几十年积累的案例库告诉你，贾美香做诊断时在想什么...

贾美香

现任北京大学第六医院主任医师，北京市孤独症儿童康复协会会长，中国残疾人联合会孤独症委员会主任。

贾美香老师有话说：

最近几十年我在临床工作中目睹了被发现和诊断为孤独症孩子愈来愈趋于小龄化，同事有些孤独症儿童的早期异常表现被有些医生等同于发育落后或语言发育迟缓，影响了有效的早期干预。

3岁以前是婴幼儿神经系统结构发展的重要时期，儿童的身高、体重均有显著增长，语言迅速发展，表现出一定的交往倾向，开始探索周围世界并逐步建立亲子的依恋关系。

目前真正全面详实介绍0-3岁前孤独症的内容十分有限，本文参照0-3岁普通儿童的发展规律，以简明易懂的语言，通过积累了大量的临床案例，从中整理出比较有代表性的典型案例，参照诊断标准诸葛对其进行症状分析，于年轻的父母和照料者、教师、儿保医生以及广大读者正确认识孤独症。

第一期

一、星星 男 1岁7个月

星星出生后不久就令全家人头疼，新生儿期就非常爱哭，饿了哭得更厉害，但有时明明刚吃饱，还是哭，尤其半夜总是爱哭个没完，吵得全家不得安宁。无论如何抱着哄，不会表达，全家人半夜带孩子去医院检查，但没有发现任何生理疾病。后来，妈妈干脆每次让星星咬着奶嘴入睡。来医院就诊时，妈妈将星星出生后的日记也带来了。

3～6个月时，喊星星的名字，星星很少理会。不管妈妈什么时候叫他，他好像从来没有回过头看妈妈，也不像别的孩子那样对父母有种天然的依恋。

6个月以后，星星的脾气很大，特别容易发怒，而且发脾气后很难安抚，尤其夜里有时可以哭一小时以上。妈妈反映，星星“不听话”，不管怎么逗他，他好像从来都是充耳不闻的样子。星星喜欢看窗外，有时候在窗户边，一看就是好几个小时，一动不动的样子好像他总在思考什么事情似的。

8个月时，星星喜欢听声音、翻书、撕纸。星星喜欢纸屑，看到后会大声尖叫，拿着看半天，如获珍宝。

1 0个月左右，星星喜欢看缝隙、广告牌。到商场后，他总是能很敏感地关注到安全出口的标志。他喜欢看告示牌，好像认识字的样子，总能在那儿看半天，妈妈把他抱走时，他就会哭闹。

1岁2个月时，如果家里来了小伙伴，星星也很少关注小朋友，喜欢一个人自己玩，小朋友凑到他跟前，他也不理人。妈妈的同事开玩笑说他很傲气，对周围环境毫不理会。 1岁3个月，星星学会走路，妈妈发现每次上街心公园，他一定要走右边的路，如果不让他按照自己的方式走，他就会哭个不停。妈妈开始还认为他的记忆好得出奇，尤其是记忆路线。

星星都1岁6个多月了，还不会说话，连爸爸妈妈也不会叫，最多能发出一些无意义的声音。

星星17个月的时候，妈妈看他一直不会说话，就带着他来找专家看，妈妈对照着检查量表，才发现星星的上述表现很不正常。鉴于上述表现，专家给出了“儿童孤独症”的诊断。

诊断时专家意见：

1．在大运动功能及手部动作方面发育的情况：星星在8个月时可以翻书、撕纸，早于普通同龄儿童；在1岁3个月时，学会走路，大运动发育情况正常。

2．在认知和情感方面发育的情况：(1)语言方面：l岁6个多月仍不会说话，连爸爸妈妈也不会叫，最多就是有时候能发出一些无意义的声音。 (2)交流方面：星星“不听话”，对别人的逗弄充耳不闻。

3．根据《国际精神障碍与行为问题诊断标准》做出诊断：

（1） 3岁以前就出现发育异常或损害，选择性社会依恋或社会交往能力的发展不足：对妈妈呼唤自己没有反应，对父母没有天然的依恋。

（2） 社会交往能力实质性异常：a．不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往，如对自己的名字没有反应，对其他小朋友很少有关注；b．（尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感，如喜欢自己玩，即使其他小朋友有与其交往的意愿，也没有反应；c．缺乏社会性情感的相互交流，表现为对他人情绪的反应偏颇或有缺损，或不能依据社交场合调整自身行为，如脾气很大，特别容易发怒，而且发脾气后很难安抚。

（3）交流能力有实质性异常，口语发育延迟或缺如：1岁6个月还只能发无意义的声音。

（4）寺注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常：喜欢长时间看窗外，关注小纸屑、缝隙、广告牌等，要按照固定的路线走路。

