转移性胃癌、肠癌，不能手术=“等死”？一医专家这样救了他们！

很多癌症患者在一查出癌症时就已经被确诊为晚期这时他们总会问这样一句话「我还能活多久」

很多电视剧里医生总会叹一口气表示：「已经是癌症晚期了，没救了」但是癌症发展到晚期就没救了吗？真的只能坐以待毙？




我国是消化道肿瘤大国，现阶段我国男性和女性的胃癌居全部恶性肿瘤的第2位和第5位，死亡率分别居第3位和第2位，结直肠癌发病率居全部恶性肿瘤的第3位，死亡率居第5位，男性高于女性。超过一半发现就已经是局部晚期和晚期。胃癌和肠癌都具有起病隐匿，早期常因无明显症状而漏诊，易转移与复发，预后差等特点。一旦胃癌或肠癌发生转移，很多人就会认为胃癌或肠癌已经扩散，没得治了。
其实并非如此，晚期并不等于没有任何希望了。通过积极治疗，仍然可以延长生存，提高生活质量。特别是随着精准医学的发展，在多学科模式下，制定精准的个体化治疗方案，可以尽量延长患者生命，甚至有治愈的机会。




接下来为大家介绍我科接收的两个病例 通过肿瘤的精准治疗  现已成功手术切除，恢复良好 

患者杨女士（化名），肠癌伴有肝脏转移。当时在外院就诊后，发现肝脏肿瘤巨大又合并肠梗阻状态，体力情况差，外院医生一看就表示只剩1-2个月的时间了，建议杨女士放弃治疗。这个突如其来的噩耗，对杨女士一家来说如同晴天霹雳，瞬间将这个家庭打入了冰窟当中。

后经人介绍，杨女士就诊于我院门诊，考虑杨女士肠癌伴有肠梗阻，同时又有肝脏多发转移，营养情况差。首先在营养支持的前提下，给予内镜下肠梗阻的支架置入，解除梗阻，改善腹痛症状。同时考虑到杨女士肝脏肿块非常大，肿瘤负荷非常大。在与家属积极沟通后，根据相关基因检测的结果指导下，给予强力的化疗+靶向治疗，4个疗程后，患者肝脏肿块获得明显的退缩，从而为患者争取了手术切除的机会。接下来的手术，成功为杨女士进行了原发灶和转移灶的切除。

治疗前（肝脏巨大的肿块，箭头所指）

治疗后（肝脏肿块明显缩小,箭头所指地方）

术后杨女士恢复得非常好，脸上也露出了笑容：“从一开始得知不能手术，到后来有了做手术的机会，是温医大附一院的医生们帮助我逃脱了死神的魔爪，重获新生！”

另一位患者陈先生，2017年年底发现胃癌伴有肝脏多发转移。既往这类患者的整体生存时间只有4-6个月。但是，在为他做了基因检测后，发现her2基因扩增，因而根据基因结果我们为陈先生进行化疗+抗her2基因的靶向治疗。治疗3个月后，我们发现他的肝脏转移灶明显的缩小甚至消失。继续进行治疗3个月后，肝脏磁共振上看不到明显的肿瘤转移。经过多学科的讨论，我们为陈先生安排了手术，同时术中对肝脏转移灶进行了超声的探查射频消融，手术很成功，且目前经过复查没有见到复发迹象。

治疗前后胃镜的比较（黄色箭头所指的位置，治疗前（左图）胃窦处看见一个巨大凹陷性溃疡，治疗半年后，（右图）可以见到溃疡明显缩小。

治疗前，肝脏可以见到非常多的胃癌转移灶（箭头所标）

治疗后3个月后，肝脏肿瘤明显的缩小和消失

上述2个病例一经发现都已属晚期，以前大部分患者会选择放弃治疗。但现在，根据患者的基因及体质状态，为其量身定制了相应的治疗方案后，原发灶和转移灶均明显退缩，使他们获得了手术根治的机会，且术后情况良好。即使遇见一些肝脏无法手术完全切除，或存在其他部位的转移，目前我们也可通过多学科合作，多种方式的局部处理，包括介入下射频消融、放疗等技术让患者达到无瘤的状态。

随着医学技术的发展，基于分子生物型的精准医学的出现，肿瘤的治疗从单一的化疗，慢慢地过度到靶向治疗和免疫治疗，加上MDT(多学科的讨论)，让晚期肿瘤患者获益匪浅。比如MSI-H的患者，大部分患者化疗效果欠佳，却可以从免疫治疗中获益。由EBV感染引起的胃癌，同样可以从免疫治疗中受益。晚期胃癌患者带有her-2基因的扩增，可以从曲妥珠单抗中获益，并且监测血液ctDNA，提前判断肿瘤是否进展，比起肿瘤标志物及影像学的进展提早6-9个月。

对于晚期结直肠癌，KRAS，NRAS，BRAF这3个基因状态对于指导靶向用药，判断预后非常重要。我们会根据左半还是右半结肠，有无突变来选择不同的靶向药物。如果患者带有BRAFV600E基因突变，预后差，而且转移途径异于一般的肿瘤。针对这类晚期肠癌患者，一线治疗失败后，二线选择抗EGFR+BRAF抑制剂+MEK抑制剂或者抗EGFR+BRAF抑制剂的三靶或两靶的治疗，让患者疾病缓解率及生存时间均获延长。另外还存在一些小众的基因突变，分别可以从各自的靶向药或者免疫治疗中获益。因此，对于晚期肿瘤患者来说，怎样选择有效药物，尽量避免副作用的发生，精准个体化治疗显得尤为重要。
除了针对晚期肿瘤的治疗，我们消化内科消化肿瘤团队，非常关注肿瘤的术前化疗，特别是肿瘤及其转移的淋巴结靠近大血管或重要的脏器。虽然可以进行手术，但也存在不能彻底切除的可能。通过治疗，让肿瘤缩小降期，使手术更加彻底。同时关注术后的辅助化疗，减少肿瘤术后的复发转移率。我们还非常关心患者的心理和营养状态、治疗过程中出现的各种副作用及肿瘤本身的并发症，细微到极致，做到全程管理。一切针对肿瘤的治疗，营养状态是基础，所以指导肿瘤患者的饮食显得尤为重要。对于治疗过程中出现的副作用，我们做到时时监测，及时治疗。


全程化管理，个体化精准治疗是消化道肿瘤未来治疗的必然要求

我们也将继续努力尽心尽力对待每一位肿瘤患者

给晚期肿瘤患者延长生命

甚至治愈的希望！

专家介绍金抒清，医学硕士，温州医科大学附属第一医院消化内一科副主任医师，温州医科大学附属第一医院消化道肿瘤MDT成员，中国抗癌协会成员，浙江省抗癌协会成员，浙江省数理医学学会循证医学专业委员会委员。主要擅长消化道疾病特别是消化道肿瘤的诊治及内镜的诊疗。
门诊时间：周一上午 南白象院区周二下午 南白象院区周三全天 南白象院区

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来源：消化内一科文字：金抒清编辑：王坚连审核：黄智铭、黄丽颖

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