峨嵋医学秋（冬）季外感诊治纲要
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长期以来，峨眉医学历代祖师对四季外感病诊治积累了丰富的经验，传至廖厚泽先生一脉，对于四季外感病的认识又进一步提高，运用于临床效如桴鼓。
近来，全国各地流感肆虐，廖师传人在临床中运用廖老诊治外感病思路取得了很好的疗效，经廖厚泽先生传人沈沛民先生同意，将其于2017年6月4日在首都师范大学《峨眉医学讲坛·廖厚泽先生学术思想传承系列讲座—四季外感病诊治大法与常用方剂》讲座录音整理成文字，与诸位同道分享。
秋冬季的外感，尤其秋季，感冒会特别多。为什么呢？因为夏天的暑热停留在体内，本身夏天出汗又多，津液容易受伤，再加上秋天本身寒流也多，所以秋季是特别容易感冒的季节。包括树木也是，到了这个时候树叶子也掉了，但它实际还是在吸收一些津液，为了来年的生发，它在积蓄一些体液。人体也是一样，人体到了秋冬季就开始要滋阴了，要补充一些阴液，为来年的阳气生发做一些物质的准备。
所以秋季呢就容易得外感。有一些夏天的暑热，再加上出汗过多以后津液受伤，所以就有内热，容易跟外头的寒邪相感应而感冒。秋天本身寒流也比较多，人们衣服也都还没换，突然来一个寒流特别容易感冒，可称作“寒火天的感冒”。秋季多寒火病，再加上体内本身津液就不足，寒热相感应，感冒会比较多。
有身体津液亏损的这类感冒，就要用到养阴出表法。我们下面给出的麻杏元麦合剂是一个重点方。就是津液已亏，所以必须要在走表药里加上元麦甘桔滋阴，尤其见到那种喉咙痛的病人。本身桔梗就能提升津液到嗓子。就比如说你治疗老师，经常讲话这种病人，喉咙沙哑，可能就要用到这个药，它能够提升体内津液到喉咙。
麻杏元麦合剂/大青龙汤加减：
生麻黄2杏仁10生甘草10生石膏20-30（先）桂枝2-3元参20-30麦冬10桔梗10-20苏子5莱菔子20白芥子3-5白芍5-10黄芩10法半夏5-10金银花10连翘10芥穗5防风5焦三仙20川军3蝉衣3薄荷2-3佩兰2-3。可加生姜2片。尚可去薄荷佩兰、加浙贝5，为喉痹汤，详见后。
（分组：【生草、元参、麦冬、桔梗】【苏子、莱菔子、白芥子】【黄芩、法夏】【银花、连翘、芥穗、防风】【薄荷、佩兰】）
上方是秋冬季外感的常用方。这是丹医最常用的方子，而且也是特别好用的，价格也不贵。
它的加减法很灵活。比如把麻黄换成柴胡，就是小柴胡汤的加减法。如果再加上炒苍术、炒白术、茯苓什么的，就是越婢加术汤的加减法。所以你要掌握廖老的用方规律以后，你会发现他的方子真的特别好用。
这个方里有元麦甘桔汤。有三子养亲汤。荆防银翘是最常用的四味清热解毒药，佩兰、薄荷是专门退烧的。
“阴阳相配，互为牝牡”这是丹医的总诀。需要大家牢记在心中。它是指导你临床配伍用药的关键。丹医始终强调的是阴阳，既不是偏阴也不是偏阳，它是讲究阴阳。中医治病就是“补偏救弊”，求的是一个中道。
廖老评价特别高的药方都是阴阳药都一块用的那种方子，不是纯阴药也不是纯阳药。因为现在大家临床面对的大多是慢性病，慢性病的特点就是从证比较多，属于那种“不阴不阳之证”。所以你用药，纯阴药或者纯阳药可能效果都不会太好，就要阴阳药一起用。
丹医特别强调阴阳，所以丹医治病叫做“阴阳证治大法”。
