婴儿湿疹是非常常见的儿童皮肤问题，在我的临床工作和网上咨询中，发现家长们有很多错误的认识，针对这些误区，我来逐一分析解答。这些误区你很可能也犯过，一起来看看。事实：恰恰相反，湿疹需要保湿，尽量避免出现皮肤干燥。患湿疹的孩子很可能是因为存在皮肤屏障功能障碍，保湿对促进皮肤屏障的恢复很关键。所以湿疹的孩子应该规律地应用保湿剂，不只是洗澡后使用，而是应该坚持每天都使用，需要时可每天多次使用。在冬季干燥季节可考虑在房间使用加湿器，使房间湿度保持在50%左右，以避免出现皮肤干燥的情况。过度洗澡，特别是使用烫水洗澡或擦洗患处，湿疹的瘙痒会得到暂时缓解，但之后会因不良刺激和过度清洗造成的皮脂丢失，导致皮肤屏障的破坏而使皮损加重，越来越痒。长时间不洗澡可能导致污垢堆积，细菌繁殖，导致痱子、皮炎、皮肤感染等问题，都可能加重湿疹症状，也是不可取的。婴儿湿疹的孩子，如果孩子喜欢，可以每天洗一次澡，如果孩子不喜欢，出汗不多，也可以2-3天洗一次。洗澡时水温不要过热，在孩子不冷的前提下，应尽量低，平时每次洗澡的时间10-15分钟，尽量选择无刺激性的沐浴产品。洗澡后在皮肤还未干透时就用润肤霜，以锁住水分，在急性发作时，洗完澡立即外用糖皮质激素，再全身使用润肤霜，有助于改善病情。 事实：合理使用，外用糖皮质激素很安全，而且还是湿疹首选药物。糖皮质激素软膏可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素减退或沉着，还可诱发痤疮、毛囊炎、真菌感染、激素依赖性皮炎等，但这些不良反应都是长期大剂量不合理使用造成的。只要针对病情、皮损部位，不同年龄选择合适强度的激素软膏，可有效改善湿疹，同时又能避免其不良反应。一般儿童湿疹可选择氢化可的松软膏、地奈德软膏、丁酸氢化可的松软膏等，可以先用中强效的糖皮质激素迅速控制病情，再用低强度的糖皮质激素维持，只要合理使用，即使长期使用也是安全的。大多数糖皮质激素软膏在局部连续使用不超过2周就是安全的。事实：不论是否使用激素，湿疹本身是容易反复的。不规范的使用激素，随意停药，或没有配合保湿等护理措施，会比规范使用更容易复发。有些患者病情稍一控制就立即停药，导致病情很快复发，而且湿疹本身有容易反复复发的特点，所以最好遵医嘱根据病情逐渐减量停药，必要时长期小量维持。一般不推荐口服或注射糖皮质激素。对一些慢性湿疹需要长期使用外用药控制者，为了避免激素长期使用造成的不良反应，也可交替使用非激素类的药膏，如他克莫司软膏或吡美莫司乳膏，对轻度的湿疹也可以单用，目前的研究显示在儿童使用安全。用一些“纯植物药”也可能看到一些效果，这是因为大部分药物都是使用凡士林之类的药基，哪怕里面的成分没有特别效果，凡士林产生的保湿作用也可能缓解一点症状。另外，一味追求不含激素的“纯植物”药膏则不明智。英国曾有人对治疗湿疹的所谓“纯植物”药膏进行分析，发现这些药膏中80%含有激素，其中一半以上是丙酸氯倍他索（一种超强效糖皮质激素），而且国内也不断发现一些所谓的“纯中药”软膏中含有激素，在不知情的情况下长期大量使用强效或超强效激素，反而危害更大。事实：一般不需要，重度湿疹或继发细菌感染者才可能需要。尽管有研究证实金黄色葡萄球菌参与了湿疹的发病，但是否使用抗生素尚有争议，而且有研究发现婴幼儿使用抗生素还会增加湿疹的患病率，所以在轻度湿疹不建议使用。对合并出现脓疱、渗出、结痂这些有细菌感染征象的湿疹，可以在医生评估后配合使用抗生素，但使用时间一般不超过2周。低浓度的次氯酸钠溶液(液态氯漂白剂)洗浴对反复出现皮肤感染的婴儿湿疹可能有帮助。泳池里用于消毒的化学物质可能刺激皮肤加重症状，在孩子皮肤有明显红、痒、渗出、破溃、感染的时候最好不游。在症状不重时可以游，下水前先用润肤露，为了避免氯在皮肤上长期残留而刺激皮肤，游泳后立即冲澡和使用保湿剂。虽然有研究提示外用母乳的效果和1%氢化可的松差不多[1]，但也有研究[2]提示外用母乳没有效果，所以外用母乳对湿疹的作用还缺乏可靠证据。