“掉”下来的麻烦——子宫脱垂

几个月前，72岁的王婆婆走着走着一直觉得有东西掉出来，咳嗽或者拿了重的东西掉出来的更大，下午特别明显，但是晚上睡觉的时候，又回缩了。婆婆以为不是什么大问题，平时肚子也不痛，也没有不舒服。近期，婆婆咳嗽或者拿重的东西的时候，小便会流出来，也让她的生活备受困扰。经多方打听，王婆婆找到台州市妇女儿童医院妇科。经检查评估，确诊为“子宫脱垂III度、阴道前壁脱垂（膀胱脱垂）、压力性尿失禁”。

经过妇科张琼、李立峰主任的充分评估，最终制定出适合王婆婆的治疗方案，决定行“经阴道全子宫切除术+阴道封闭术+TVT-O”。术后身体恢复良好，走路也比以前轻松、也不漏尿了，王婆婆和全家人都十分感激。

医生简介

张琼，副主任医师，副教授，医学博士，硕士生导师，任温州医科大学附属第二医院妇科副主任、温州医科大学附属台州妇女儿童医院妇产科主任，专业特长为妇科肿瘤和妇科微创治疗，擅长传统开腹的各类良恶性肿瘤的手术，擅长妇科微创治疗，如腹腔镜下治疗妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症及不孕不育等，尤其擅长单孔腹腔镜手术，以及宫腔镜下治疗子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等，获腹腔镜视频比赛浙江省赛区第一名，全国总决赛第三名，全国腹腔镜缝合比赛季军；擅长妇科恶性肿瘤的规范化治疗，曾于台湾林口长庚医院妇癌中心和台湾中山医学大学附设医院专项学习妇科恶性肿瘤的精准手术和全程管理，为宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌患者提供规范化和个体化诊治方案。学术兼职：亚洲妇科肿瘤学组（AGOG）委员，浙江省医学会妇科肿瘤学分会青委副主任委员，浙江省医学会妇产科学分会青委副主任委员，温州市医学会妇产科学分会青委副主任委员。 

李立峰，主任医师，温医大附属台州妇女儿童医院妇产科副主任兼妇科主任。曾在北京协和医院、浙江大学附属妇产科医院进修。现任中华医学会计划生育学分会第八届委员会青年委员、中国医师协会生殖医学分会实用生殖内分泌学组委员、中国妇幼保健协会妇科内分泌分会常务委员、浙江省医学会生殖医学分会委员、浙江省预防医学会更年期疾病预防与保健学会常务委员、浙江省医学会妇科微创技术指导中心专家组委员、浙江省中西医结合学会妇产科分会委员、浙江省医学会妇产科分会妇科内分泌学组委员、浙江省医师协会生殖医学分会委员、台州市医学会计划生育与生殖医学分会副主任委员等。

擅长妇科良恶性疾病手术及妇科月经病的诊治。妇科良恶性疾病的腔镜手术、子宫脱垂及尿失禁等盆腔脏器脱垂疾病的阴式手术；在妇科内分泌疾病诊治方面有丰富的经验，擅长对月经失调、痛经、不孕症、更年期综合征等妇科内分泌疾病的诊治。

国内一二级杂志发表文章10余篇，主编著作一部，参译专著一部。

什么是子宫脱垂？

子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，发病率为1%～4%。

如何预防子宫脱垂

1.避免重体力劳动；
2.避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作；
3.保持大小便通畅；
4.合理饮食，控制体重，避免腹型肥胖；
5.预防性的进行盆底肌的锻炼，适当进行身体锻炼，提高身体素质。

子宫脱垂的治疗

一、行为治疗。调节生活方式，适当休息和工作，避免重体力劳动，保持大便通畅，避免慢性腹压增加的活动。

二、 佩戴子宫托。

三、盆底肌锻炼。可以通过深蹲、仰卧、缩肛门运动等这些锻炼动作。

四、中药和针灸。促进盆底肌张力恢复，缓解局部症状。

五、手术治疗。根据年龄不同、生育要求及全身健康情况，治疗个体化。其中阴道封闭术或半封闭术是将阴道管腔部分或全部关闭，具有创伤小、手术时间短、恢复时间快等优点。阴道封闭术的成功率高达90%~100%，并能明显改善症状，对无性生活要求且有合并症、手术风险大的年老虚弱人群尤为适合。

什么是压力性尿失禁？

指喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的漏尿。

这是一种严重影响女性生活质量的一种疾病。虽然这毛病不致命，但是，严重的影响着女性的日常生活。

医学上也称“压力性尿失禁”为“社交癌”。

由于尿失禁疾病的困扰，很多患者长期默默忍受它带来的"难言之隐"，因为担心不小心尿湿了裤子而不敢参加社交活动，并且产生焦虑、尴尬和沮丧等各种不良情绪，严重影响了患者正常的人际交往，从心理角度定义，人们把尿失禁直接称为"社交癌"。目前患病人群以中老年女性朋友为主。

压力性尿失禁的治疗方法

1

良好生活方式

减肥，戒烟，改变饮食习惯等。

2

盆底肌训练

目前尚无统一的训练方法，较共同的认识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌（提肛运动）2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次，每天训练3～8次，持续8周以上或更长。此法方便易行，适用于各种类型的压力性尿失禁。停止训练后疗效的持续时间尚不明确。

3

药物治疗

要在医生指导下用药哦。

1

手术治疗

手术治疗的主要适应征包括：

（1）非手术治疗效果不佳或不能坚持，不能耐受，预期效果不佳的患者。

（2）中重度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者。

（3）生活质量要求较高的患者。

（4）伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，应同时行抗压力性尿失禁手术。

目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术，具有损伤小、疗效好等优点，主要的方式有TVT，TVT-O，TOT等。手术效果好，并发症小。

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供稿：妇科 颜亭亭、李立峰

编辑：党政综合办 蔡灵丽

责编：党政综合办 王 瑾、钱冰洁

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