你看，用汗法治疗感冒的时候，就有两种：当病人阴亏的时候，阴虚、阴亏、体液不足的，这种病人的感冒你就要用养阴出表法。养阴出表法我们就是常在方剂里，比如桂枝汤，或者麻黄汤，或者麻杏石甘汤，或者小青龙汤、大青龙汤里，加上元麦甘桔，这就叫养阴出表法。
扶阳出表法，用六分散就可以。或者是桂枝加附子汤这一类的药。很多老人的无阳证，老人外感常常不发烧，这个反而是不好的现象，因为他阳气虚了。病人已经处于少阴病的阶段了，他心肾已经亏了，这个时候你单纯用那些什么桂枝汤啊麻黄汤啊这一类的，肯定会力量不够，所以要再加些附子啊。当然我们这个药（方）就更好用了，就是更有温经的作用，就是麻黄附子细辛汤加上干姜、酒军和甘草，这叫六分散。
扶阳攻下法是温脾汤。孙真人的温脾汤。这张方子也是廖老特别赞赏的一张方子。之所以被赞赏，就是因为它符合了那个丹医的总诀，“阴阳相配，互为牝牡”。它的方剂组成是附子、干姜，这是阳药，扶阳。也有芒硝大黄，这是阴药。一阴一阳，共同起作用，起到那个扶阳攻下的作用。对一些肿瘤和一些那种体内有包块的那种病，就得用到这种大法才能起到作用。
养阴攻下是增液承气汤。对于那些老人，阴亏的病人，阴亏、阴虚，大肠本身就很干枯的那种病人，你就要用到增液承气汤，就是元参、麦冬、生地，加上小承气汤，这叫增液承气汤。丹医永远是两条腿走路，咱们辨证辨的是什么，辨的就是个阴阳二字。如果你把阴阳辨清楚了，你差不多百分之八十就合格了。
像和法里的那些方子，柴胡辈的方子，本身就是含有阴阳的。你看小柴胡汤里，黄芩和法夏就是一对阴阳。你偏热重了，黄芩就要多用；偏寒重了，法夏就要多用。这些好用的方子都是叫“阴阳相配，互为牝牡”。所以这是丹医的总诀，就是方药的总诀啊。
所以我们提出“合‘方’始为‘剂’”。这是非常重要的。你看上面这个方，起码包括麻杏石甘汤、元麦甘桔汤、三子养亲汤。再加上银连芥防，这都是属于清热解毒药。这张方子叫“麻杏元麦合剂”，确实是可以治大病的方子。其实看着很简单，但确实很多很多大病可以用它来治。又可以称为大青龙汤加减。
下面对这个方进行一下解读。
银连芥防是清热解毒的，像我治过的手足口病案例，这些药你都得用到，包括一些流行性的疾病，传染病，一些体内热毒比较多的病，那你都得用到这个。三子养亲汤是可以下气止咳，就是病人在外感的过程中有咳嗽，有气逆、气上，有喘，这种就要用到。元麦甘桔汤是养阴的。当你要用到养阴大法的时候，无论你攻下也好，或者说发表也好，或者说纯补也好，你可能都要用到这个，但这四味单纯用的时候是很少的。
就像我刚才说的，单纯的像那种急性咽喉炎，那种纯上火的病，才可以只用这四味药。一般慢性喉痛，手脚心发烧这种，你都要配在一个大的方子里用这个方。黄芩法夏这两味就是少阳病的一个配伍，小柴胡汤里的。小柴胡汤这张方子本身就有调和阴阳的作用，它最大的作用就是调和阴阳。柴胡为君，黄芩法夏这两个就为臣，一阴一阳。偏热的，少阳热重的，黄芩多用，少阳寒气重的，病人寒气重的，多用法夏。这都有一个进退的变化在里头。
用大黄就是通法。临床上很多高烧是因为肠胃不通，所以有时候高烧你必须得用到大黄。肠胃一通，他的烧就退了。焦三仙是消导药，助消化的。病人停食，或者吃多了，造成的发烧，你必然要用到焦三仙。这些加减，是我们最常用的，而且也是效果最明显的。但这些东西不是死的。就像我说的，它是一个集团军作战，你要随时根据病人的阴阳虚实寒热，搭配不同的小方子。