相比之下， 外用激素及保湿剂的效果是确切的，而且更具有可操作性，更推荐使用。抗组胺药广泛应用于缓解婴儿湿疹的瘙痒，但二代抗组胺药对改善湿疹瘙痒的作用还不明确。一代抗组胺药因为镇定效果更强，效果会更好，但对低龄儿童的呼吸抑制作用也需要考虑，所以需要综合权衡。但不管是一代还是二代抗组胺药，都没有依赖性，不会导致成瘾。事实：过敏原检测仅在怀疑食物过敏时作为参考，湿疹和食物过敏无必然关系，需要结合过敏症状来解读过敏原结果。大部分的婴儿湿疹过敏孩子并不是因为食物过敏，但对于症状比较重的湿疹在常规治疗效果不明显时，是需要考虑因为是过敏导致的症状加重，尤其是在进食特定食物有加重的时候，是可以去做过敏原检查来帮助评估。但患者做皮肤过敏原点刺试验和血液查过敏原特异性IgE会显示出多种阳性反应，这些结果仅供参考，需要与实际食用后是否真正加重病情等病史综合判断，而且应以实际情况为准。特别是如果患儿吃了某种食物没有任何过敏反应，不应因为血清IgE阳性而诊断食物过敏。特别提醒：目前认为查血液中食物IgG抗体对婴儿湿疹（特应性皮炎）没有意义。“某康”、“某拉”通过生物波查几百种过敏原毫无依据。很多湿疹患者认为湿疹是由食物引起的，尤其是民间说的那些“发物”，而且“查过敏原”发现了很多过敏的食物，更加重了这方面的顾虑，而过度忌口。但实际上即使停止了这些食物，也不能有效预防和缓解湿疹的症状，反而引起营养不均衡，还有可能进一步加重湿疹。尽管有少数婴儿湿疹（特应性皮炎）可能与食物有关，但大多数湿疹与食物无关，甚至与环境中所谓的“可疑过敏原”也没有关系。除非是非常明确的某种食物过敏，否则不应刻意限制饮食。对于婴儿，限制牛奶应谨慎。这是因为湿疹的原因非常复杂，是由遗传和环境因素相互作用而诱发。但很多疾病有一定的年龄特征，随着年龄增长皮肤状态改变，也可能导致能诱发湿疹的刺激因素不再能诱发，但目前没有哪种治疗方法能彻底根治。尽管如此，有湿疹时治疗是非常重要的，恰当的护理及合理使用药物能控制湿疹的病情，可减轻湿疹对生活质量的影响。脱敏治疗（变应原特异性免疫治疗）主要用于证实为尘螨过敏且常规治疗无法控制的严重湿疹患者。目前也没有充分的研究证实益生菌、维生素、鱼油、γ亚麻酸等对婴儿湿疹有效，不建议使用。尽管有少数的个案报道说接种疫苗后湿疹加重的现象，但发生率不高，且不严重，而且湿疹病情本身很容易变化，未必和接种疫苗有关。而一些重要的疫苗如果不及时接种，一旦感染有可能会造成严重后果，这就需要权衡利弊，所以必须接种的疫苗还是应该按时接种，接种时注意避开病损皮肤。[1]Efficacy of topical application of human breast milk on atopic eczema healing among infants: a randomized clinical trial.Kasrae H, Amiri Farahani L, Yousefi PInt J Dermatol. 2015 Aug; 54(8):966-71.[2]Berents T. L., Rønnevig J., Søyland E., Gaustad P., Nylander G., Løland B. F. Topical treatment with fresh human milk versus emollient on atopic eczema spots in young children: a small, randomized, split body, controlled, blinded pilot study. BMC Dermatology. 2015;15(1):p. 7. doi: 10.1186/s12895-015-0027-9.
本文作者杨希川，医学博士，教授，主任医师，三甲医院皮肤科副主任。关注他的微信公众号，可以查看更多皮肤病及皮肤健康方面的科普文章。↓↓↓