综上所述，医生给出了“儿童孤独症”的诊断。

护理干预方案建议：很多儿童是由于父母发现其“不会说话”而就诊的。然而回顾孩子之前的情况时，实际上有很多情况是属于“交流”方面的问题，“兴趣习惯的刻板和异常”问题。所以，利用好孩子的发育日记，也是帮助家长早期发现该障碍的一种好方法。

二、亮亮 男 2岁6个月

6个月时，家人发现别人抱他时，他会伸手但不看人，会盯着别人衣服上的扣子或图案看，很喜欢用手抓东西，尤其喜欢抓能发出响声的东西，如电话、手机等物品。叫他名字，他不反应，从小喜欢看老人下棋，喜欢把象棋子排成一排。

1岁会走路，喜欢来回玩开关、看广告。喜欢热闹，到人多的地方去，家人叫他“人来疯”，人越多，他跑得越欢，他来回跑，边跑边笑，有时原地转圈，但从来没有转晕、东倒西歪的情况。不听指令，教他东西也不学，但是在他自己看东西的时候，注意力很专注，经常歪着头，斜着眼看地板上的花纹砖缝。他喜欢转圈走，出门喜欢踩井盖。对妈妈的化妆品、洗发水等感兴趣，喜欢将瓶瓶罐罐排列整齐，如果排不好倒了或东西被别人碰了，都知道少了哪个，马上会大发脾气。

亮亮13个月开始会发单音，14个月开始会发叠音，如“爸爸、妈妈、爷爷、奶奶、叔叔、伯伯”，但是他想要东西时，通常是拉大人手去拿，而不主动用语言表达，有时别人也无法听懂他的语言。他记忆力好，经常说一些不合时宜的广告语，如药物广告词。如果他喜欢其他小朋友手上拿的零食、玩具，就会上去抢，不分你的我的。第一天上亲子班，老师盒子里有一大堆玩具，小朋友都选自己喜欢的，只有亮亮一个人在教室里不停地跑来跑去。亮亮非常喜欢银行里的宣传单，虽然他不认识字。如果在路上走，他总能第一个发现银行，跑进去拿到所有的宣传单就跑出来。妈妈在亲子班上看到亮亮与其他小朋友有明显的差距，他的兴趣爱好与别人大不相同，很少听从老师指令，不注意老师的讲话内容，也很少去模仿老师的动作，很难在座位上安静下来，每次都要妈妈强迫他，把他按到小椅子上，为此妈妈有些担心，带他到医院请专家诊疗。医生听了妈妈的陈述，多次观察了亮亮的表现后，给出了“儿童孤独症”的诊断。

诊断时专家意见：

1. 在大运动功能及手部动作方面发育的情况：亮亮6个月时能用手抓东西，1岁会走路，发育的情况是正常的。

2．在认知和情感方面发育的情况：(1)语言方面：亮亮13个月会发单音，14个月会发叠音，落后于普通同龄儿重。(2)交流方面：对自己的名字没有反应，不主动用语言表达自己的意愿。

3．根据《国际精神障碍与行为问题诊断标准》做出诊断：

(1) 3岁以前就出现发育异常或损害，缺少人际沟通时所需的接受性或表达性语言，如难以通过语言表达自己的想法，说一些普通人无法听懂或不合情境的语言。

(2) 社会交往能力实质性异常：a．不能恰当地应用眼对眼注视、面部表情、姿势和手势来调节社会交往，如在学校难以听从老师的指令、模仿老师的动作，难以在座位上安静下来；b．（尽管有充分的机会）不能发展与其智龄相适应的同伴关系，用来共同分享兴趣、活动与情感，如如果喜欢小朋友手上拿的东西，就会采取抢的方式来获得。

(3)交流能力有实质性异常，口语发育延迟或缺如：只有单音和部分叠音。

(4)专注于一种或多种刻板、局限的兴趣之中，感兴趣的内容异常：盯着看衣服上的扣子或图案、地板上的花纹砖缝，喜欢把物品排列整齐，喜欢玩开关、看广告、来回跑等，对银行的宣传单有特别的兴趣。

综上所述，医生做出了“儿童孤独症”的诊断。

护理干预方案建议：这个孩子较为突出的是这种刻板局限的兴趣，尤其是对别的同龄孩子不感兴趣的东西表现出浓厚的兴趣。虽然会发音，但是缺乏交流的功能。所以即使孩子能发音，也不可认为“孩子有语言’而忽视了其他的方面，对有特殊兴趣的孩子也应给予重视，尽早咨询医生。

文中名字均为化名

本文源自《孤独症儿童早期发现》一书

纳贤：

我们希望给优秀的老师一个展示自己的机会，欢迎在自闭症康复领域有资历的老师参与【在线答疑】。

如您满足以下条件：

1）具有相关专业背景；

2）国际应用行为分析师（BCBA）,期待您的加入。

答疑规则：

编辑：#名师答疑#+你的问题，发送至公众号。
特别声明：个性化问题仅供参考，有需要的家长请前往医院就医。

欢迎家长和老师继续提问。

本文答疑未经允许，请勿引用。

---