比如说，像这里还可以加上小承气汤，厚朴、枳壳、川军，这就是我们说过的“甲字诀”。甲字诀就是往下走了，治疗高血压，联通肺与大肠之气。承气承气，承的是肺气，承的肺和大肠之气。这样大便一通，很多病就解决了。它是一个整体作战。所以我们始终强调的是整体作战，不是一个单方。单方有时候容易偏。
元参是滋阴的。秋天嘛，对应的气是肃降的，所以有的人气不降，就会有咳嗽，所以方子里就要加上三子养亲汤，来止咳、下气的。这个蝉蜕就是解除痉挛，喉咙痛，颈部有些痉挛。像肌肉痉挛一类的，你都要用到这味药，它可以熄风、止痉。如果病人发烧38、39摄氏度之上的，甚至40摄氏度，就要用薄荷、佩兰这两味药。可能病人烧到那么高（是因为）他汗不多，你一加这两味药，汗立刻就出来了，一出来体温就会降。但这两味药呢，一定不要用得太多，一般2g到3g就够用了，用多了发汗太厉害了就不好。
这个麻杏石甘呢，就是按照廖老的中医启蒙老师王慈臣先生的定义，叫“温病第一方”。“麻杏石甘汤，温病第一方”。他定义这个温病是还有表证的温病，即温病的初起阶段，就是“热而未实”的阶段。有一个医家，叫陆九芝，他有一句话，叫“伤寒，传入阳明，概为温病”。就是说“伤寒学派”没有“温病”这个概念。他认为温病就都是阳明病，就是用阳明病的一些方法就可以解决。但是，温病的方剂咱们也可以借鉴，因为咱们不用把自己分得那么清楚，非得是什么学派，咱们主要是为了疗效而服务的，只要能治好病，“温病学派”的一些方剂也可以用。
治疗高烧不退的时候，一甲二甲三甲复脉汤，都可以用，还可以跟柴胡汤糅合在一起，小柴胡汤或者六分散都可以糅在一起用。退高烧还是非常有效的，也是非常好用的方子。你看，廖老用青蒿鳖甲汤，他是跟小柴胡汤搁在一起用的。这都是治疗长期高烧不退的。大家可能不一定能碰到这种病人，这类病人本身不一定常见，但是碰不碰得到无所谓，咱们要会治。中医本身要能治这些疑难杂症，能治这些大病。慢慢儿来。
麻杏石甘的方义是表里两解，外驱寒，内清热。它是用来治疗恶寒阶段还没有结束的温病，所以称为“温病第一方”。尤其在发高烧阶段，薄荷、佩兰是必须用的。
高烧不退是一个难题，如果大家能在临床上碰到高烧不退的病人，这些方子都可以用。当然，不要“持死方”。就是说，我给你的是廖老的一个原始的方剂，是他病历里摘出来的方子。这些分量，包括加减，都是可以变化的。你一定要根据病人当时的、不一样的状态，做一些加减。当然这个是需要大家多用，多用才会有心得体会。我在这里只是把这种思路传递给大家，起码你不怵。这种高烧病人来了，我有办法来对治。
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中医也得证明自己，我不光只是治那些（不痛不痒的病），我能治这些大病，不是说不能治。你看廖老的病历，那真的很多病都可以治（得很好），但这确实需要一个过程。在这个过程中，病人会发生变化。西医那边也在吓唬，那边也在做着放疗化疗呢，他不一定能够全部跟着治下来。这个确实挺矛盾。
有些大病好像西医也解决不了，然后“去找中医去”。中医不是收破烂儿。中医本身就强调治未病，哪怕在一些细小的征兆发生的时候，你就要用中医疗法开始干预了。你要都拖到癌症了，虚成那样了，你再靠中医？也没那么多高水平的中医。所以这也是中医现在面临的一个困局，确实是。反正慢慢儿来吧。肯定形势是越来越好的。
麻黄配上杏仁才是解表。麻黄配上细辛就是温经，麻黄附子细辛汤那是温经的。
