孩子说话不清，是因为舌系带短吗？
宝宝张嘴哭闹时，偶尔我们可以看到舌头下方中间处有一根“筋”，连接着舌底和口腔底部，这就是我们常说的“舌系带”。
一些家长会发现自己孩子的舌头很难伸出嘴巴，或者伸出来有点像字母W，就会困惑：这是舌系带短吗？同时可能还听说过“孩子舌系带短，以后讲话会大舌头，应该早点带去做手术”之类。
这些是真的吗？今天我们就来聊聊孩子舌系带过短的问题。
怎样才算舌系带过短呢？
舌系带过短，有的地方俗称“结舌”，目前还没有明确的定义。通常来说，舌系带短可能会有如下几种临床表现[1,2,3,4]：
舌系带附着于舌尖或接近舌尖处
图源 | uptodate
舌前伸时无法超过下门牙2mm以上
很难将舌头上抬到上门牙
图源 | uptodate
很难左右移动舌头
舌头上抬呈心形，或伸出来时呈“W”型
图源 | 作者提供
舌系带过短会导致孩子说话不清吗？
很多家长担心孩子舌系带短，是怕孩子以后讲话不清楚。其实，舌系带过短常见的不良影响有以下几种：
哺乳问题
宝宝正常吮吸母乳时，会把舌头放在下牙龈上。如果难以移动舌头或保持舌头在正确的位置，宝宝可能会咀嚼而不是吮吸妈妈的乳头。这可能会导致严重的乳头疼痛，并使宝宝无法获得足够的母乳而出现生长发育迟缓。
不过这是少数情况，大部分舌系带短的孩子可以顺利接受母乳喂养[5]。
口腔溃疡
孩子下门牙萌出后，严重的舌系带短可能会造成系带反复与下牙摩擦，从而形成一种舌系带中部特有的创伤性溃疡，又称为“李-弗氏溃疡”。
影响发音
因严重舌系带短，舌尖自由活动受限，极少的孩子会表现为影响某些音节的发出，比如齿擦音和舌音（如“t”“d”“z”“s”“n”“l”）。
但其实，舌系带过短引起的发音不准的情况十分罕见，孩子发音不准的原因很多，舌系带短只是其中的一个可能因素。
而且家长们要知道这一点：舌系带短并不会导致孩子说话晚[4]。
机械运动问题
难以舔唇
难以从牙齿上清除食物残渣，从而导致牙周病
局部不适感
两颗下门牙之间形成空隙
难以舔食圆锥形冰淇淋、吹奏管乐或接吻等
舌系带短可能会导致上述的影响，但至于是不是出现上述影响就要“治疗”，目前还有争议[4]。相比舌头因舌系带拉伸形成的形状，我们更应该关注孩子舌头活动度如何。
而且即使要做舌系带手术，它的目的同样是为了提高舌头的活动度，而不是为了改善舌头的外形，做了手术舌尖可能仍然呈心形[6]。
如何判断孩子的舌头活动度是否足够？
当学龄前或学龄期儿童前伸舌头无法超过下唇、伸舌尖端有明显的“W”形、上抬舌尖无法触及上前牙腭侧面时，表明舌头活动度的确受限。
这种情况可以考虑手术治疗，建议家长带孩子到口腔颌面外科进行评估。
如果孩子舌头伸出来可以到达下巴中部，上抬舌头可以抵达上前牙腭侧面，说明舌头活动度基本是足够的。这种情况一般可以选择继续观察，同时在生活中通过各种小道具和技巧锻炼孩子的舌体功能，比如：吹泡泡、气球、口哨等。
随着孩子长大，舌系带的位置还可能进一步后退。我们可以多给孩子一些时间，耐心引导孩子学习正确的发音位置和构音方式。
如果孩子出现发音不准的情况，也应该首先由专业的言语治疗师进行评估治疗，绝大部分情况是不需要做手术的。
那什么情况的舌系带过短需要手术治疗？做手术的最佳时机又是否存在呢？可以关注「怡禾科普」公众号并查看这篇：孩子舌系带短，越早“挨一刀”越好吗？
医学校对：霍永标
责任编辑：邓冬颖
参考文献
1. Hall DM, Renfrew MJ.Tonguetie.Arch Dis Child. 2005;90(12):1211.
2. Segal LM, Stephenson R, Dawes M, Feldman P.Prevalence, diagnosis, and treatment of ankyloglossia: methodologic review.Can Fam Physician. 2007;53(6):1027.
3. Ballard JL, Auer CE, Khoury JC.Ankyloglossia: assessment, incidence, and effect of frenuloplasty on the breastfeeding dyad.Pediatrics. 2002;110(5):e63.
4. Lalakea ML, Messner AH.Ankyloglossia: does it matter?Pediatr Clin North Am. 2003;50(2):381.
5. Messner AH, Lalakea ML, Aby J, Macmahon J, Bair E.Ankyloglossia: incidence and associated feeding difficulties.ArchOtolaryngol Head Neck Surg. 2000;126(1):36.
6. Uptodate.《婴儿及儿童舌系带过短（结舌）》
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