李宗恩——中医可以独当一面治愈新冠肺炎重症病人！

新冠肺炎的中医救治及释疑

我于1月21日发表了第一篇新冠肺炎的文章「从非典到武汉肺炎」（http://andylee.pro/wp/?p=7169），那个时候是依据我多年治疗很多各种流感肺炎急症及重症病例的经验，来讨论这个新型病毒可能的对应治疗方法。这一个半月来，我直接及间接参与了治疗新冠肺炎，和许多一线救治医师及在背后做研究的专业人士讨论，也研读了很多相关的报道。虽然「武汉肺炎」改名为「新冠肺炎」，病毒也由「2019-nCoV」正式命名为「COVID-19」，我确定了我原来的判断及解说是对的。为了大家传阅方便，我在这里重新整理一次，也讨论一些大众可能有的疑虑。

首先，中国很多省市都有使用中药来对抗新冠肺炎，无论是中医为主，还是中西医结合，或多或少都有些疗效。可是，为什么各地中医专家对新冠肺炎的看法及药方会相差那么多？而既然中药有效，同一家医院，同样的中西医结合治疗，为什么有些病人痊愈出院了，有些病人却迟迟不能核酸检测转阴性，达到出院标准？

很多参与治疗或讨论的中医师，都只是从一个「点」上来看新冠肺炎，有的说是湿，有的说是燥，有的说是寒，有的说是热。既然临床都有些疗效，那谁是对的？其实，都对也都不对。虽然中医讲求「辨证论治」，利用病人望闻问切下的综合症状来决定治疗方法，不要忘了，「病」不是一个「点」，而是一个时间轴上的「线」，除了现在看到了什么，还得去探讨和以前及未来的连结。一位单独的病人，我们或许可以从临床看到病人时的情况来讨论，对于大型瘟疫，我们必须从整个病情发展的进程来探讨，再加上每个病人特殊情况来治疗。

从我治好过很多各种不同种流感肺炎急症重症的经验，加上这次参与治愈抗新冠肺炎的经验来总结，无论是新冠病毒、禽流感、猪流感、还是每年的流感，人体败坏的进程依然如同「伤寒杂病论」探讨的一样。不过，这些严重流感肺炎病情进程比普通的「外感」快非常多，病情猛烈顽强很多，也更容易因病人原有健康问题而复杂化。

如我之前解释的，「伤寒杂病论」对「外感」的叙述从「表虚」开始，身体最外层受到了「外邪」的侵犯，没有好好抵挡下来而开始衰弱，出现「桂枝汤证」。皮表、肌肉的津液无法正常运作，开始了第一阶段的转变，造成了「表实」的「葛根汤证」、「麻黄汤证」等等，中医古籍把这个阶段称为「表寒」。许多医家就认为是「伤于寒」，白话说就是身体冷到了。其实，「伤于寒」并非「表寒」的唯一来源。当津液无法正常运作时，体表的原本带有热气、带有能力的「活水」变成了一滩「死水」，也就造成了「表寒」。换句话说，「伤寒杂病论」并非如后代许多医家解释为只是治疗「伤于寒」的病症，而是对人体生理和病理解释非常透彻的一部经典。

一般的「外感」停留在「表寒」这个阶段，即使不治疗，病人往往也可以自己康复。当「表寒」开始往身体内部发展，通常第一个受到影响的是与外界直接沟通的肺家，「表寒」转变成了「里寒」、「肺寒」，出现「小青龙汤证」等现象，病人开始咳嗽、流清鼻水等等。肺家受寒了，肺的津液运作开始出问题，好比汽车冷却水无法正常运作，肺脏部份因津液不足而开始燥热，进入下一阶段，中医称为「入里化热」，变成比较严重的「大青龙汤证」，通常代表到了西医的肺炎阶段。然而，即使到了「入里化热」的「大青龙汤证」，不代表整个肺脏都燥热，许多肺炎病人肺脏出现「寒热夹杂」，肺部下方的寒稠痰饮还是可以继续大量累积，甚至开始出现胸腔积水、肺积水等现象。这些复杂的变化，在「金匮要略」中「肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七篇」讨论很多，「射干麻黄证」、「葶苈大枣泻肺汤证」、「泽漆汤证」、「小青龙加石膏汤证」等等，可以混杂出现，把病情搞得很复杂，更随着病人本身的情况而有很大的个体差异，不再是什么简单方剂可以对应的。