所以这张方子它是一个“辛温辛凉甘寒苦寒合用”的一张方剂，它始终贯彻了丹医的总决，“阴阳相配，互为牝牡”。辛温辛凉，有桂枝、麻黄，有石膏、金银花、连翘。有甘寒苦寒，有黄芩，有元参。石膏，也是甘寒，它又辛，是辛甘寒。它们在一起共同起到作用，这样才能治疗那些复杂的病。有些外感病，也不是那么单纯的，不是一个麻黄汤一个桂枝汤就能解决的。必须得用这种复方。
“合方始为剂”就是复方。就像我说的比喻，各个兵种都有，起到共同的作用，这才能一下把复杂的病解决了。小孩，初生婴儿的发烧也可以用麻杏石甘汤，就用这四味，就麻黄用1g，杏仁5g，甘草5g，石膏10g，把这四味药煮水给奶娃娃喝，也可以退高烧。
麻杏元麦合剂这个方子，再加上浙贝5g，把薄荷、佩兰去掉，这个新方子就叫做喉痹汤。《素问·阴阳别论》里，说“一阴一阳结，谓之喉痹”。一阴就指的是手厥阴，一阳就指的手少阳三焦，两条经脉并络于喉，当气、热内结的时候就会发为喉痹，而且是叫做厥阴喉痹，又叫厥阴喉痛。都是因为肝脏和心脏虚火比较盛，复感风寒以后，热毒内陷于厥阴造成的。
经常因为一些初期简单的喉咙痛没治好以后发展下去变成这样的病。这种病人常常喉咙非常的疼，甚至化脓，说话沙哑甚至说不出话，舌头很干燥，粘在上牙床上。这种老人见的比较多一些，就特别瘦的那种老人。他疼起来会很要命，一见到这种病，就必须要截住，不要再往前发展，再往前发展就会很厉害。
就说这种病，见一点儿症状，就赶紧要截住它，不让它望前发展，而且必须得用到这种阴阳药都得有（的方子），又得有桂枝也得有元麦甘桔，这种大复方才能治比较重的病。按六经辨证，厥阴就已经是最后阶段了，已经经历了少阴。少阴病是心肾亏，大部分慢性病全是少阴病，心肾都亏了。
很多现在过劳的人，或者说有这种慢性病人，就是少阴病。所以你用丹医的六分散加减方，就非常好用。但是刚才说的厥阴就是更往前一步了，心肾亏的基础上又往前发展了，血已经都不足了，肝血都不足了。这时候用附子、干姜更不行了。厥阴病也是一派寒证，但是用附子、干姜这类强心肾的药已经不起作用了，因为他血已经亏了。再去用附子这种强心的药去燃烧啊，就枯了。这人（厥阴病）已经干枯了，没有阴源了。始终要强调阴阳，当你阴都没有的时候，你那时候还疯狂地用附子干姜，再添一把火，这人就快完了。
他的阴源都烧干了，这时候就得用厥阴病当归四逆汤这类补血啦，元麦甘桔这种进去啦。当归四逆这种，或者升麻麻黄这种，它都是阴阳药都得有，阴药必须得有，你得补阴了，这样才能治疗那些病。你像现在干燥综合征这类病特别多，就得考虑是不是厥阴病。当然你还得看他心肾亏不亏。所以你把这里的麻黄杏仁换成麻黄附子细辛，这不就是六分散加减么，这都是活的。
这些套路都可以变化。把这些组合加到六分散里又是一个套路，又解决心肾亏的问题，又解决阴亏的问题。你再加上八珍，五子衍宗，都可以，这都是常用的加减法。这样就特别的活，而且你方方面面都解决了，心肾力量也照顾到了，气血阴阳都照顾到了。这组合起来的方子疗效就特别好。廖老的这些东西，得琢磨。不是那么简单。有人说，“就这几个方子，柴胡桂枝，越婢加术，麻杏石甘，四君子，六分散，来回倒”，不是那么简单，他一定有他的思路。
六分散针对的是少阴，心肾虚的问题。心肾虚可能现代人大多数都有，因为在这种高强度的工作节奏、压力下，再加上这种环境，你心肾必然就亏，所以这些药要多用。慢性病百分之八九十都是心肾亏，你就用六分散。为什么廖老（开的方子能）成为一个系列，甲乙丙，可能甲方越婢加术汤，乙方就是六分散。它六分散是一个补正气，强心肾的，心肾功能一恢复，很多病自然就解决了，而且病好的还特别快。慢性病本身心肾就亏。
