消化道出血：包括胃、十二指肠的炎症、溃疡出血，门静脉高压导致的出血在儿童比较少见。

6.美克尔憩室：往往是量较大的急性出血，也单独写过文章：花了那么多钱，做了这么多检查，怎么还没查出啥病？

7.新生儿坏死性肠炎：一种特殊的肠炎，新生儿，尤其是早产、低体重儿要警惕，早期可以表现为腹泻、呕吐、腹胀，病情发展迅猛。

8.肠扭转：可在肠旋转不良、肠道或肠系膜肿物、肠粘连等基础上发病，孩子常常伴有腹痛、呕吐腹胀等表现。

9.IgA血管炎（过敏性紫癜）：自身免疫导致的血管炎，腹型的孩子也可以表现为血便、肚子痛，有的身上和四肢后期才出现皮疹。

10.其它全身性的疾病：比如新生儿维生素K缺乏，血友病、再障等导致的凝血功能障碍，也可表现为消化道出血。

导致便血的疾病很多，对家长来说，并不需要记住那么多的病，记住了要靠自己去鉴别很困难，当孩子出血比较多，比较急，伴有肚子痛、呕吐、腹胀、发烧等情况，尤其是新生儿还是要及时找医生。（本文首发于2014年）

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