譬如，这次新冠肺炎重症出现了一个奇怪的现象，让许多西医专家不解，一部分重症病人出现如SARS非典肺炎的肺纤维化，另一部分重症病人却没有出现如SARS非典肺炎的肺纤维化，反而肺脏里累积了非常多浓稠的黏液，有些重症病人因此而被呛死。这样现象在中医看来一点都不奇怪，肺纤维化是典型肺热的「大青龙汤证」加重后的结果，或许可以和「肺痿」对应。而往生病人解剖发现的肺脏累积浓稠黏液，正好对应严重「射干麻黄证」、「葶苈大枣泻肺汤证」等的「肺痈」现象。这两条变化的道路，就看「肺痿」和「肺痈」哪一个进展更快，通常两个是可以也常常一起出现的。以目前的报导看来，SARS非典肺炎偏向「大青龙汤证」为多，而新冠肺炎偏向「射干麻黄证」、「葶苈大枣泻肺汤证」为多。

上面解释了流感肺炎类瘟疫的进程，大家就比较能理解为什么中国各地中医专家对新冠肺炎的看法及药方会相差那么多，却好像都有一些效果。如果一位医家看到的「点」，正好是轻症病人肺微微化热，那么一些所谓温病派的清热解毒轻剂，自然也可以帮上一些忙。如果一位医家看到的「点」，正好是重症病人肺部已经大量累积浓稠黏液，那么非得使用所谓经方派的祛肺痈重剂。所以，我们看到一些报道，广州推广的「肺炎一号」，以金银花等清热解毒的中药材为主，在广州有不错的效果。可是，上海使用「肺炎一号」的效果却不理想，非得使用麻黄、石膏等较重的中药材。毕竟广州和上海的天气不一样，收治的病人情况也不一样，从单独的「点」来看，两个都对，但从整个瘟疫进程的讨论上，两个都没有看到整条线、整个面。

文章前面还问了另一个问题。既然中药有效，为什么有些病人痊愈出院了，有些病人却迟迟没有痊愈出院？根据许多一线医生透露的消息，许多所谓「中西医结合」的治疗，西药还是不断的使用，只是额外加入中药来治疗。那些中药方剂可能确实发挥了作用，让部份病人开始好转，或加速他们康复，这当然是件很好的事情。可是，那些额外加入中药治疗却没有改善的病人怎么办？根据一线医生透露，医疗团队急了，不是去深入思考中医的治疗方案，而是加大西药的使用，干扰素、磷酸氯喹（抗疟疾药物）、阿比多尔（抗流感药物）等不断加重，这些西药有严重的副作用及后遗症，武汉市还特地通常其它省市，磷酸氯喹不可多用，已经有使用过度而导致病人死亡的病例。这些「中西医结合」不敢放下西药，改以纯中医的方式来治疗，代表这样的中药方剂，虽然有些效用，却依然不到位。

那中医为主的治疗呢？中国领头对抗新冠肺炎的钟南山院士，在众多压力上承认中药对轻症及中型新冠肺炎有用处，却仍坚持中医无法治疗重症病人，因为中药材中找不到可以杀死新冠病毒的成分。很抱歉，钟院士是错的，中医是可以治愈重症新冠肺炎及其它严重流感肺炎，没有治好，是主治中医师功力的问题，不是中医这门学问无法应对。不过，钟院士有一点说对了，中药材中是找不到可以杀死新冠病毒的成分，因为中医的治疗根本不准杀死病毒！许多人对中医的理解，只停留在「增加免疫力」或「板蓝根有天然抗生素的成分」，这样的认知是很差的。虽然现代科学还不能彻底解释中医的理论及临床疗效，针对新冠肺炎治疗，比较好的解释是「改善身体内部环境」。病毒想让肺内黏液积多，中药方剂把黏液退祛，病毒想让肺纤维化，中药方剂把肺热降下来。中药方剂强硬的把身体内部环境推回到比较正常状态，不适合病毒大量复制繁衍，病人也就可以康复，这个解释或许和西药干扰素有雷同的地方，却没有西药干扰素的严重副作用。也就是说，中药之所以能治愈重症，并非含有什么能杀死病毒的成分，也不一定是直接把人体免疫系统大幅增强来「杀死病毒」。