咱们丹医永远是“两条腿走路”。比如说前头的甲乙方，或者甲方是纯攻病用的，但丙方或乙方一定是六分散。那个就是强心肾，参考西医说法就是“提高免疫力”。这样开，治病的善后也有了。就是你不光攻病，你还善后，你把病人的正气扶起来了。把病去掉，把正气扶正，这“两条腿一走路”的话，你疗效肯定会特别好。
廖老甲乙丙的这种治病次第，丹医叫次第，这个特别牛。练功讲次第，对吧，什么大周天小周天，什么退阴符进阳火。得有次第。你练到不同阶段，出的那种功夫，包括内家拳出的那种劲儿啊，都是不一样的。这叫次第。中医治病也是讲次第。就是说，一个慢性病人来了，一个癌症病人来了，他可能脏腑气血全有问题，一堆问题在你面前，你怎么解决。你单纯一张方子，不可能解决他的全部问题。所以必须甲乙丙丁，一个系列，这么吃下来，效果就特别的明显。丹医疗效高的秘诀也就在这里。
它不是说单靠一张方子，它是靠一个系列的方子，按照这种次第，病人的次第，你给他解决。起码初步的一个次第你知道吧，第一个方子，攻病，第二个方子善后，攻病咱们暂且不说，善后你就用六分散加减方。正气起来了，自然对他的病的治疗就会有更好的效果。所以这就是丹医的次第。
刚才说到厥阴喉痹啊，又叫厥阴喉痛。还有一种是少阴喉痛，老人的喉咙疼啊，或者稍微天一凉，它就有变化，喉咙疼啊，咳嗽啊，这就是少阴喉痛，或者是少阴咳嗽。这时候就要用六分散加减了，就不用喉痹汤了。这些加减的也是这些套路，就是说把杏仁桂枝改成细辛附子，就成了麻黄附子细辛汤，然后你看要不要加元麦甘桔。就是把这三味药加在六分散那个架子里，就治少阴喉痛和少阴咳嗽。
少阴喉痛、少阴咳嗽可能比厥阴的更多，因为心肾亏的人更多。然后银花连翘，需要清热解毒啊，少阳有热，黄芩法夏这都要考虑，少阳有热你就加黄芩，痰多的你就加法夏。蝉衣就解决喉咙疼的问题。如果阳明有热，石膏也可以加在里头。当然六分散本身有芒硝，它本身就已经有通法的作用在里面。
只有急性的咽喉炎、喉痛才可以单纯的用元麦甘桔这四味药。要问他手脚心烧不烧，睡觉时手脚是否伸在被子外头？手脚心发烧就反映他脏腑有热，脏腑有热通过经络传感到四肢远端，这类病人你就必须用元麦甘桔。所以一个单纯的感冒，你要问到这个，喉咙疼不疼，喉咙一疼，又手脚心烧，这赶紧加进去就完了。就这么简单。
三阴经的这类咳嗽，喉咙痛，必须得有阳药托住。这种是治急性喉痛的，内热很重，阴药能往里走去热。如果你遇到慢性病，光用这个，它一下就把你的病往里引了。实际咱们治病是要把病往外散，把它表出来，然后给它解决掉。病在阳性这个层面好解决，在阴性这个层面不好解决。不希望病越来越往里走，而是希望它越来越往外走。如果使用不当的话，这四味药就能让病往里走。所以必须用桂枝托住，用阳药把阴药托住了，共同起到一个“阴阳相配，互为牝牡”。这只有你用了以后才能体会到，这种复杂的慢性病必须阴阳药一起用效果才特别的好。
（根据沈沛民2017年6月4日峨眉医学讲坛·廖厚泽先生学术思想传承系列讲座—四季外感病诊治大法与常用方剂录音整理）
峨嵋医学秋（冬）季外感诊治纲要
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江 南 整理
赵宇宁 审定
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