痘坑、疤痕疙瘩、手术疤痕，要怎样处理？
刚刚出生的时候，我们的皮肤都十分完整。随着长大，日常生活中任何的皮肤损伤，如外伤、感染、手术缝合、烧伤、注射、搔抓，甚至蚊虫叮咬等，都可能形成疤痕。
疤痕，也就是医学上说的瘢痕，这是创伤愈合过程的一部分，大多都是皮肤自身修复的正常过程。瘢痕的形成与很多因素相关，这些不同因素也就会出现不同形式的瘢痕。
遗憾的是，目前尚无完全有效的手段消除瘢痕，从某种程度上说，皮肤需要这些瘢痕才能保持自己的完整性。好在也有一些治疗方法可以缩小瘢痕的体积以及改善瘢痕的外观。
不同类型瘢痕也影响其治疗的选择，我们总结了3种最常见的瘢痕及相关处理。
01
长痘的后遗症——痤疮瘢痕
什么是痤疮瘢痕？
简言之，就是继发于痤疮（就是我们俗称的青春痘）的瘢痕。大部分表现为凹陷性瘢痕，也有表现为增生性瘢痕。如果痤疮能够得到早期、有效的治疗，则可以预防和减少瘢痕形成。
如果已经形成了痤疮瘢痕，治疗需要根据瘢痕类型和程度来选择。
其中，凹陷性痤疮瘢痕可以作如下分类[1]：
冰锥型：瘢痕窄而深（＜2mm），在皮肤表面处稍宽，越向深处越窄，像冰锥的形态。
滚动型：瘢痕宽而不深，宽约4~5mm，通常在外观正常皮肤上产生一种波浪状外观。
箱车型：表浅或深的类圆形或椭圆形凹陷（1.5~4.0mm），有明显垂直边缘，平底。
下面是我制作的凹陷性痤疮瘢痕模式图，大家可以直观地理解各种类型的外观（图1）。
图1. 不同类型的凹陷性痤疮瘢痕
图源：本文医生制作
怎么治疗痤疮瘢痕？
首选治疗往往是剥脱性激光治疗，通常是指铒激光或二氧化碳激光。这些激光运用局灶性光热作用原理，引起全层皮肤发生重塑和重建。激光产生的热损伤也可促进胶原收缩、胶原重塑和皮肤紧致，这些作用也可改善痤疮瘢痕的外观。
此外，射频治疗在滚动型瘢痕治疗中，比剥脱性激光有一定优势[2]。相比而言，深部冰锥型、滚动型痤疮瘢痕的剥脱性激光效果不佳，可以考虑环转切除术、皮下分离术或真皮填充术[3]。
至于增生性瘢痕，它们常发生在面部下颌部，皮损内注射药物是较好的治疗手段。
02
手术后的瘢痕，还有什么办法？
什么是术后瘢痕？
这指的是出现在手术部位，且在手术后皮肤愈合过程中形成的瘢痕。早期的术后瘢痕可以出现增生性瘢痕的外观表现，瘢痕边界不会超过手术切口位置。另外，早期还可能出现明显瘙痒、疼痛感。
术后6个月后，瘢痕一般也会逐渐进入成熟期，其颜色慢慢接近肤色，症状可以自行改善，部分最后会形成线状的萎缩性瘢痕，但亦有持续未能进入成熟期的增生性瘢痕。
图2. 严重的术后瘢痕
图源：https://www.dermis.net/dermisroot
/en/1257598/image.htm
怎么治疗术后瘢痕？
如果还处于手术后的早期阶段，瘢痕可以通过硅胶片或压迫治疗进行改善。另外，如果持续发红，可以用脉冲染料激光封闭血管，也可以通过剥脱性点阵激光改善瘢痕质地和柔软度。还要注意的是，个别时候，为防止瘢痕拉宽，张力较大的手术伤口可以早期使用皮肤减张器。
手术后远期导致的萎缩性瘢痕，此时外用的抗瘢痕药物（比如去疤膏、硅胶片）均没有明显的效果，要根据实际情况可以选择剥脱性点阵激光改善，如明显影响外观，可以考虑手术切除重建。
总体而言，手术和非手术技术都可以用于修复术后瘢痕。通过医生精心的计划、完善的技术和经验，可以减少术后并发症和难看瘢痕的发生[4]。
03
瘢痕疙瘩，又有什么特点？
什么是瘢痕疙瘩？
这通常发生在注射、感染或外科手术等轻微损伤后，可以出现于人体的任何部位，最常见于胸前、耳垂和肩部。
瘢痕疙瘩一般表现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位，呈持续性生长的皮肤表面斑块，触之较硬，局部可以出现不同程度的瘙痒或疼痛，与周围正常皮肤界限清楚。
图3. 瘢痕疙瘩
图源：https://www.dermis.net/dermisroot
/en/50159/image.htm
瘢痕疙瘩发生原因比较复杂，可以持续性向外生长，也可以在相当长一段时期内处于稳定状态，但遗憾的是一般不能自行消退。
怎么治疗瘢痕疙瘩？
首选的治疗方法是瘢痕内注射药物，药物种类可以是糖皮质激素、氟尿嘧啶或肉毒毒素。光电治疗方面，脉冲染料激光、剥脱性点阵激光治疗也有一定改善作用，但往往是在其他治疗没效以后再使用，不宜贸然使用。
另外，瘢痕疙瘩也能手术治疗，特别在瘢痕局部感染情况下，手术是比较好的选择。同时，耳部瘢痕疙瘩手术治疗也是合适的，但是手术治疗后必须联合其他的手段预防，比如持续局部加压、注射或放疗等。
越来越多证据表明，联合治疗瘢痕疙瘩有良好的疗效，可以加强治疗效果，降低复发率[4]，但需要切记的是，瘢痕疙瘩的治疗并不能一劳永逸，需要找医生进行长期跟踪管理。
总的来说，不管是哪一种类型的瘢痕，治疗通常需要多种手段联合应用，专业可靠的治疗可以让瘢痕早期得到有效干预，有助于更快改善瘢痕的外观和症状。瘢痕除了治疗外，密切随访与充分了解病情也十分重要。
参考资料
[1] Jacob CI, Dover JS, Kaminer MS. Acne scarring: a classification system and review of treatment options. J Am Acad Dermatol. 2001; 45(1): 109-117.
[2] Taub AF. The treatment of acne scars, a 30-year journey. Am J Clin Dermatol. 2019; 20(5): 683-690.
[3] UpToDate. 痤疮瘢痕的治疗. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/management-of-acne-scars. 2020-01-20.
[4] Garg S, Dahiya N, Gupta S. Surgical scar revision: an overview. J Cutan Aesthet Surg. 2014; 7(1): 3-13.
[5] Ekstein SF, Wyles SP, Moran SL, et al. Keloids: a review of therapeutic management. Int J Dermatol. 2021; 60(6): 661-671.
医学校对：皮肤科唐教清医生
排版：张馨雅
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本文首发于「怡禾皮肤」，这是一个这是由皮肤科医生们供稿，以「专业可靠、通俗易懂」的方式向大家传递皮肤、护肤知识，推荐关注。