回头来讨论中医临床如何独当一面治疗新冠肺炎。轻症到略偏中型病人，大概可以让各地各派的中医师「自由发挥」。中型到重症的病人，如我之前文章提到的，得使用石膏清肺热、加强肺津液运作；射干、紫菀、款冬花、生半夏、葶苈、大戟等把肺下方浓稠的痰饮、肺积水、及胸腔积液去掉；麻黄等宣肺、发阳；麦门冬、杏仁润肺等等。综合「大青龙汤」、「射干麻黄」、「葶苈大枣泻肺汤」、「泽漆汤」等的方义，针对病人病情差异来把握用药的时机、剂量、比例。另外，如果有其它病症，也得一并考虑。譬如中下焦寒湿、肾阳不足，得使用炮附子、细辛等，又譬如肝家受到牵连，或者之前西药治疗时使用大量干扰素而损伤肝脏，得使用柴胡、黄芩等等。严格考验中医师的功力与胆识，却也可以充分验证经典中医对抗瘟疫疗效卓越、快速、无后遗症、成本低廉。

对抗这样严重的瘟疫，并非单一中药方剂可以解决的，必须深入了解疫病肺炎的进程，不同的病人情况，在不同的点上，使用最适合的药方来拦截、来逆转病情。然而，如果硬要推展一个「通方」的话，各地及各层政府发表众多的中药方中，国家中医药管理局推展的「清肺排毒汤」应该是最到位的方剂，建议使用麻黄、炙甘草、杏仁、生石膏、桂枝、泽泻、猪苓、白朮、茯苓、柴胡、黄芩、姜半夏、生姜、紫菀、冬花、射干、细辛、山药、枳实、陈皮、藿香。不过，既然国家中医药管理局发布的「清肺排毒汤」以「通方」为目标，必须同时兼顾轻症、中型、及重症病患，不得不把剂量减轻，原本该使用的「大青龙汤」变成了「麻杏甘石汤」。另外，没有加入葶苈子、大戟等较重的中药材来去除胸腔及肺脏积液，比较适合轻症和中型病例，对于重症病例，力度不足，得在此「通方」上再加强。

只要中医师有足够的临床功力，使用正确的方法，中医是可以独当一面治愈新冠肺炎重症病人的。目前，西医没有特效药，只能靠激素、抗生素、干扰素、抗疟疾药物、抗流感药物等，尽量想办法维持病人的生命，被动等待病人的免疫系统逆转病情。然而，就算重症病人靠西医这样的「支持性治疗」而痊愈，往往不是全面恢复健康，而是换来许多后遗症。就算特效药开发成功，连中国领头抗疫的钟南山院士都警告，特效药很可能带来严重的后遗症。既然如此，为什么不全面推广中医治疗呢？

附往期链接：

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李宗恩老师将于3月15日答疑

很多粉丝在后台留言，希望能邀请李老师给大家讲讲课。经过沟通，李老师答应在3月15日给大家讲一次课，课程的内容由大家来定，那就是大家提问题，李老师来回答。现征集问题，想问问题的朋友可以在本文留言区留言，到时候李老师会选一部分出来给大家讲解。（请注意，请大家问一些比较有代表性的中医问题，不要问个人疾病问诊的问题。）

课程在千聊里讲，链接已做好，请大家扫码报名，课程初定安排在3月15日上午11点。